Astma klassificeras efter svårighetsgraden av symtom för att styra lämplig behandling. Baserat på frekvensen och svårighetsgraden av attacker, tillsammans med en granskning av inhalatoranvändning och lungfunktionstest, kan en läkare klassificera sjukdomen enligt kriterier frånExpertpanelrapport 3 (EPR-3) Riktlinjer för diagnos och hantering av astmaBehandlingen kan sedan genomföras med ett eller flera läkemedel så att sjukdomen varken överbehandlas eller underbehandlas.
Anna Koldunova / Getty Images
Riktlinjerna för EPR-3 varutfärdades 2007 av National Asthma Education and Prevention Program Coordinating Committee (NAEPPCC). I december 2020 utfärdade NAEPPCC EPR-4-riktlinjerna där klassificeringskriterierna förblev desamma, men sex andra aspekter av astmabehandling för barn 12 år och äldre och vuxna uppdaterades, bland dem den mest effektiva användningen av inhalerade kortikosteroider, bästa sätten för att lindra astmautlösare inomhus och bästa metoder för immunterapi.
Riktlinjerna för EPR-3 är de som oftast används i USA för iscensättning av astmabehandling. Det finns andra riktlinjer som används internationellt, inklusive de som utfärdats av Global Initiative on Asthma (GINA). GINA-riktlinjerna, som uppdateras årligen, skapas i samarbete med Världshälsoorganisationen (WHO) och National Heart, Lung and Blood Institute i Bethesda, Maryland.
Hur astmaklassificeringar görs
Enligt EPR-3-riktlinjerna baseras bedömningen av astmasvårhet på fem specifika värden, varav några är objektiva (med tydliga diagnostiska åtgärder) och andra är subjektiva (baserat på individens erfarenhet och uppfattningar).
Följande fem egenskaper bedöms vid klassificering av astmasvårighetsgrad:
- Symtom, särskilt antalet gånger per dag eller vecka som en astmaattack inträffar
- Nattuppvakningar, antalet gånger som symtom väcker dig dagligen, varje vecka eller varje månad
- Användning av räddningsinhalator, det antal gånger per dag eller vecka du behöver använda en kortverkande inhalator för att behandla akuta astmasymtom
- Störning av normal aktivitet, en subjektiv bedömning av hur dina symtom stör din förmåga att utföra vardagliga uppgifter
- Lungfunktion, ett utvärderande mått på lungkapacitet och lungstyrka med användning av lungfunktionstester (PFT)
Tillsammans kan dessa värden differentiera astmas svårighetsgrad i en av fyra klassificeringar: mild intermittent, mild ihållande, måttlig ihållande eller svår ihållande. Dessa klassificeringar utgör grunden för behandlingsbeslut.
Helst klassificeras astma när den först diagnostiseras och innan behandlingen påbörjas. Det kan sedan bedömas och omklassificeras i alla skeden av sjukdomen om behandlingen inte effektivt kontrollerar symtomen.
Diagnostisk process
Astma klassificeras baserat på lungfunktion, som mäts med ett icke-invasivt test som kallas spirometri som utvärderar både lungkapacitet och lungstyrka.
Ur klassificeringssynpunkt finns det två mått i bedömningen:
- Tvingad utandningsvolym på en sekund (FEV1), den mängd luft som du kraftigt kan utvisa från lungorna på en sekund
- FEV1 / FVC-förhållande, mängden luft som du kan andas ut kraftigt på en sekund jämfört med den mängd luft som kan andas ut när lungorna är helt fulla
Varje värde under det förutspådda intervallet (baserat på din ålder, kön och längd) indikerar en obstruktiv lungsjukdom som astma.
De andra värdena (symtom, nattuppvakning, användning av räddningsinhalator, fysisk försämring) kan erhållas under en intervju med patienten.
Vid bedömningen beaktas också huruvida orala kortikosteroider (steroider) har behövts för att behandla allvarliga attacker. Antalet gånger som orala steroider behövs per år - vanligtvis i en nödsituation - kan ensamt avgöra om sjukdomen är intermittent eller ihållande.
Övervakning av behandlingssvar
Bedömningen kan också användas för att övervaka en persons svar på behandlingen. När en astmaklassificering har gjorts upprepas bedömningen två till sex veckor senare för att se om behandlingen fungerar. Om astmakontroll inte uppnås behövs en justering av behandlingsplanen.
Med tanke på att vissa av EPR-3-värdena är subjektiva, finns det utrymme för tolkning av resultaten. Om du är osäker på resultaten, sök en andra åsikt från en kvalificerad lungläkare.
Astma klassificeringar
Syftet med astmaklassificeringssystemet är att rikta lämplig behandling, varken underbehandla sjukdomen (ledande behandlingssvikt och för tidig utveckling av sjukdomen) eller överbehandling (leda till tidig läkemedeltolerans och ökad risk för biverkningar).
Baserat på bedömningen kan astma klassificeras som:
Mild intermittent astma
Astma anses vara mild intermittent om något eller följande är sant:
- Symtom uppträder två eller färre dagar i veckan.
- Nattliga symtom uppträder två dagar eller mindre per månad.
- Räddningsinhalatorer används två eller färre gånger per vecka (eller inte alls).
- Symtom begränsar inte normala aktiviteter.
- Lungfunktionen är större än 80% av det förutspådda värdet baserat på din ålder, kön och längd.
Mild beständig astma
Astma anses vara mild ihållande om något eller följande är sant:
- Symtom förekommer mer än två dagar i veckan, men inte varje dag.
- Nattliga symtom uppträder tre till fyra gånger i månaden.
- Räddningsinhalatorer används mer än två gånger i veckan, men inte varje dag och inte mer än en gång varje dag.
- Astmaattacker försämrar lätt dagliga aktiviteter (tillräckligt för att människor kanske eller inte kommer att märka det).
- Lungfunktionen är större än 80% av det förutspådda värdet baserat på din ålder, kön och längd.
Måttlig ihållande astma
Astma anses vara måttlig ihållande om något eller följande är sant:
- Symtom uppträder dagligen.
- Nattliga symtom mer än en gång i veckan, men inte varje natt.
- Räddningsinhalatorer används dagligen.
- Astmasymtom försämrar normalt normala aktiviteter (tillräckligt för att människor omkring dig märker).
- Lungfunktionen är mindre än 80% av de förutsagda värdena men mer än 60%.
Allvarlig bestående astma
Astma anses allvarlig ihållande om något av eller följande är sant:
- Symtom uppträder flera gånger dagligen.
- Nattliga symtom är vanliga, ofta varje natt.
- Räddningsinhalatorer används flera gånger dagligen.
- Astmasymtom försämrar din förmåga att fungera normalt.
- Lungfunktionen är mindre än 60% av det förutspådda värdet.
ELLER
FEV1 över 80%
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC normal
—
FEV1 / FVC minskat med 5%
—
FEV1 / FVC minskat med mer än 5%
Klassificering hos yngre barn
Hos barn under 12 år är den enda variationen i klassificeringen av astma FEV1 / FVC-förhållandet. Även om FEV1 / FVC-förhållandet ofta kan vara normalt hos vuxna med astma, är detta mindre sant för yngre barn.
Astmaklassificering hos barn definieras delvis genom att följa FEV1 / FVC-förhållanden:
- Lätt intermittent: FEV1 / FVC är över 85% av det förutspådda värdet.
- Mild beständig: FEV1 / FVC är över 80% av det förutspådda värdet.
- Måttlig ihållande: FEV1 / FVC är mellan 75% och 80% av det förutspådda värdet.
- Allvarligt ihållande: FEV1 / FVC är under 75% av det förutspådda värdet.
Behandlingsmetoder
Det slutliga syftet med astmaklassificering är att styra lämplig behandling. Baserat på klassificeringen kan behandlingen utföras enligt sex struktursteg. För varje steg blir behandlingarna mer komplicerade och medför en större risk för biverkningar.
Det finns inte alltid en tydlig linje mellan när ett steg bör eller inte bör startas. Medan mild intermittent astma nästan alltid behandlas med enbart räddningsinhalatorer, kräver ihållande astma ofta en bedömning för att välja rätt kombination av läkemedel för att kontrollera astmasymtom.
När en person har diagnostiserats med måttlig ihållande astma bör behandlingsbesluten övervakas av en astmaspecialist snarare än en allmänläkare.
När astmakontroll uppnås är en specialist bättre lämpad att avgöra om eller när behandlingar kan förenklas eller doser minskas.
De läkemedel som rekommenderas för användning vid behandling av intermittent eller ihållande astma inkluderar:
- Kortverkande beta-agonister (SABA) såsom albuterol, även känd som räddningsinhalatorer
- Inhalerade kortikosteroider (ICS), som vanligtvis används dagligen eller efter behov för att minska luftvägsinflammation
- Långverkande beta-agonister (LABA) såsom Singulair (montelukast), som används dagligen för att minska hypervägen hos luftvägarna
- Långverkande muskarinantagonister (LAMA), ett potentiellt alternativ till att lägga till en LABA till ICS-terapi för personer som inte tolererar eller inte får hjälp av LABA
- Leukotrienreceptoragonister (LTRA) som Zyflo CR (zileuton), oralt för att minska luftvägsinflammation
- Cromolyn natrium eller nedokromil, känd som mastcellstabilisatorer, användbar för behandling av allergiinducerade astmasymtom
- Teofyllin, ett äldre läkemedel som ibland används i kombinationsbehandling
- Xolair (omalizumab), en monoklonal antikropp som används för att kontrollera svår allergisk astma
- Orala kortikosteroider (OCS), vanligtvis reserverade för nödsituationer eller för personer med svår ihållande astma
Stegen och rekommenderade behandlingar varierar efter ålder.
(föredraget)
(efter behov för symtomlindring)
ELLER
Singulair
(efter behov för symtomlindring)
ELLER
Medel dos ICS på egen hand
(föredraget)
(efter behov för symtomlindring)
ELLER
Efter behov samtidigt ICS + SABA
(en specifik LABA) i en enda inhalator
i en enda inhalator
ELLER
Högdos ICS + LAMA
-and-asthma.jpg)
.jpg)
.jpg)
