När det gäller att ta hand om barn definierar Medicaid vad som krävs för att hålla dem friska. 1967 grundade den federala regeringen programmet EPSDT (Early and Periodic Screening, Diagnostic and Treatment) med följande effekter:
- Tidig och periodisk screening: Varje barn har tillgång till förebyggande och välvård som sker enligt ett fastställt schema. Målet är att upptäcka problem tidigt så att de kan åtgärdas tidigare. Tjänster inkluderar men är inte begränsade till tandvård, hörselprov, vaccinationer, blyundersökning, mentalvård och synskärm.
- Diagnos: För alla screeningtester som är gränsöverskridande eller positiva kräver EPSDT att Medicaid genomför ytterligare tester för att bekräfta en diagnos.
- Behandling: För alla bekräftade diagnoser kräver EPSDT att staten betalar för nödvändig behandling, oavsett om den fördelen normalt inte skulle täckas av Medicaid.
EPSDT är en förmån för förmåner som sätter förebyggande och välbefinnande i centrum för barn. Det är varje stats ansvar att ge denna fördel till barn och ungdomar som är inskrivna i Medicaid-programmet tills de är 21 år. Stater kan också välja att använda den som vårdstandard för barn som är inskrivna i deras barns sjukförsäkringsprogram (CHIP). Vissa stater använder dock en annan standard för CHIP-programmet.
Vad du behöver veta om CMS-formulär 416
Stater rapporterar sitt deltagande och efterlevnad av EPSDT genom att fylla i ett formulär som kallas CMS Form 416 varje år. Formuläret delar upp Medicaid-befolkningen i olika åldersgrupper och frågar sedan hur många av dessa barn som fick en särskild screening eller behandling det året.
CMS Form 416 tillåter den federala regeringen att hålla reda på varje stats prestationer. Informationen kan användas för att se var (eller om) stater hamnar efter och kan vara en möjlighet att vägleda dem mot förbättringar när det gäller att tillhandahålla nödvändig vård. Problemet är att uppgifterna samlas in men inte utnyttjas till sin potential.
När stater inte fyller i CMS-formulär 416 eller när de inte uppfyller EPSDT-standarderna, straffas de inte av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS).
Förbättring av EPSDT sker inte för att den federala regeringen verkställer sina lagar. Förbättring uppstår på grund av att människorna står upp för sig själva. Ett antal grupptalan har väckts mot olika stater för att kräva den vård de utlovades. Medan områden i EPSDT har bristats är tandvård, blyundersökning och mentalvård de där de mest rättsliga åtgärderna har vidtagits.
Där EPSDT misslyckas i tandvården
En hälsosam mun är viktig för att upprätthålla rätt näring och psykiskt välbefinnande. Tyvärr är tandabscesser ett av de vanligaste problemen som barn möter.
År 2014 fick endast 48% av de berättigade barnen på Medicaid förebyggande tandvård och när ett problem identifierades fick endast 22% behandling för det tillståndet.
Även när du tittar på det bästa av det bästa, med alla stater och District of Columbia rapporterar, är det bara 13 stater - Arkansas, Colorado, Connecticut, District of Columbia, Georgia, Illinois, Maryland, Massachusetts, Nebraska, South Carolina, Texas, Vermont och Washington - utförde en låg nivå på 51 till 62% för förebyggande tandvård.
När det gäller behandling är siffrorna ännu mindre imponerande. De toppresterande staterna, som sträcker sig från 25 till 52% efterlevnad, inkluderar Arkansas, Colorado, Connecticut, Idaho, Massachusetts, Mississippi, New Jersey, New Mexico, Oklahoma, Texas, Virginia, Washington och West Virginia.
Där EPSDT misslyckas i Lead Screening
Exponering för bly kan leda till allvarliga hälsokonsekvenser, allt från anemi till beteendemässiga och neurologiska störningar. EPSDT kräver att barn som är inskrivna i Medicaid ska screenas för bly i blodet vid 12 månaders och 24 månaders ålder.
Tyvärr, efter att den federala finansieringen av Center for Disease Control and Prevention's Healthy Homes and Lead Poisoning Prevention Program slutade 2012, har färre stater lämnat de begärda uppgifterna till regeringen.
Data från Medicaid för 2015 visar att endast 38% av barnen hade screenats för blodnivåer enligt kravet i EPSDT-mandatet.
Nationella kommittén för kvalitetssäkring (NCQA), en ideell organisation, släppte data som uppskattade att endast 66% av 2-åriga barn som registrerades i Medicaid screenades för blynivåer under de senaste två åren.
Där EPSDT misslyckas i Mental Health Services
När ett barn mellan 6 och 20 år har lagts in på sjukhus för en psykisk sjukdom är tillgång till fortsatt beteende- och psykisk hälsovård viktigt. EPSDT kräver att dessa barn ses i uppföljning inom sju dagar efter utskrivning på sjukhus.
För 2014 sågs i genomsnitt endast 44% av barnen i uppföljning inom 7 dagar och 65% inom 30 dagar efter sjukhusvistelse för en psykisk sjukdom.
Stater som presterar högst upp i klassen för den 7-dagars uppföljningen vid 62 till 76% inkluderar Iowa, Kansas, Maine, Massachusetts, Nevada, New York, Oregon, Rhode Island och Vermont, men när det gäller de 30 -dag uppföljning, byt ut Iowa mot Indiana. Den senare gruppen presterade med 78 till 91%.
Många läkemedel, särskilt stimulanser, som används för att behandla hyperaktivitetsstörning med uppmärksamhetsbrist har biverkningar. EPSDT kräver att barn som ordinerats dessa läkemedel ska ses inom 30 dagar efter att läkemedlet startat (initieringsfas) och att de sedan ses två gånger under de kommande nio månaderna (fortsättnings- och underhållsfas).
För 2014 var staterna i genomsnitt endast en framgångsgrad på 44% för inledningsfasen och 57% för fortsättnings- och underhållsfasen.
För inledningsfasen presterade Arkansas, Connecticut, Maine, New York, Ohio, Oklahoma, Oregon och Rhode Island och Vermont högst med 53 till 69% medan Fortsättnings- och underhållsfasen nådde högre framgångsnivåer från 63 till 84% i Arkansas. , Connecticut, Maine, New York, Ohio, Rhode Island, Vermont och West Virginia.
Framtiden för Medicaid
EPSDT kämpar redan. Stater saknar tillgång till vården barn från familjer med låg inkomst och bakgrunder behöver och förtjänar, och den federala regeringen har ännu inte vidtagit åtgärder.
Det verkar som om den här troligen inte kommer att förbättras när som helst.
Trump-administrationen har federal finansiering för Medicaid i sitt hårkors. Den föreslagna amerikanska hälsovårdslagen, som den namngavs i USA: s representanthus, skulle ha minskat den federala finansieringen till Medicaid med 800 miljarder dollar under tio år, vilket påverkar en stats förmåga att inte bara tillhandahålla EPSDT-förmåner utan även Medicaids fördelar i stort. Även om denna lagstiftning, senare kallad Better Care Reconciliation Act, misslyckades med att rösta i senaten, skapar den ett prejudikat för att defundera Medicaid.En annan lag kan föreslås i stället.
Detta lämnar amerikaner att ta hand om sig själva. Stämningsansökningar har tvingat staternas händer att göra rätt. Här är några av de mer framträdande rättegångar som har spelat in de senaste åren.
- Emily Q. vs. Bonta (Kalifornien)
- Florida Pediatric Society / Florida Chapter i American Academy of Pediatrics v.Levine (Florida)
- G.D. vs. Riley (Ohio)
- N.B. mot Norwood (Illinois)
- Salazar vs. District of Columbia (District of Columbia)
Med Medicaids finansiering i riskzonen, förvänta dig fler grupptalan i framtiden.
Ett ord från Verywell
Den federala regeringen fastställde EPSDT-mandatet för att försäkra att barn på Medicaid får essentiell förebyggande vård av hög kvalitet. Det görs dock lite för att försäkra att staterna lever upp till det löftet. Om ditt barn nekas vård under Medicaid, ta detta till ditt statliga hälsovårdsministerium. Om du fortsätter att hitta brister kan det vara i ditt bästa intresse att se om det finns en grupptalan i din stat för att ta itu med problemet.
-in-breast-cancer.jpg)
-hyperlipidemia.jpg)
