digicomphoto / Getty
Viktiga takeaways
- Världshälsoorganisationen rekommenderar nu i första hand kortikosteroider (särskilt dexametason) som det första behandlingsförloppet för patienter med svår COVID-19.
- Kortikosteroider är inte ett botemedel, och att ta drogen om du inte har en allvarlig COVID-19-infektion kan vara skadligt.
Världshälsoorganisationen (WHO) rekommenderar steroider som den nya guldstandardbehandlingen för vissa personer med svår COVID-19. Rekommendationen kommer efter att den globala organisationen slutfört en metaanalys av sju kliniska prövningar som visade att kortikosteroider effektivt minskar risken för dödsfall för patienter med svår COVID-19.
Forskningen publicerades iJournal of the American Medical Association (JAMA)den 2 september. Förutom WHO-metaanalysen publicerades också tre kliniska prövningar av steroider iJAMA.
Patienterna med svår COVID-19 som fick en av tre kortikosteroider - dexametason, hydrokortison eller metylprednisolon - hade uppskattningsvis 20% minskad risk att dö av infektionen.
Cirka 60% av patienterna med svår COVID-19 överlever utan att ta steroider. Forskningen visade att överlevnadsgraden steg till 68% för patienter som behandlades med medicinen.
Enligt resultaten av metaanalysen minskar kortikosteroider risken för död bland kritiskt sjuka COVID-19-patienter med 20%.
Dödligheten var konsekvent i de sju försöken, där dexametason och hydrokortison visade liknande resultat. Forskarna kunde emellertid inte berätta om effekterna av metylprednisolon var liknande eftersom det inte fanns tillräckligt många patienter inskrivna i dessa studier.
Vad detta betyder för dig
Bevisen stöder endast användningen av kortikosteroid i svåra fall av COVID-19. Att ta steroider kommer inte att förhindra eller bota COVID-19-infektioner.Du ska inte ta steroider om inte din vårdgivare har ordinerat dem åt dig.
Kortikosteroidanslutningen
Kortikosteroider har tidigare bedömts för patienter med lunginflammation, septisk chock och akut andningsnedsyndrom (ARDS). Många COVID-19-patienter utvecklar ARDS - ett potentiellt dödligt tillstånd som uppstår när en patients immunsystem attackerar lungorna. Kortikosteroider riktar sig inte mot SARS-CoV-2 (viruset som orsakar COVID-19), men de hjälper till att förhindra ARDS.
Vad är kortikosteroider?
Kortikosteroider är en typ av syntetiskt steroidhormon. De beter sig som kortisol, "stress" -hormonet som produceras av binjurarna. Kortikosteroider används främst för att undertrycka immunförsvaret och minska inflammation.
Kortisol och syntetiska kortikosteroider - inklusive dexametason, hydrokortison och metylprednisolon - reglerar immunförsvaret (särskilt inflammatoriska reaktioner) samt reglerar glukosmetabolismen, berättar Nancy R. Gough, doktor, adjungerad docent vid George Washington University, Verywell.
Allvarligt COVID-19 verkar orsakas av ett förvärrat inflammatoriskt svar. Kortikosteroider kan användas för att minska kroppens out-of-control svar på inflammation, säger Gough.
”Kortikosteroider är till stor del antiinflammatoriska läkemedel”, säger Todd W. Rice, MD, docent i medicin vid Vanderbilt University Medical Center, till Verywell.
"Vi tror att de fungerar genom att minska inflammation som kroppen utvecklar från SARS-CoV2-viruset", säger Rice.
Todd W. Rice, MD
Patienterna blir inte plötsligt bättre när kortikosteroider ges.
- Todd W. Rice, MDInflammationen orsakar ofta ytterligare skador på lungan och andra organ. Genom att minska inflammationen med kortikosteroider kan det förbättra resultatet för patienter med svårare COVID-19.
Men kortikosteroider lovar inte ett omedelbart svar, säger Rice. ”Patienterna blir inte plötsligt bättre när kortikosteroider ges. Sjukdomsprocessen är fortfarande ganska långvarig, även när kortikosteroider ges. Men de inflammatoriska markörerna förbättras, vilket är ett av sätten läkare kan övervaka om kortikosteroiderna fungerar. ”
Dexametason: En ny standard inom COVID-19 Care
Andra studier har också undersökt användningen av steroider för att behandla patienter med COVID-19. En del av de uppgifter som citeras av WHO kommer från RECOVERY-försöket.
En rapport från juli av preliminära uppgifter om rättegången publicerades iNew England Journal of Medicine. För studien randomiserades 6.425 patienter i två grupper: 2.104 fick dexametason och 4.321 inte.
De randomiserade patienterna på ventilatorer eller syre som fick dexametason hade lägre månadsdödlighet jämfört med patienter som inte fick andningsstöd.
WHO: s metaanalys som dök upp iJAMAi september inkluderade RECOVERY-testdata. Uppgifterna visade att 222 av de 678 patienter som slumpmässigt fick medicinen dog. Av de 1 255 patienter som inte fick medicinen dog 425.
Båda uppsättningarna av resultat visade att det var färre dödsfall bland patienter som fick dexametason jämfört med de patienter som inte fick medicinen.
Hallie Prescott, MD, professor vid University of Michigan, tillsammans med Rice, skrev en medföljande JAMA-ledare om metaanalysen. Båda författarna sa att studierna gav definitiva bevis för att kortikosteroider borde vara den primära behandlingen för patienter som är kritiskt sjuka med COVID-19.
WHO släppte nyligen nya behandlingsriktlinjer som godkände kortikosteroider som standard för vård för patienter med ”allvarlig och kritisk” COVID-19. WHO sa att patienterna skulle ta medicinen i sju till tio dagar.
Nancy R. Gough, Ph.D.
Detta är den enda behandlingen som har visat en tydlig och övertygande minskning av dödligheten.
- Nancy R. Gough, doktorsexamenSammantaget finns det starka bevis från randomiserade kliniska prövningar och en metaanalys till stöd för behandling av vissa COVID-19-patienter med dexametason. Gough säger att WHO fattade ett vetenskapligt informerat beslut baserat på starka bevis.
"Detta är den enda behandlingen som har visat en tydlig och övertygande minskning av dödligheten", säger Gough.
”Jag tror att uppgifterna är ganska definitiva nu. Vi har nu flera stora randomiserade kontrollerade studier som visar [nyttan] av kortikosteroider för patienter med svår COVID ", säger Rice." WHO tog all information i beaktande, och uppgifterna stöder överväldigande användningen av kortikosteroider och visar att de förbättra resultaten hos patienter med svår COVID-19. "
Ris lägger till kortikosteroider minskar också behovet av ventilation och hjälper patienter att avlufta snabbare.
Rice förklarar att forskningen visar att kortikosteroider är bättre än remdesivir, ett antiviralt läkemedel, för behandling av COVID-19. Preliminära uppgifter som publicerades i maj iNew England Journal of Medicinevisade snabbare återhämtningstider. Resultaten hittades dock bara hos patienter som fick syrebehandling - de omfattade inte personer med milda fall eller patienter i ventilatorer.
Bedömningen av möjliga COVID-19-behandlingar pågår och det är möjligt att andra alternativ kan hjälpa patienter eller öka fördelarna med kortikosteroidanvändningen.
"Men för närvarande är kortikosteroider den bästa behandlingen vi har för patienter med COVID-19", säger Rice.
Kortikosteroider är inte rätt för alla COVID-fall
Experter säger att patienter som inte har kritiska fall av COVID-19 inte är idealiska kandidater för att ta kortikosteroider.
"Oavsiktlig användning av någon terapi för COVID-19 skulle potentiellt snabbt kunna tömma globala resurser och beröva patienter som kan dra nytta av det mest som potentiellt livräddande behandling", säger WHO i ett uttalande.
Ännu viktigare än att spara leveranser är kanske faran med att ta kortikosteroider om du inte har allvarlig COVID-19.
"Det är viktigt för människor att inse att att ta kortikosteroider för tidigt under en infektion försämrar kroppens förmåga att bekämpa infektionen", säger Gough. "Så, människor borde inte betrakta kortikosteroider som läkemedel som ska användas för COVID-19 med milda symtom eller bara för någon som har ett positivt COVID-testresultat."
Kortikosteroider är inte rätt för alla patienter - inte ens för dem med kritiska fall. De kan till exempel orsaka hyperglykemi, vilket innebär att personer som har diabetes och svår COVID-19 måste ha ett noggrant övervakat blodsocker.
"Dessa mediciner är inte förebyggande och är skadliga om de tas för tidigt", säger Gough.
Gough tillägger att de måste administreras noggrant, och dosen bör sakta sänkas över tiden. Detta gör det möjligt för binjurarna att återuppta produktionen av kortisol och korrekt blodsockerreglering kan återställas.
Vissa patienter med comorbiditeter som lungsjukdom eller hjärtsjukdom skulle ha svårt att återhämta sig och överleva allvarlig luftvägsinfektion som påverkade lungorna oavsett om de fick kortikosteroidbehandling eller inte, säger Gough.
Kortikosteroider används ofta hos alla patienter som får ventilationsstöd för ARDS, och äldre patienter med comorbiditeter är fortfarande de som riskerar att dö, säger Gough. "Kortikosteroider kommer inte att rädda alla patienter med svår COVID-19, men kommer sannolikt att ha störst nytta för dem som normalt skulle ha överlevt andra allvarliga luftvägsinfektioner."
Nancy R. Gough, doktorsexamen
Kortikosteroider kommer inte att rädda alla patienter med svår COVID-19, men kommer sannolikt att ha störst nytta för dem som normalt skulle ha överlevt andra allvarliga luftvägsinfektioner.
- Nancy R. Gough, doktorsexamenRis håller med.
"Människor borde inte tro att kortikosteroider räddar alla", säger Rice. "Medan de minskar dödsfallet och förbättrar överlevnaden, dör patienter fortfarande av COVID-19, även om de behandlas med kortikosteroider."
Rice betonar att resultaten inte är "ett frikort" för att slappna av och sluta vidta åtgärder för att förhindra spridningen av COVID-19. "Viruset orsakar fortfarande många problem, och data börjar dyka upp som tyder på att det kan orsaka långvariga problem med trötthet och minne och tänkande också", säger han.
Det medicinska samfundet måste genomföra och slutföra fler försök för andra COVID-19-behandlingar, säger Jonathan A. C. Sterne, doktor, professor i medicinsk statistik och epidemiologi vid University of Bristol i England. Sterne arbetade med WHO om metaanalysen.
Sterne hoppas att allmänheten förstår att kortikosteroider inte är ett botemedel mot svår COVID-19. Det är fortfarande en dödlig sjukdom, särskilt för äldre och de med underliggande hälsotillstånd. "Vi behöver akut forskning av hög kvalitet ... definitiva randomiserade studier ... för både behandlingar och vacciner", säger han.
WHO introducerar 2-fasplan för distribution av vaccin COVID-19
.jpg)
