Vad man kan förvänta sig av en hjärttransplantation

En hjärttransplantation är ett mycket komplext kirurgiskt ingrepp under vilket en patients eget hjärta avlägsnas kirurgiskt och ersätts med ett givarhjärta, även om en mindre vanligt förekommande metod håller patientens hjärta på plats. Hjärttransplantation görs som en behandling för hjärtsvikt i slutstadiet - hjärtsjukdomar som är tillräckligt allvarliga för att den ska leda till döden utan det nya organet.

Hjärttransplantation anses inte vara ett botemedel mot hjärtsjukdomar, utan snarare en behandling som avsevärt kan förlänga hjärtmottagarens liv. I genomsnitt lever en vuxen patient som får ett donerat hjärta ytterligare 10 år efter operationen. De flesta av dessa patienter skulle inte överleva ett år, eller möjligen två år, utan denna livräddande procedur.

Orsaker till hjärttransplantation

Det finns många hjärtsjukdomar som kan bli allvarliga nog för att motivera en hjärttransplantation, såsom kardiomyopati, hjärtsvikt och begränsande myopati. Vissa är närvarande vid födseln och andra utvecklas över tiden (t.ex. kranskärlssjukdom). Vissa tillstånd är resultatet av en hjärtskada, till exempel en hjärtinfarkt som skadar hjärtmuskeln

Oavsett hur sjukdomsprocessen startade kan du behöva en hjärttransplantation om du upplever:

• Systolisk hjärtsvikt: Ditt hjärta är förstorat och för svagt för att pumpa blod med tillräcklig kraft.
• Diastolisk hjärtsvikt: Din hjärtmuskel är tjock och stel och kan därför inte slappna av och fylla med blod mellan varje slag. Detta är mer troligt hos personer som är 70 år och äldre.

Vem är inte en bra kandidat?

Det finns några allmänna kontraindikationer för att få hjärttransplantation, men dessa varierar beroende på plats, transplantationscenter och till och med kirurg. Vad ett transplantationscenter kan säga är en kontraindikation för att vara listad för en transplantation kanske inte är ett problem för ett annat centrum.

Vissa av dessa problem kan bara förhindra transplantation tillfälligt. Till exempel skulle en patient inte få en transplantation medan de har en aktuell hög feber och en aktiv infektion, men skulle vara berättigade när de har det bra.

Människor som inte är kandidater för hjärttransplantation inkluderar personer med:

• Aktiv infektion
• Oförmåga att hantera regimen efter transplantation
• Nuvarande beroendeframkallande beteende inklusive olagliga droger, alkohol och nikotin
• En historia av cancer, en nuvarande diagnos av cancer eller cancer som sannolikt kommer att återvända
• Demens
• Irreversibel pulmonell hypertoni
• Allvarlig kärlsjukdom
• Allvarlig sjukdom i ett annat organ (för vissa är en dubbel transplantation - som en kombination av hjärta och njure - möjlig)
• Förekomst av ytterligare en terminal sjukdom

Typer av hjärttransplantationer

Det finns två olika kirurgiska metoder för hjärttransplantation. Din kirurg kommer att förklara vilken som passar bättre för dina specifika behov.

• Ortotopiskt tillvägagångssätt: Det vanligaste av de två procedurerna, det ortotopiska tillvägagångssättet kräver att mottagarhjärtat ersätts med givarhjärtat. Mottagaren får generell anestesi och placeras på en bypassmaskin för att syresätta blodet medan hjärttransplantationen utförs. Efter att mottagarens hjärta har tagits bort är donatorhjärtat berett att passa och implantationen börjar.
• Heterotopiskt tillvägagångssätt: Vid heterotoptransplantation, även kallad "piggyback" -transplantation, förblir mottagarens hjärta på plats och givarhjärtat placeras på höger sida av bröstet. Förfarandet görs sällan och är vanligtvis reserverat för patienter med vissa former av lungsjukdom.

Hjärt-lungtransplantation

En hjärt-lungtransplantation är en operation för dem med livshotande hjärt- och andningsproblem.Kirurger tar bort det skadade hjärtat och lungorna och ersätter dem med ett friskt hjärta och lungor från en avliden givare.

Denna procedur görs mycket sällan eftersom endast en liten andel människor uppfyller kriterierna för att donera både hjärta och lungor.

Hjärttransplantationer är den tredje vanligaste typen av transplantation i USA, efter njur- och levertransplantationer. År 2018 genomfördes 3 408 hjärttransplantationer.

Process för val av givarmottagare

När du har godkänts för en transplantation måste du välja ett transplantationscenter. Att se en transplantationskirurg kräver en remiss från din egen läkare till transplantationscentret som utför hjärttransplantationer nära ditt hem. I många fall kan det bara finnas en i närheten, men i stora städer kan du ha flera alternativ.

Efter att ha träffat personalen på ett transplantationscenter kommer du att utvärderas. Detta kommer att omfatta en granskning av dina journaler, blodprov, möjliga bildstudier och andra tester som är utformade för att avgöra om du är tillräckligt bra för att tolerera transplantation men är tillräckligt sjuk för att behöva ett nytt organ.

När du överväger transplantationscentra kanske du vill:

• Lär dig mer om antalet och typen av transplantationer som centrumet utför varje år
• Fråga om transplantationscentrets organdonator och mottagaröverlevnad
• Jämför statistik över transplantationscenter genom databasen som upprätthålls av det vetenskapliga registret för transplantatmottagare
• Tänk på andra tjänster som tillhandahålls av transplantationscentret, som stödgrupper, researrangemang, lokalt boende för din återhämtningsperiod och hänvisningar till andra resurser.

Tester kommer att göras för att undersöka din genetiska sammansättning. Det är viktigt för dig och givaren att vara en god genetisk matchning för att minimera risken för avstötning.

Du kommer också att genomgå utvärderingar för att avgöra om du har mental förmåga att tolerera transplantationsprocessen, samt ta hand om dig själv och hantera en omfattande läkemedelsregim efter operationen. Många transplantationscentra kommer inte att utföra transplantationer på individer som inte kommer att kunna ta hand om sig själva efter operationen.

Transplantationscentret vill avgöra om du har några missbruksproblem, särskilt om dessa problem ledde till hjärtsjukdomen som gör en hjärttransplantation nödvändig. Om du till exempel missbrukade kokain och det ledde till hjärtskador är det viktigt att du inte längre missbrukar drogen. Om du är kommer du inte att placeras på transplantationslistan.

Socialarbetare vid transplantationscentret kan hjälpa dig att avgöra hur du ska betala för operationen och om din försäkring är tillräcklig för att täcka förfarandet och de ytterligare livslånga kostnaderna. Det kan också hjälpa dig att få en försäkring eller registrera dig för statliga och federala program som också kan hjälpa till med transplantationskostnader.

Typer av givare

Givarhjärtor blir tillgängliga för transplantation när en person har dött eller är fast besluten att vara hjärndöd och de eller deras familjemedlemmar väljer att donera sina organ.

En givares kön och ras avgör inte om en mottagare kan ta emot sitt organ. Om givaren har en smittsam sjukdom, såsom hepatit, kan en mottagare lokaliseras som redan har den sjukdomen så att organet fortfarande kan användas.

Individer med vilken blodgrupp som helst kan donera sitt hjärta, men mottagarens kompatibilitet kommer att övervägas när de hittar en matchning. Många gånger är givaren och mottagaren nära ålder, men detta krävs inte.

Hitta en matchning

När det väl har fastställts att du är en bra kandidat för en hjärttransplantation placeras du på transplantationslistan av transplantationscentret. Detta är en databas med potentiella givare och mottagare.

Systemet använder flera typer av kriterier för att skapa en lista över alla potentiella mottagare av varje organdonation. En komplex algoritm hjälper till att bestämma i vilken ordning patienter visas på varje lista, eller om de dyker upp alls.

Exempel på kriterier som används är:

• Ålder: Transplantationssystemet försöker maximera livet för en given transplantation, så unga människor tenderar att ges yngre organ för att förse dem med en transplantation som potentiellt kan vara en livstid.
• Sjukdomens svårighetsgrad: Vanligtvis är de som är de sjukaste och de som har väntat längst högst upp på potentiella mottagarlistor.
• Plats: Efter att ett givarhjärta har tagits bort, bevarats och förpackats för transport av medicinsk personal, måste det transplanteras till mottagaren inom fyra till fem timmar, så närhet är en faktor.
• Blodtyp: Att säkerställa kompatibla blodtyper är nyckeln till att minska risken för organavstötning.
• Kroppsstorlek: För att en givare och en mottagare ska kunna matcha måste de ha ungefär samma kroppsstorlek. Ett hjärta från en stor man kunde aldrig passa in i en liten kvinna, och vice versa.

Före operation

När din transplantation verkar överhängande kommer du att genomgå standard preoperativ testning för att säkerställa att du är tillräckligt bra för att motstå operationen. Dessa tester inkluderar:

• Blodprov för att kontrollera din lever- och njurfunktion, liksom nivåerna av de många komponenterna som utgör ditt blod
• En röntgen på bröstet
• Ett elektrokardiogram (EKG) för att se hur bra ditt hjärta fungerar
• Ekokardiograpi, ett test som ger en detaljerad bild av ditt hjärta. Ett "eko" som det kallas, ger information om storleken och formen på ditt hjärta och hur väl dess kammare och ventiler fungerar.

Var redo

När ett hjärta blir tillgängligt måste du omedelbart komma till transplantationscentret, eftersom hjärtat måste transplanteras inom sex timmar. Det är en bra idé att ha en påse packad med föremål så att du känner dig bekväm under din vistelse (som kan vara ungefär två veckor), såsom pyjamas, en mantel, tofflor, toalettartiklar och en kudde. Du bör också ordna i förväg så att någon hämtar dig från sjukhuset och hjälper dig med det dagliga ansvaret medan du är på sjukhuset och under din återhämtning hemma.

Kirurgisk process

Hjärttransplantationsproceduren börjar med att anlända till sjukhuset. Vissa människor kan redan vara på sjukhus på grund av sjukdom när ett organ blir tillgängligt; andra kan få ett telefonsamtal om att en match har hittats.

En gång på sjukhuset dras blod, en IV placeras och för många placeras en boendekateter som en PICC-linje för vätskor och mediciner som kommer att ges under och efter operationen.

Kirurgi börjar i operationssalen, där generell anestesi tillhandahålls av en anestesiolog. När patienten har sovit börjar proceduren med ett stort snitt i mitten av bröstet och skär genom både bröstets hud och ben för att exponera hjärtat. I många fall arbetar två kirurger tillsammans för att få transplantationsprocessen att gå snabbare och smidigare.

Patienten placeras på en hjärt-lung-bypass-maskin så att blodet fortsätter att syresättas av lungorna och pumpas till kroppen. Denna del av operationen är nyckeln eftersom hjärtat sedan stoppas och sedan avlägsnas från kroppen.

Givarens hjärta sys sedan på plats och startas om. När hjärtat slår och det slutliga arbetet med att placera bröströr för dränering är avslutat stängs bröstet genom att stänga sternum (bröstbenet) och stänga huden med häftklamrar, steristrips eller suturer.

I allmänhet tar denna operation tre till fyra timmar. Det kommer dock att ta närmare sex till åtta timmar för patienter som har en ventrikulär hjälpapparat (VAD).

En VAD är en mekanisk pump som gör att hjärtat pumpar blod medan en patient väntar på en transplantation. Dessa enheter kan stödja vänstra kammaren (LVAD), den högra kammaren (RVAD) eller båda (BIVAD). För de som är begränsade till en sjukhussäng är maskinens pump placerad utanför kroppen och är ansluten till hjärtat via rör insatt i buken. Det finns också implanterbara, bärbara pumpar avsedda för friskare patienter eller för längre användning.

Vid en hjärt-lungtransplantation är proceduren i stort sett densamma. Ett snitt görs i bröstet och kirurgen tar bort både hjärtat och lungorna. Det donerade hjärtat placeras först, följt av var och en av lungorna. Organen ansluts till de omgivande blodkärlen och lungorna är fästa vid luftröret. Denna procedur tar vanligtvis fyra till sex timmar.

Efter en hjärttransplantation (eller hjärt-lungtransplantation) kommer du till ICU för att återhämta dig och för att långsamt vakna från sedering nästa eller två nästa dag. Du kommer att stanna på sjukhuset i en vecka eller mer.

Komplikationer

Förutom de allmänna riskerna med kirurgi, de risker som är förknippade med anestesi och de risker som är förknippade med öppenhjärtkirurgi, finns det några ytterligare och betydande risker som en patient bör överväga innan han får operation.

Risker inkluderar men är inte begränsade till:

• Blodproppar
• Stroke
• Anoxisk hjärnskada: Hjärnskador på grund av syrebrist
• Död: Alla operationer har risk för dödsfall, men risken är högre än normalt vid hjärttransplantation, särskilt om hjärtat inte börjar i givarens kropp eller inte fungerar bra.
• Akut avstötning: Givarens kropp tolererar inte det transplanterade hjärtat.

Hjärttransplantationskirurgi är ett mycket högriskförfarande eftersom hjärtat inte bara stoppas utan avlägsnas och byts ut.

Efter operationen

Återhämtningen från ett hjärttransplantationsförfarande varar flera månader och kan innebära hjärtrehabilitering. De flesta patienter kan lämna sjukhuset inom några veckor efter operationen, återgå till många av sina normala aktiviteter inom sex veckor efter operationen och har nått slutet av återhämtningsfasen på tre till sex månaders varumärke. Livslånga immunsuppressiva medel (kalcineurinhämmare) är nödvändiga för att förhindra avstötning av givarhjärtat.

Under uppföljningsavtal, som kommer att hända regelbundet under året efter operationen, kommer läkare att kontrollera att läkemedlet följs, fråga om biverkningar och kontrollera om det finns några varningssignaler om att kroppen avvisar det nya organet.

Prognos

För den genomsnittliga hjärttransplantationspatienten med ett bra resultat från operationen är förväntningen ytterligare ett decennium eller mer av livet efter ingreppet.

Cirka 80% till 95% procent av patienterna överlever det första året. Den genomsnittliga överlevnadsgraden för en vuxen efter hjärttransplantation är 11 år, beroende på beroende på deras ålder vid tidpunkten för transplantationen, hur väl de följer sin kirurgs instruktioner, andra hälsoproblem de kan ha, deras dagliga rutin (inklusive kost och motion) och hur väl deras kropp tolererar transplantationsprocessen.

Den genomsnittliga överlevnadsgraden för vuxna hjärttransplantatmottagare är 11 år efter operationen, vilket innebär att 50% av patienterna lever längre än så. Denna procentandel har förbättrats stadigt under de senaste decennierna.

Support och coping

Det är normalt att känna sig orolig eller överväldigad medan man väntar på en hjärttransplantation eller att man är rädd för avstötning, återkomst till jobbet eller andra problem efter en transplantation. Att söka stöd från vänner och familjemedlemmar kan hjälpa dig att hantera den här stressiga tiden.

Ditt transplantationsteam kan också hjälpa dig med andra användbara resurser och hanteringsstrategier under hela transplantationsprocessen, till exempel:

• Gå med i en stödgrupp för transplantatmottagare: Att prata med andra som har delat din erfarenhet kan lindra rädsla och ångest. Supportgrupper kan vara personliga eller online.
• Hitta yrkesrehabiliteringstjänster: Om du återvänder till jobbet kan din socialarbetare kanske ansluta dig till rehabiliteringstjänster som tillhandahålls av din hemstatens avdelning för yrkesrehabilitering.
• Sätt realistiska mål och förväntningar: Inse att livet efter transplantationen kanske inte är exakt detsamma som livet före transplantationen. Att ha realistiska förväntningar om resultat och återhämtningstid kan hjälpa till att minska stress, liksom att få hjälp med dagliga uppgifter.
• Utbilda dig själv: Lär dig så mycket du kan om livet efter proceduren och ställ frågor om saker du inte förstår.

Kost och näring

Att bibehålla en hälsosam vikt genom kost och motion kan hjälpa till att förhindra många vanliga komplikationer efter transplantation, inklusive infektion, hjärtinfarkt och benförtunnning.

Ditt transplantationsteam bör inkludera en näringsspecialist (dietist) som kan diskutera dina kostbehov och svara på eventuella frågor du har efter din transplantation. Din dietist rekommendationer kan innehålla:

• Äter minst fem portioner frukt och grönsaker varje dag
• Äta magert kött, fjäderfä och fisk
• Äta fullkornsbröd, spannmål och andra produkter
• Har tillräckligt med fiber i din dagliga kost
• Att dricka mjölk med låg fetthalt eller äta andra mejeriprodukter med låg fetthalt för att bibehålla hälsosamma kalciumnivåer
• Begränsa salt- och natriumintaget genom att använda färska örter och kryddor för att krydda mat och undvika bearbetade livsmedel
• Begränsa ohälsosamma fetter, såsom mättade fetter i smör och rött kött
• Begränsa ditt koffein och undvika överdrivet alkoholintag
• Håll dig hydratiserad genom att dricka tillräckligt med vatten och andra vätskor varje dag
• Undvik grapefrukt och grapefruktjuice, granatäpple och Sevilla apelsiner på grund av deras effekt på en grupp immunsuppressiva läkemedel
• Följ livsmedelssäkerhetsrutiner för att minska risken för infektion

Övning

Efter hjärttransplantation hjälper regelbunden träning till att öka energinivåerna och öka styrkan. Det hjälper dig också att hålla en hälsosam vikt, minska stress och förhindra vanliga komplikationer efter transplantation som högt blodtryck och förhöjda kolesterolnivåer.

Ditt transplantationsteam kommer att rekommendera ett fysiskt aktivitetsprogram baserat på dina individuella behov och mål.

Promenader, cykling, simning, styrketräning med låg effekt och andra fysiska aktiviteter du tycker om kan alla vara en del av en hälsosam, aktiv livsstil efter transplantation. Men var noga med att checka in med ditt transplantationsteam innan du börjar eller ändrar din träningsrutin efter transplantation.

Ett ord från Verywell

Hjärttransplantation är ofta en sista utväg för behandling av ett hjärta som inte fungerar tillräckligt bra för att upprätthålla livet. Det görs när det inte finns några andra alternativ kvar. Transplantation är riskabelt, men för dessa patienter är döden säker utan ett nytt hjärta. För den patient som hittar en match och har en framgångsrik transplantation kan livet förlängas i årtionden.