Biliary dyskinesia är ett tillstånd av gallblåsan. Gallblåsan lagrar ett matsmältningsenzym som kallas gall. Prefixet "dys" betyder onormalt eller fungerar inte korrekt, och "kinesia" avser rörelse. Därför betyder ordet biliär dyskinesi gallblåsans onormala rörelse, oftast för att musklerna som pressar gallan ur gallblåsan inte krymper ordentligt.
Villkoren drabbar vanligtvis äldre barn och vuxna. På vissa sjukhus är galldyskinesi den främsta anledningen till att gallblåsan avlägsnas. Siffrorna stiger. I själva verket upptäckte en studie från 2013 att mellan åren 1997 och 2010, sjukhusintag av dem med okända orsaker till gallblåsersjukdom - varav 81% sägs ha galldyskinesi - tredubblades.
vittaya25 / Getty Images
Vad är gallvägen?
Gallvägarna (även kallad gallvägarna eller gallvägarna) är ett system av rörformiga strukturer (kallas gallgångar) som leder från levern till gallblåsan och så småningom tunntarmen. Gallgångarna är placerade i och utanför levern. Dessa kanaler arbetar för att flytta gallan från levern (där gallan görs) till den första delen av tunntarmen (tolvfingertarmen) där gallan används för att hjälpa till att bryta ner intaget fett för korrekt absorption. Galla består av vatten, elektrolyter, gallsyror, kolesterol, fosfolipider och konjugerat bilirubin.
Symtom
Biliary dyskinesia anses vara en funktionell störning. Detta innebär att kroppens normala funktion - i detta fall normal matsmältning - störs. Under medicinsk undersökning verkar det inte finnas någon abnormitet, därför är symtomen till stor del subjektiva (symtom som rapporteras av patienten).
Den exakta orsaken till galldyskinesi är inte känd. Men det är ett vanligt tillstånd som diagnostiseras när en person - som söker läkarvård - klagar över oförklarlig smärta i den högra övre kvadranten i buken.
Andra vanliga symtom på galldyskinesi inkluderar:
- Episodiska perioder av buksmärta (ligger i högra övre kvadranten)
- Buksmärta som uppstår efter att ha ätit
- Intolerans mot fet mat
- Smärta som är tillräckligt svår för att begränsa en persons dagliga aktiviteter
- Illamående (som åtföljs av smärtanfall)
- Kräkningar
- Uppblåsthet
Biliary dyskinesia involverar symtom som efterliknar gallkolik, inklusive:
- Skarp smärta i den övre högra kvadranten i buken (som kan utstråla [resa] till höger axel
- Smärta som kan vara plötslig eller som kan komma och gå över en längre tid
- Illamående och kräkningar
- Brist på aptit (vanligt hos barn)
Obs: Symptomen som efterliknar gallkolik måsteinteorsakas av gallblåsstenar (koleliasis).
Orsaker
Den exakta orsaken till galldyskinesi är okänd. Man tror att en möjlig orsak kan vara en underliggande metabolisk störning (såsom hormon- eller enzymbrist) som påverkar rörelsen i mag-tarmkanalen (GI).
Biliary dyskinesia förekommer mest hos äldre barn och vuxna. Det är en vanlig diagnos hos barn; faktiskt, på vissa barnsjukhus har galldyskinesi blivit den vanligaste orsaken till gallblåsans borttagning.
Galldyskinesi är ibland förknippat med ett tillstånd som kallas kolecystit, vilket är ett långvarigt tillstånd som involverar inflammation i gallblåsan.
Diagnos
Diagnostiska kriterier definieras som de tecken och symtom (samt laboratorieresultat och andra testresultat) som en person måste ha för att en diagnos av en specifik sjukdom eller sjukdom ska kunna ställas. De diagnostiska kriterierna för galldyskinesi inkluderar:
- Höger övre kvadrant smärta i buken
- Normal ultraljud av gallblåsan - utan gallsten, slam (en samling bilirubin, kalcium och kolesterol som byggs upp när gallan stannar i gallblåsan för länge), gallblåsans väggförtjockning (vanligtvis orsakad av en hinder) eller betydande vanlig gallgång (CBD) ) dilatation (orsakad av stenar, tumörer eller annan obstruktiv process)
När en person har symtom som de av gallkolik och uppvisar en normal ultraljud måste ytterligare kriterier (kallas diagnostiska kriterierna Rome III) uppfyllas.
Rom III diagnostiska kriterier inkluderar:
- Episoder med smärta som varar mer än 30 minuter
- Symtom som kommer och går, uppträder med oregelbundna intervaller
- Smärta som stör normala dagliga aktiviteter eller är så svår att en person söker akutvård
- Smärta som gradvis blir kontinuerlig
- Smärta som inte lindras av ingripanden (som att byta position eller ta antacida)
- Symtom som inte orsakas av ett annat tillstånd (såsom blindtarmsinflammation)
- Normala laboratorieresultat (såsom leverenzymer, bilirubin och amylas och lipasnivåer)
Diagnostiska tester
Det finns två diagnostiska tester som kan användas för att utvärdera för galldiskinesi.
HIDA-skanning
Ett diagnostiskt test som kallas en HIDA-skanning (hepatobiliär iminodiättiksyra) kan beställas när diagnoskriterierna för ROME III har uppfyllts hos en person med normal ultraljud. En HIDA-skanning är ett medicinskt avbildningsförfarande som involverar ett radioaktivt spårämne som injiceras i en ven i armen. Spårämnet färdas till levern, där leverns gallproducerande celler tar upp spårämnet. Därefter reser spåraren in i gallblåsan genom gallgångarna. Datorbilder tas, när en nukleärmedicinskanner spårar spårningsflödet från levern, in i gallblåsan och sedan slutligen in i tunntarmen. En HIDA-skanning används för att utvärdera för gallblåsans avvikelser när inga gallsten ses vid ultraljud.
Övre endoskopi
En övre endoskopi är ett förfarande som vanligtvis utförs på poliklinisk basis. Det innebär användning av ett flexibelt rör med en kamera (insatt genom munnen) för att se det övre matsmältningssystemet. Denna diagnostiska procedur kan användas innan gallblåsan avlägsnas för att bekräfta att patientens symtom inte orsakas av någon annan typ av störning i övre mag-tarmkanalen, såsom magsår i magsäcken (kallas magsår / duodenalsår), en tumör, andra strukturella störningar i övre mag-tarmkanalen eller gastroesofageal refluxsjukdom (GERD).
Behandling
Behandling av galldyskinesi är avlägsnande av gallblåsan, även kallad kolecystektomi. Vissa experter föreslår att en kolecystektomi inte ska utföras om en person har haft symtom i mindre än tre månader.
Innan en kolecystektomi utförs, bör varje person med symtom på galldyskinesi ha fullständiga laboratoriestudier, inklusive leverenzymstudier, konjugerat bilirubin, amylas och lipasnivåer. Dessa laboratorier bör alla vara normala innan kirurgi anses vara ett alternativ för behandling av galldyskinesi.
Prognos
Prognosen är en uppskattning (baserat på kliniska forskningsstudier) av hur väl resultatet av en specifik procedur eller behandling kan förväntas. Studier har visat att kolecystektomi var effektiv vid behandling av 80 till 90% av dem med galldyskinesi. Ett år efter kolecystektomi befanns pågående symtomlindring vara mycket beroende av faktorer som ålder, allmän hälsa och mer. Men forskningen visar att mellan 50% och 70% fortsatte att ha symtomlindring ett år efter operationen.
