Orsaker och riskfaktorer för longitudinell melanonychia

Melanonychia är en medicinsk term som används för att beskriva den svarta eller brunaktiga pigmenteringen av nagelplattan. Den vanligaste typen är längsgående melanonychia, som kännetecknas av att en pigmenterad rand (antingen partiell eller fullständig) ser ut längs nagelbädden.

Längsgående melanonychia är vanligt hos människor av afrikansk härkomst men kan också orsakas av nageltrauma eller systemisk sjukdom. Andra orsaker är spikinfektioner och cancer.

En sällsynt form av melanonychia, kallad transversal melanonychia, känns igen av en mörkare linje som löper sida vid sida längs nagelplattan. Tvärgående melanonychia är vanligtvis förknippad med vissa mediciner och strålbehandling.

Vanliga orsaker

Färgen på dina naglar, hår och hud produceras av celler som kallas melanocyter som utsöndrar ett pigment som kallas melanin. Även om melaninet i nagelplattan i allmänhet är jämnt fördelat kan det ibland bli oregelbundet.

Om du till exempel träffar en spik med en hammare kan det inte bara orsaka ett hematom (blåmärke) utan också aktivera lokala melanocyter i nagelbädden. När detta händer samlas melanin i de störda nagelcellerna (onykocyter), vilket orsakar svartaktig eller gråaktig missfärgning. Det är inte olikt hur fräknar mörknar när UV-strålar från solen aktiverar melanocyter i huden.

Med longitudinell melanonychia överför melanocyter vid spikens bas melanin till lokala onykocyter. När spiken växer utåt kommer melaninet att föras med och skapa längsgående (längsgående) ränder från nagelbandet (spikveck). Det finns många anledningar till varför detta kan inträffa, varav några är helt godartade.

Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.

Vanliga orsaker är:

• Nageltrauma (börjar vanligtvis på eller nära spikens botten)
• Subunguala hematom (blod under nageln)
• Subungual verruca (en vårta under nagelplattan)
• Onykomykos (en vanlig svampspikinfektion)
• Nail psoriasis (en autoimmun sjukdom)
• Lichen planus (ett inflammatoriskt hudsjukdom som tros vara autoimmunt)
• Kronisk paronychia (en bakteriell eller svampinfektion som uppträder där sidan av en nagel möter huden)
• Pyogent granulom (blodröda hudtillväxt som ibland förekommer under graviditet eller som en bieffekt av vissa läkemedel)
• Addisons sjukdom (insufficiens i binjurarna orsakad av autoimmun sjukdom, cancer, infektion eller hypofystumörer)
• Subungual exostos (en benig överväxt av fingertopparna eller tårna, möjligen orsakad av ihållande benirritation

Hur man vet om orsaken är godartad

Godartad längsgående melanonychia känns igen av utseendet på ljus till mörkbruna ränder som är parallella och regelbundna i färg, tjocklek och avstånd. Gränsen kommer att vara tydligt definierad och mindre än 3 millimeter (mm) i bredd, eller ungefär 1/10 tum.

Ett annat tecken på att längsgående melanonychia är godartad är den gulaktiga blekningen av färg längs randens periferi. Melanonychia orsakad av en allvarlig sjukdom bleknar vanligtvis inte.

Dessutom, om ett svartaktigt märke orsakas av en skada, kommer det att tendera att röra sig mot spetsen när det växer och lämna en obefläckad spik.

Genetiska orsaker

Longitudinell melanocytos är en egenskap hos flera sällsynta genetiska störningar där hyperpigmentering av huden är ett vanligt symptom. Många av dessa tillstånd är autosomalt dominerande, vilket innebär att du bara behöver ärva genmutationen från en förälder för att manifestera sig med sjukdomen.

Exempel inkluderar:

• Familjell amyloidos (en sällsynt och potentiellt livshotande sjukdom som uppstår när ett protein som kallas amyloid byggs upp i organ och vävnader)
• Laugier-Hunziker syndrom (en sällsynt sjukdom som kännetecknas av hyperpigmentering av mun, läppar, siffror och naglar samt hög risk för cancer)
• Peutz-Jeghers syndrom (en sällsynt sjukdom som manifesterar sig med godartade polyper i mag-tarmkanalen och hyperpigmenterade skador på mun, läppar, naglar och fingrar)
• Touraines syndrom (en sällsynt, icke-progressiv sjukdom som kännetecknas av gles kroppshår, spröda tänder, nedsatt svettningsförmåga och hyperpigmenterade lesioner)

Cancer

Orsakerna till längsgående melanonychia är indelade i två kategorier: melanocytisk aktivering (där melanocyter producerar extra melanin) och melanocytisk hyperplasi (där melanocyter multipliceras onormalt).

Det senare gäller särskilt med tanke på att melanocyter är benägna att genetiska fel när de förökar sig, vilket kan leda till utveckling av godartade eller cancerösa hudtillväxt som kallas neoplasmer.

Bland de neoplasmer som kan orsaka longitudinell melanonychia är:

• Glomus tumör (en sällsynt och potentiellt dödlig tumör som främst finns under nageln, på fingertoppen eller i slutet av en tå)
• Keratoacanthoma (en låggradig, kupolformad tumör som vanligtvis finns på solexponerad hud)
• Myxoid cystor (små, godartade klumpar som förekommer nära en spik)
• Subungual melanom (den dödligaste formen av hudcancer som förekommer under nagelplattan)

Längsgående melanonychia är extremt sällsynt hos barn. När det inträffar kommer 77,5% att vara resultatet av en godartad melanocytisk neoplasma.

Subungual melanom

Subungualt melanom drabbar främst personer över 50 och anses sällsynta, och står endast för 0,7% till 0,35% av alla hudcancer.

Vid en fysisk undersökning av nageln kommer läkaren att leta efter vissa tecken på cancer:

• Inverkan av mer än två tredjedelar av nagelplattan
• Grå eller svart färg blandad med brun
• Oregelbunden brun och granulär pigmentering
• Variationer i randens färg och tjocklek
• Suddiga kanter större än 3 mm
• Förvrängning av nagelplattan
• Återkommande, spontan blödning på samma plats

Subungual melanom involverar oftare en enda siffra snarare än flera. Andra symtom kan inkludera längsgående strimmor på det drabbade fingret eller tån samt mörkare i handflatorna eller sulorna.

En av de viktigaste indikationerna på subungual melanom är "Hutchinsons tecken." Det här är när en sträcka sträcker sig från spikens spets ända ner till nagelbädden och in i nagelbandet.

Subungualt melanom kan endast definitivt diagnostiseras med en nagelbiopsi. Människor med spikmatrismelanom tenderar att ha dåliga resultat.

Det här fotot innehåller innehåll som vissa människor kan tycka grafiska eller störande.

DermNet / CC BY-NC-ND

Miljöorsaker

Längsgående melanonychia kan utvecklas när andra pigment än melanin införs i spikvecket. Dessa kan absorberas av nagelbandet och underliggande onykocyter och bäras med när nagelplattan växer.

Vanliga exempel är:

• Bläck
• Tjärfyndigheter från kedjerökning
• Hårfärger eller henna, bläck,
• Kaliumpermanganat (ett lokalt desinfektionsmedel)
• Silvernitrat används för att läka brännskador och sår.

En undersökning av nagelbandet tillsammans med en genomgång av sjukdomshistoria kan hjälpa till att skilja dessa miljöorsaker från andra allvarligare tillstånd.

Om orsaken är miljövänlig kommer strimman vanligtvis inte att gå långt förbi lunula (den vitaktiga halvmånen vid spikens botten). Det kan också förekomma missfärgning under nagelfällningen och den omgivande hudkanten.

Ett ord från Verywell

Utseendet på en mörkare strimma på nagelbädden kan vara oroande, men det betyder inte nödvändigtvis att du har en sjukdom eller riskerar att bli sjuk. Samtidigt är det inte något du bör ignorera, särskilt om tillståndet är bestående, påverkar en stor del av en nagel eller är förknippad med blödning.

Orsaken till melanonychia kan vanligtvis diagnostiseras av en hudläkare. Om det finns misstänkta tecken kan läkaren ta ett litet prov av nageln för utvärdering i laboratoriet. Om ett problem upptäcks leder tidig diagnos och behandling nästan alltid till bättre resultat.