Hur Pannus utvecklas med artrit

Pannus är en komplikation av senreumatoid artrit (RA). Det inträffar när ett lager av fibrös vävnad växer över ytan av en normal struktur i kroppen. I RA är det en överväxt av synovium (foder) som invaderar och täcker utrymmet mellan ben och ledbrosk inuti en led.

Detta kan orsaka erosioner i benet, invadera ben och benmärg och förstöra omgivande strukturer - inklusive ledkapslarna och senorna. Allt detta kan orsaka inflammation och smärta som bara bidrar till effekterna av ett redan smärtsamt tillstånd.

Varför Pannus bildas

I RA infiltreras lederna med inflammatoriska celler och proteiner, såsom cytokiner. Forskning tyder på att immunceller, inklusive interleukin 1beta (IL-1b) och tumörnekrosfaktor-alfa (TNF-a), kan vara involverade i pannusbildning. Forskare teoretiserar också att cytokiner startar en cykel som slutar med pannus.

Överflödet av cytokiner orsakar hypervaskularisering i synoviet, vilket är en överdriven spridning av blodkärlen.

Det leder till en ökning av blodflödet till området och multiplicering av synovialceller, vilket orsakar synovial förtjockning. Leden har inte tillräckligt med utrymme för att rymma överflödig vävnad, så synoviet infiltrerar i intilliggande små utrymmen och täcker strukturerna som omger det.

Ordetpannuskommer från det latinska ordet för plagg eller tyg. Medicinskt sett är det någon onormal vävnad som täcker en normal struktur och innehåller blodkärl.

Pannus i OA vs. RA

Pannus är associerad med RA, men det kan också förekomma med artros (OA), även om det inte är en frekvent komplikation av OA. Enligt en studie som publicerades 2019 som direkt jämförde pannusvävnader som togs bort från personer med båda sjukdomarna såg proverna nästan omöjligt att urskiljas under ett mikroskop.

Emellertid innehöll OA: s pannus:

• Mindre överväxt av synovialvävnader
• Mindre fibrös vävnad
• Mindre inflammation i celler från immunsystemet
• Något färre extra blodkärl

Dessa faktorer förklarar sannolikt varför pannus tenderar att vara mindre destruktiv i OA. Detta kan bero på autoimmunitet, en komplicerad dysfunktion i immunsystemet som kännetecknar RA, men inte OA.

Symtom och komplikationer

Symtomen orsakade av pannus inkluderar ledvärk och inflammation. Detta beror på förstörelse av ben och brosk i leden.

Den förtjockade synovialvävnaden bidrar också till en ansamling av överskott av synovialvätska, vilket kan öka smärta och svullnad. Proteiner i denna vätska kan orsaka ytterligare skador på ledstrukturer.

Om det blir obehandlat kan pannus leda till minskad rörlighet och permanent leddeformitet.

Pannus kan också bildas på andra ställen än lederna, inklusive över hornhinnan i ögat (vilket leder till synförlust) eller på en protetisk hjärtklaff. När pannus växer kan det verka tumörliknande.

Diagnos

Din läkare kan överväga en pannus som en möjlig orsak till din smärta och svullnad, särskilt om du har RA eller leddeformiteter.

Din medicinska historia kommer att innehålla frågor om:

• Hur länge du har haft just den smärtan
• Oavsett om din smärta har förvärrats nyligen
• Oavsett om din smärta uppträder symmetriskt (i samma led på båda sidor av kroppen)

Om din läkare misstänker att du kan ha en pannus kan de beställa avbildningsstudier, såsom röntgen, ultraljud, magnetisk resonanstomografi (MRI) eller CT-skanning för att visuellt undersöka strukturerna som kan vara inblandade.

Behandling

Det faktum att du har utvecklat pannus kan indikera att din nuvarande medicin inte tillräckligt kontrollerar ditt underliggande tillstånd, så din läkare kan byta dig till ett annat läkemedel eller lägga till ett nytt i din behandling.

Läkemedelsklasser som ofta används för fall med pannus inkluderar:

• Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)
• Kortikosteroider
• Biologi
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)

Viss forskning visar involveringen av Janus-kinasenzymer i bildandet av RA pannus, vilket kan innebära att den nyare klassen läkemedel som kallas Janus-kinase (JAK) -hämmare kan användas för att behandla pannus i framtiden.

I mer allvarliga fall, eller om din pannus inte svarar på behandlingen, kan kirurgisk avlägsnande vara ett alternativ.

Ett ord från Verywell

Om din artrit behandlas väl är det osannolikt att du någonsin kommer att utveckla denna komplikation. Att ta din medicin, hålla uppföljningstider och låta din läkare veta om eventuella förändringar i dina symtom kan hjälpa dig att hantera din sjukdom väl och bibehålla en god livskvalitet på lång sikt.