Vad är en utmaning med bronkoprovokering?

En utmaning med bronkoprovokering, även känd som bronkoprovokeringstest, är ett in-test som används för att diagnostisera astma. Det handlar om att andas in antingen aerosoliserade kemikalier eller kall luft, eller utföra övningar för att se om det framkallar astmasymtom. Genom att mäta din lungfunktion efter exponering för dessa utlösare kan din läkare kunna avgöra om du har astma.

Syfte med testet

En utmaning med bronkoprovokering ordnas ofta om lungfunktionstester (PFT) inte ger definitiva bevis för astma.

Med PFT kan en andningsanordning som kallas spirometer ofta diagnostisera astma om lungfunktionen förbättras efter inandning av en kortverkande bronkdilaterare, en typ av läkemedel som är utformat för att utvidga (öppna) luftvägarna.

I vissa fall kan svaret dock inte vara tillräckligt för att definitivt diagnostisera astma. I så fall kan läkaren ta ett annat slag och se om vissa astmautlösare har detmotsattpåverkar luftvägarna snävare (snäva) snarare än öppna.

Det är här bronkoprovokationsutmaningen kommer in. Som namnet antyder är syftet med testet att framkalla ett svar i lungorna.

Centralt för att göra en astmadiagnos är ett värde som kallas forcerad expiratorisk volym (FEV) som mäter mängden luft du kan tvinga ut från lungorna. Med bronkoprovokering kan astma definitivt diagnostiseras om FEV-värdet sjunker med en viss procentsats efter exponering för en astmatrigger.

Utlösare som kan användas i en bronkoprovokationsutmaning inkluderar:

• Metakolin, en inandad kemikalie som orsakar en mild förträngning av luftvägarna (liknande astma)
• Histamin, en inandad organisk förening som kan utlösa ett allergiskt svar hos personer med allergisk astma
• Kall luft, en miljöutlösare för kallinducerad astma
• Träning, en fysiologisk utlösare för träningsinducerad astma

Mindre vanligt kan ett inhalerat socker som kallas mannitol användas, även om det har lägre känslighet jämfört med metakolin eller histamin.

Om du tar testet och dina lungor misslyckas med att visa luftvägs hyperrespons (ökad känslighet för stimuli) är det osannolikt att du har astma. Om du svarar hyper, kommer graden av svaret att avgöra både svårighetsgraden av din astma och lämpligt behandlingsförlopp.

Bronkoprovokation används mindre vanligt för att utvärdera effektiviteten av ett astmaläkemedel eller för att bestämma din relativa risk att utveckla astma (som kan förekomma i vissa högriskyrken).

Risker och kontraindikationer

En bronkoprovokationsutmaning är sällan det första testet som används vid diagnos av astma på grund av vissa risker i samband med testet. Till skillnad från exponering för bronkdilatatorer, som förbättrar andningen, utlöser bronkoprovokation motsatt svar och gör andningen svårare. Detta är inte lämpligt för alla.

En av de största bekymmerna är att exponering för vissa utlösare kan framkalla en allvarlig astmaattack som kräver akut intervention. På grund av detta kommer läkare att göra allt för att undvika bronkoprovokation hos dem som riskerar allvarliga bronkospasmer.

Hos vissa människor motsäges testet absolut, och hos andra finns det relativa kontraindikationer som kan utesluta vissa individer men inte andra.

Absoluta kontraindikationer för bronkoprovokeringstest är:

• Hjärtinfarkt eller stroke under de senaste tre månaderna
• Aortaaneurysm
• Allvarlig begränsning av luftflödet mätt med FEV1 (mängden luft som kraftigt utvisas av lungorna på en sekund)

Relativa kontraindikationer för bronkoprovokeringstestning är:

• Nyligen allvarlig astmaattack
• Okontrollerat högt blodtryck (högt blodtryck)
• Oförmåga att utföra PFT
• Övre luftvägsinfektion under de senaste två veckorna
• Graviditet
• Amning
• Epilepsi som kräver antiepileptika
• Användning av läkemedel mot kolinesterashämmare, vanligtvis ordinerade för att behandla Alzheimers sjukdom och Parkinsons sjukdom som kan blockera metakolinens verkan)
• Måttlig luftflödesbegränsning mätt med FEV1

Före testet

För att säkerställa att bronkoprovokeringstestning är säker och effektiv, kommer din läkare att göra en utvärdering före test för att identifiera eventuella kontraindikationer för testning. Centralt för detta är ditt FEV1-värde mätt med en spirometer. Bland begränsningarna:

• Personer med svår luftflödesbegränsning (definierad som en FEV1 på mindre än 50% av det förutspådda värdet) ska aldrig genomgå bronkoprovokering.
• De med måttlig begränsning (med en FEV1 på mindre än 60%) kan uteslutas om det finns andra bidragande riskfaktorer.
• Eftersom träningsutmaningar är fysiskt krävande kan personer med en baslinje FEV1 på mindre än 75% kanske inte klara och kan behöva andra testmetoder.

Tidpunkt

Tidpunkten för en utmaning med bronkoprovokering kan variera beroende på vilken typ av beställning som beställts, men testet tar vanligtvis cirka två timmar från start till slut. Detta är särskilt korrekt för metakolin- eller histaminutmaningar; kall luft och träningsutmaningar kan ta kortare tid.

Plats

Bronkoprovokeringstestning kan utföras i ett lungfunktionslaboratorium på ett sjukhus eller på en lungläkare som är utrustad med lämpliga verktyg. Centralt i testet är en handhållen spirometer ansluten till en bärbar dator eller digital bildskärm än vad som kan mäta FEV1-värden före och efter bronkoprovokering.

För övrigt:

• För inandningsproblem kommer en nebulisator under tryck att avge doserade metakolin eller histamin i pulverform till lungorna.
• För utmaningar med kall luft kommer en inhalator under tryck att leverera underkyld luft till lungorna samtidigt som andningshastigheten mäts.
• För träningsutmaningar finns det ett löpband eller en stillastående cykel som du kan använda.

Det finns också lämplig återupplivningsutrustning och akuta läkemedel om en allvarlig astmaattack skulle inträffa.

Vad ska man ha på sig

Med undantag för träningsutmaningen kan du oftast bära bekväma, löst sittande gatukläder.

För träningsutmaningen kan du antingen bära eller ta med dig kläder som du känner dig bekväm att träna i (till exempel träningsoverall eller shorts och en T-shirt) tillsammans med atletiska skor med sladdfria sulor.

Eftersom en hjärtmonitor kommer att användas under testet, ta med en ljus topp som du antingen kan lyfta eller ta bort.

Mat och dryck

Din läkare kommer att ge dig instruktioner om hur du förbereder dig för testet, men i allmänhet bör du inte äta eller dricka mycket före testet, bara för att förhindra obehag och illamående (särskilt om du genomgår en träningsutmaning).

De flesta läkare kommer att rekommendera dig att undvika koffein på testdagen, inklusive kaffe, te, cola och choklad, eftersom det kan öka hypervägen för luftvägarna och kasta bort resultaten.

Det finns en lång lista med läkemedel som också kan undergräva testning, inklusive antihistaminer som trubbar effekten av inhalerade histaminer. Vissa läkemedel, särskilt de som används för att behandla andningsproblem, måste stoppas var som helst från tre till 72 timmar före testet.

Dessa inkluderar:

• Kortverkande beta-agonister (slutade vanligtvis åtta timmar före testet)
• Medelverkande beta-agonister (stoppades 24 timmar före testet)
• Långverkande beta-agonister (stoppade 48 timmar före testet)
• Orala bronkdilatatorer (stoppade åtta till 48 timmar före testet)
• Cromolyn-natrium (stoppat tre timmar före testet)
• Nedocromil (stoppad 48 timmar före testet)
• Leukotrienhämmare (stoppades 24 timmar före testet)
• Antihistaminer (stoppade upp till 72 timmar före testet)

Du måste också sluta röka dagen för bronkoprovokeringstestet.

Kostnads- och sjukförsäkring

Kostnaden för en bronkoprovokering kan variera avsevärt beroende på plats och anläggning, allt från några hundra dollar till långt över tusen.

Bronkoprovokationsutmaningar kräver nästan alltid förhandsgodkännande från din försäkring, om du är täckt, vilket kan innehålla en skriftlig motivering från din läkare om varför testet är nödvändigt. Pulmonologer är vanligtvis väl insatta i hur man ska genomföra godkännanden med försäkringsgivare.

Innan du testas, kontrollera vad dina kopierings- eller samförsäkringskostnader kommer att bli och om testanläggningen är en nätleverantör hos ditt försäkringsbolag. Att ha en lungläkare som är i nätverket betyder inte nödvändigtvis att det laboratorium som du hänvisas till kommer att vara.

Om du inte har en försäkring, fråga anläggningen om de erbjuder reducerade priser för förskottsbetalning eller om du inte har några räntebetalningar. Det lönar sig vanligtvis att shoppa för att hitta de bästa priserna i ditt område.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med en officiell identifikationsform (till exempel ditt körkort), ditt försäkringskort och en accepterad betalningsform för att täcka eventuella kopierings- eller samförsäkringskostnader.

Det är också viktigt att ta med din räddningsinhalator vid en astmaattack under eller efter testet. Detta är ovanligt men kan förekomma.

Under testet

När du har checkat in i receptionen får du formulär för att beskriva alla medicinska tillstånd du har eller alla behandlingar du tar. Även om detta borde ha diskuterats med din läkare innan testet, var detaljerad när du fyller i dessa.

Ett formulär för patientens samtycke kommer också att tillhandahållas.

Förtest

När alla blanketter är ifyllda kommer du till testrummet av en sjuksköterska som registrerar din puls, blodtryck, vikt och längd.

Antingen kommer sjuksköterskan eller laboratorieteknologen att bekräfta att alla livsmedels- och medicinrestriktioner har följts.

Under hela testet

Målen för utmaningar med bronkoprovokering är likartade men proceduren som används kan variera beroende på vilken typ som beställts.

Metakolin eller histaminutmaning

För denna form av direkta test kan valet av metakolin eller histamin baseras på de typer av utlösare som framkallar astma i vardagen. Om till exempel astmaattacker ökar tillsammans med säsongsallergier kan histamin vara ett rimligt val.

Generellt föredras metakolin eftersom histamin är förknippat med fler biverkningar, inklusive huvudvärk och heshet. Metakolin tenderar också att vara mer effektivt för att framkalla luftvägs hyperrespons.

De allmänna stegen för en metakolin- eller histaminutmaning är som följer:

1. En FEV1-avläsning vid baslinjen tas, vilket innebär att man andas in djupt och andas ut kraftigt i spirometern.
2. En näsklämma placeras på näsan så att luft bara riktas in och ut ur munnen.
3. Du får sedan en nebulisator som levererar en exakt dos metakolin eller histamin under tryck.
4. Placera nebulisatorns munstycke i munnen.
5. När lufttrycket är på, andas in och andas bekvämt i två minuter, var noga med att hålla nebulisatorn upprätt snarare än lutad. (Om du andas enbart genom ett munstycke oroar dig, fråga teknologen i förväg om det finns en nebulisator ansiktsmask.)
6. Efter den tiden stängs maskinen av och munstycket tas bort.
7. Mellan 30 och 90 sekunder senare tas en andra FEV1-avläsning. Ytterligare FEV1-avläsningar kan tas därefter, varav den högsta registreras i laboratorieresultaten.

Flera doser av inhalationsmedlet ges ofta i gradvis minskande koncentrationer. Detta kan hjälpa till att stödja diagnosen om hyperresponsiviteten är repeterbar. Varje dos skulle separeras med en väntetid på 10 minuter, med FEV1-avläsningar mellan varje dos.

Cold-Air Challenge

Förfarandet för en kallluftutmaning är liknande. I stället för nebuliserat pulver kommer du att andas in luft kyld till cirka -4 grader F.

Kalluftutmaningen utförs enligt följande:

1. En FEV1-avläsning vid baslinjen tas.
2. En näsklämma placeras på näsan.
3. Munstycket till en sub-termisk inhalator placeras i munnen.
4. Med munstycket på kommer du andas normalt i ungefär en minut för att anpassa dig till den kalla luften.
5. Du kommer sedan att bli ombedd att hyperventilera (andas snabbt) tills den digitala mätaren på inhalatorn säger att du har nått målhastigheten.
6. Fortsätt andas i denna takt i tre minuter.
7. Inhalatorn avlägsnas sedan.
8. Därefter tas FEV1-avläsningar var femte minut de närmaste 20 minuterna.

Testet kan upprepas för att bestämma om hyperresponsiviteten är repeterbar under samma förhållanden.

Träningsutmaning

Löpband föredras i allmänhet framför stillastående cyklar för träningsutmaningar, delvis eftersom löpning medför hyperventilering snabbare. Träningsutmaningar kan utföras på egen hand men används ofta i kombination med inandad metakolin, mannitol eller hyperton saltlösning för att bättre framkalla luftvägs hyperrespons.

Träningsutmaningen utförs enligt följande:

1. En baslinje FEV1 tas.
2. En pulsmätare placeras på bröstet eller armen och en näsklämma placeras på näsan.
3. Om ett nebuliserat eller aerosoliserat ämne används får du instruktioner om hur du andas in det ordentligt.
4. Du kliver sedan på löpbandet eller monterar en stillastående cykel.
5. Löpbandets hastighet kommer att graderas så att du gradvis springer snabbare. Om du är på en stillastående cykel kommer du att bli ombedd att snurra snabbare för att höja pulsen.
6. När din hjärtfrekvens är 85% av ditt uppskattade maximum (helst inom två till tre minuter) justeras hastigheten så att du behåller pulsen i minst fyra minuter totalt.
7. När du är klar vilar du i cirka fem minuter.
8. Den andra FEV1-avläsningen tas sedan.

Om det är rimligt kan testet upprepas för att se om hyperrespons är repeterbar under samma förhållanden.

Efter testet

Efter en utmaning med bronkoprovokering ska du kunna andas normalt och inte uppleva några astmasymtom när du går hem.

Om du har väsande andning, andfåddhet eller hosta efter testet, låt teknikern veta - även om symtomen är milda.

I sådana fall vill sjuksköterskan eller teknologen övervaka dig tills din andning normaliseras och vid behov ge dig en luftrörsvidgare.

De flesta kan köra hem på egen hand när testet är klart.

Metakolin kan orsaka biverkningar, såsom huvudvärk, yrsel, halsont, illamående och kräkningar.

Histamin kan också orsaka huvudvärk och yrsel samt rodnad, heshet, snabb hjärtslag och nervositet.

Medan de flesta av dessa biverkningar försvinner på egen hand inom flera timmar, tveka inte att kontakta din läkare om de kvarstår eller förvärras.

Tolka resultat

Om testet utförs på din lungläkare kan du kanske granska resultaten medan du är där. I andra fall kommer resultaten av en bronkoprovokationsutmaning att vidarebefordras till din läkare, vanligtvis inom en dag eller så.

Pulmonal labrapporten kommer att beskriva ditt FEV1-värde före bronkoprovokering och därefter. En minskning av FEV1 med 20% eller mer från baslinjen anses vara en positiv diagnos för astma.

Förutom att diagnostisera astma positivt har testning av bronkoprovokering ett högt negativt prediktivt värde. Om du har ett negativt resultat är det därför mycket osannolikt att du har astma.

Uppföljning

Bronkoprovokering är bara ett test som används för att diagnostisera astma, och dess noggrannhet kan påverkas av testprotokollens kvalitet. Om testet inte är avgörande kan det upprepas en annan dag.

Dessutom, eftersom vissa människorutanastma kan uppleva bronkokonstriktion vid exponering för metakolin, gränsresultat kan vara ännu svårare att tolka. I sådana fall kommer läkare ibland att ordinera en prövkurs för astmamedicin; om symtomen förbättras kan en antagande diagnos av astma göras.

Om testning av bronkoprovokering är starkt negativ och symtomen kvarstår, kommer läkaren sannolikt att beställa test för att undersöka andra möjliga orsaker, inklusive:

• Hjärtsvikt
• Kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL)
• Kronisk bihåleinflammation
• Cystisk fibros
• Gastroesofageal refluxsjukdom (GERD)
• Lungssarkoidos
• Dysfunktion i stämbandet

Ett ord från Verywell

En bronkoprovokationsutmaning är ett mycket värdefullt test som kan hjälpa till att hitta astma när andra tester misslyckas med att göra det. Även om det inte är utan risker är testet i allmänhet säkert om en korrekt utvärdering görs i förväg.

Om resultatet inte är avgörande, ska du inte säga att du inte har astma. Astma kan ofta gå in i perioder med låg aktivitet där lungorna är mindre känsliga för utlösarna. Om symtomen utvecklas eller kvarstår efter ett gränsresultat, meddela din läkare.