Posttraumatisk artros

Posttraumatisk artros är skada på ledbrosket efter en skada. artros som utvecklas efter en ledskada. De flesta av oss vet att artros är den vanligaste typen av artrit, som drabbar 27 miljoner vuxna i USA. Artros är också den primära orsaken till funktionshinder i nedre extremiteten relaterad till rörlighet i USA.

Enligt uppgift har 12 procent av alla symtomatiska fall av artros, eller cirka 5,6 miljoner människor med artros i nedre extremiteten i USA, posttraumatisk artros. Symptomatisk artros definieras som närvaron av radiografisk artros tillsammans med smärta, stelhet och viss funktionell begränsning av den drabbade leden. Radiografisk artros avser artros som kan observeras på röntgen, men det är inte alltid symptomatiskt.

Gemensam skada är en känd riskfaktor för artros

Det finns flera kända riskfaktorer associerade med artros, såsom åldrande och fetma. Ledskada är bland de kända riskfaktorerna för artros.

Ledskada kan uppstå i alla leder efter trauma, men det är knäet och fotleden som erkänns som vanligast involverade. I USA involverar 11 procent av alla behandlade muskuloskeletala skador stukningar och stammar i knä eller ben. Den typ av ledskada associerad med posttraumatisk artros kan vara en fraktur, broskskada, akut ligamentförstoring eller kronisk ligamentös instabilitet.

Förekomst av posttraumatisk artros

Det beräknas att 13 miljoner amerikanska vuxna, 60 år eller äldre, har röntgenartisk knäartros. Av den gruppen har cirka 4 miljoner människor symtomatisk knäartros. Baserat på studieresultat har det föreslagits att cirka 10 procent av alla fall i knäartros är mer specifikt posttraumatisk artros. Människor som skadar knäet är 4,2 gånger mer benägna att utveckla artros än personer utan knäskada.

Fotled artros är mycket sällsynta. Enligt Journal of Athletic Training har endast en procent av världens befolkning ankelartros relaterad till någon orsak. Människor är tio gånger mer benägna att diagnostiseras med knäartros än ankelartros. Ledskada eller trauma är helt klart den främsta orsaken till fotledsartros, med 20 procent till 78 procent av alla fall i fotledsartros specifikt kopplade till posttraumatisk artros.

Posttraumatisk höftartros står för bara 2 procent av alla fall av höftartros. Förekomsten av posttraumatisk höftartros är dock betydligt högre bland militären, kanske så hög som 20 procent. Förekomsten av posttraumatisk artros i axlar uppskattas variera från 8 procent till 20 procent bland personer som är planerade att opereras för främre glenohumeral instabilitet.

Knä skada

Här är några statistik över knäskador som illustrerar storleken på problemet:

• Knäet är involverat i 15 procent av alla gymnasieskador.
• Cirka 250 000 ACL-skador (anterior cruciate ligament) inträffar varje år i USA.
• Av de 250 000 med ACL-skador har 175 000 operationer för ACL-rekonstruktion.
• Cirka 75 procent av ACL-skadefallen har också skada på menisken.
• Både ACL- och meniskskador anses vara en hög risk för posttraumatisk artros.

Intressant nog avslöjade en systematisk granskning att förekomsten av posttraumatisk artros var högre bland dem som genomgick rekonstruktionskirurgi för sin skadade ACL jämfört med dem som inte genomgick rekonstruktion. "Tid sedan skada" var dock en faktor. Det fastställdes att under 20 år efter skada hade personer som hade rekonstruktion en högre förekomst av posttraumatisk artros än de som inte gjorde, som nämnts ovan - men under det tredje decenniet (dvs. 20 till 30 år efter skada), de personer som inte genomgick ACL-rekonstruktion hade 34 procent större förekomst av posttraumatisk artros än de som genomgick rekonstruktion.

Medan menisk skador och operationer också är kopplade till posttraumatisk artros, vid 2-årsgränsen (efter skada), verkar det inte finnas någon signifikant förening. Fullständig menisk resektion verkar vara mer associerad med utvecklingen av posttraumatisk artros än antingen menisk reparation eller partiell meniskektomi.

Vad som specifikt orsakar posttraumatisk artros efter ACL eller menisk skada är inte helt förstådd. Medverkande faktorer inkluderar sannolikt ökade inflammatoriska markörer, vävnadsskador från en skada som startar den degenerativa processen, brosknedbrytning och förändrad ledbelastning eller andra biomekaniska förändringar hos både skadade och rekonstruerade patienter. En annan viktig faktor kan vara quadriceps muskelsvaghet som uppstår efter en knäskada. Det kan också påverka fogbelastningen och onormal belastning kan påverka brosk.

Ankelskada

Statistik över fotskador visar att det också är en relativt vanlig skada:

• Ankelskador är orsaken till 20 procent av akutbesöken.
• Fotleden är involverad i 23 procent av gymnasieskador.
• De flesta fotledsskador beror på sidovristningar.
• Det uppskattas att 25 000 ankelforstuvningar förekommer varje dag i USA.
• Trots antalet vrickningar är 37 procent av posttraumatiska fall av artros i fotleden en följd av frakturer.

Behandling av posttraumatisk artros

Behandlingsförloppet för posttraumatisk artros följer vanligtvis artros. Det finns icke-kirurgiska behandlingsalternativ, inklusive viktminskning, sidokilssula, hängslen / stöd och träning. Det finns mediciner, främst smärtstillande medel och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), samt injektioner av antingen hyaluronsyra eller kortikosteroider. Ledutbytesoperation är ett annat behandlingsalternativ, men patientens ålder måste beaktas. Kirurgi är mindre optimalt för yngre patienter eftersom de kan överleva sin protes, vilket kräver en eller flera kirurgiska ändringar under vägen.

Poängen

Skada ensam får inte orsaka att posttraumatisk artros utvecklas i en påverkad led. Faktum är att det kan vara genetiska faktorer inblandade. Genetiska faktorer som erkänns bidra till artros kan också bidra till posttraumatisk artros. Det är en komplicerad process, men vi vet att ledskada utlöser en kronisk ombyggnadsprocess i brosk och andra ledvävnader. Förändringarna i leden som följer av ombyggnadsprocessen kan leda till posttraumatisk artros, särskilt hos människor som är genetiskt utsatta för den.

Tiden det tar att komma från ledskada till posttraumatisk artros kan vara mindre än ett år hos personer med svår fraktur eller så länge som ett decennium, om inte mer, hos personer med ligament- eller meniskskador. Äldre personer (dvs. över 50 år) med en fraktur är också mer benägna att utveckla artros än de som är yngre.