Vad används benmärgsstimulatorer för?

Ett blodprov som kallas ett fullständigt blodtal, eller CBC, räknar dina nivåer av röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättarna som hjälper ditt blod att koagulera. När cellantalet är lågt eller förväntas bli lågt kan benmärgsstimulerande läkemedel ges för att öka kroppens produktion av dessa blodkroppar.

Dessa medel har potentiellt allvarliga risker och biverkningar, förutom deras blodförstärkande fördelar, och så inte alla fall av "lågt antal" behandlas med dessa läkemedel. Vid behandling av cancer anses användningen av benmärgsförstärkande läkemedel vara stödjande vård, vilket innebär att läkemedlet inte direkt bekämpar cancer utan hjälper på andra sätt.

Din benmärg, på nära håll

Benmärg är den levande vävnaden som är packad inuti hålen på vissa ben, särskilt höftbenen och ryggkotorna eller ryggraden. Benmärgen är där de flesta av dinahematopoetiska stamcellerbo och arbeta. Hematopoietiska stamceller delar sig och ger upphov till alla olika typer av blodkroppar, inklusive röda blodkroppar, vita blodkroppar och blodplättar.

Utan frisk benmärg lider produktionen - nya blodkroppar kan inte göras för att hålla jämna steg med förlusten av gamla eller utslitna celler eller celler som dör som en bieffekt av cancerbehandling. Benmärg kan vara ohälsosamt av olika skäl. När det gäller vissa blodcancer eller hematologiska maligniteter, är benmärg platsen för cancer, förutom platsen för potentiell toxicitet från behandlingen.

Vad är benmärgsstimulering?

Frisk benmärg svarar på kroppens kemiska signaler som i huvudsak kommunicerar behovet av att öka blodkroppsproduktionen. Forskare har lärt sig att göra några av dessa kemiska signaler utanför kroppen, och i stora mängder, så att de kan användas medicinskt för att öka produktionen. De ges ofta i större doser än vad som normalt skulle produceras i kroppen.

Olika ”familjer” eller förfäder av blodcellstyper i märgen kan svara på olika kemiska signaler. En allmän term för en kemisk signal som ökar produktionen ärhematopoietisk tillväxtfaktor.Inte alla läkemedel som ökar benmärgen är tillväxtfaktorer.

Varför är benmärgsstimulering klar?

För att bekämpa lågt antal: Att stimulera kroppen att producera fler nya blodkroppar kan vara till hjälp när en eller flera av dina blodkroppar är låga eller om ditt antal förväntas bli mycket lågt. Ibland stimuleras till exempel benmärgen i förväg, som en förebyggande åtgärd, när antalet förväntas falla på grund av planerad cancerbehandling.

Vissa patienter som fårcytotoxiskakemoterapi kan ha perioder med extremt låga räkningar under långa perioder. Nivåerna av vita blodkroppar som kallas neutrofiler spåras noggrant. I synnerhet låga nivåer av dessa neutrofiler korrelerar väl med risken för infektion. Låga neutrofilantal under ett visst tröskelvärde kallas vanligtvis neutropeni, och när nivåerna av neutrofiler går mycket låga är det känt som djup neutropeni.

Experter har skrivit volymer, utarbetat flera uppsättningar riktlinjer, om när benmärgsstimulerande medel bör och inte bör användas. Mycket av diskussionen handlar om att se till att riskerna och fördelarna är balanserade till en patients fördel. Det finns en mängd olika kliniska faktorer att tänka på.

För att hjälpa någon annan: Benmärgsstimulering används också ibland hos friska människor när de ska donera stamceller till en annan person, i något som kallas perifer blodstamcellstransplantation. Det visar sig att ett mycket litet antal blodbildande hematopoetiska stamceller kan hittas i blodomloppet, och läkare har lärt sig att samla in dem från friska människor; volontärer kan donera sina stamceller för en märg / stamcellstransplantation helt enkelt genom att ge blod, i vissa fall. En del av denna process handlar om att öka benmärgen så att fler stamceller lättare kan samlas upp från det cirkulerande blodet.

Enligt National Marrow Donor Program, eller "Be The Match", får en person som donerar stamceller injektioner av filgrastim, en tillväxtfaktor, under en period av 5 dagar före donationen. Filgrastim används för att öka antalet blod -bildande celler i blodomloppet. På donationsdagen dras sedan volontärens blod genom en nål på ena armen och passerar genom en maskin som samlar in de blodbildande celler som behövs. Det återstående blodet återförs till volontären genom den andra armen.

Typer av benmärgsstimulerande läkemedel

Tillväxtfaktorer är läkemedel som vanligtvis ges genom injektioner under huden. Vissa kan också ges intravenöst, i en ven. Ditt vårdteam kan administrera medicinen genom injektion, och ibland lär individer och familjemedlemmar att administrera dem också.

Tillväxtfaktorer för att öka vita blodkroppar

Tillväxtfaktorer eller "kolonistimulerande faktorer" som hjälper till att öka vita blodkroppar inkluderar följande:

• Filgrastim och lenograstim är granulocytkolonistimulerande faktorer (G-CSF)
• Pegfilgrastim är en långverkande form av G-CSF. Det fungerar på samma sätt som filgrastim men kan ges mindre ofta.
• Sargramostim är en granulocytmakrofag-kolonistimulerande faktor (GM-CSF).

Båda typerna av tillväxtfaktorer - G-CSF och GM-CSF-kan förbättra produktionen av vita blodkroppar. Data från randomiserade kontrollerade studier som jämför de två typerna av blodförstärkare saknas för närvarande. De flesta medicinska institutioner använder G-CSF, och detta är den mest etablerade typen och en som har studerats mest.

G-CSF kan ges under den första kemoterapicykeln för att förhindra problem på grund av neutropeni under alla kemoterapicyklerna. G-CSF hjälper också till att begränsa förekomsten av feber hos patienter med neutropeni, och de kan minska behovet av sjukhusvistelse. De kan också användas med kemoterapi för att ge högre doser kemoterapi, i scenarier där sänkning av kemoterapidosen kan leda till en sämre prognos.

G-CSF ges ibland under kemoterapi när en tidigare kemoterapicykel orsakade neutropenisk feber, och också för att förkorta den tid en person har svår neutropeni från kemo när det inte finns feber. G-CSF är i allmänhetinterekommenderas för rutin när en patientredan harfeber och neutropeni.

Tillväxtfaktorer för att öka röda blodkroppar

Tillväxtfaktorer som hjälper till att öka röda blodkroppar, eller erytrocyter, inkluderar följande:

• Erytropoietin är en tillväxtfaktor som ökar produktionen av röda blodkroppar.
• Darbepoetin är en långverkande form av erytropoietin som fungerar på samma sätt men kan ges mindre ofta.

Att ge erytropoietin kan hjälpa till att undvika transfusioner av röda blodkroppar hos vissa patienter. Att ge vissa patienter både erytropoietin och G-CSF förbättrar deras svar på erytropoietinet.

Som med de tillväxtfaktorer som ökar vita blodkroppar har det gjorts många ansträngningar för att utarbeta riktlinjer och rekommendationer om när erytropoietin och darbepoetin ska användas. En balans mellan risker och fördelar är involverad.

Boosting trombocyter

Sällan används, ett läkemedel som heter oprelvekin är en konstruerad form av en kemisk signal som kallas interleukin-11 eller IL-11. Oprelvekin kan användas för att stimulera trombocytproduktion efter cancerchemoterapi eller i andra medicinska scenarier som involverar låga trombocyter (trombocytopeni). Detta läkemedel kan bidra till att öka antalet blodplättar hos vissa patienter under en tid, men det är inte till hjälp för alla patienttyper eller för alla fall av låga blodplättar.

Ett annat läkemedel som kallas romiplostim hjälper också till att öka trombocyter, men det indikeras bara när en person har låga trombocyter som orsakas specifikt av något som kallas kronisk immuntrombocytopeni eller kronisk ITP. härma trombopoietin, en tillväxt- och utvecklingsfaktor som ökar blodplättarna.

Framtida studier

Fler studier har inletts för att försöka ta reda på det bästa sättet att berätta vilka patienter som kan dra nytta av tillväxtfaktorer som ökar blodkropps- och trombocytproduktionen.

Det finns också stort intresse för att bestämma det bästa sättet att kombinera tillväxtfaktorer med varandra - och med andra medel - inklusive kemoterapi och hormonbehandling.

När ska jag träffa din läkare

Om du tar ett benmärgsstimulerande läkemedel, meddela din läkare om du upplever några felaktiga effekter. Kontakta din läkare omedelbart om du upplever något av följande symtom:

• Feber på 38,4 ° C eller högre, frossa - möjliga tecken på infektion
• Andnöd
• Snabba hjärtslag
• Blödning som inte slutar efter några minuter
• Nya utslag på huden

Om du har fått höra att du har låga värden och undrar varför du inte får blodförstärkande läkemedel, ta upp dessa frågor med ditt vårdteam. Ofta finns det mycket specifika kriterier för sådan terapi, och beslut fattas med tanke på just din sjukdom, sjukdomshistoria och behandlingsplaner.

Ett ord från Verywell

På grund av kostnaden och potentialen för allvarliga biverkningar har expertkommittéer utfärdat och uppdaterat riktlinjer i flera år, för att vägleda vårdgivare om användningen av kolonistimulerande faktorer. Användningen av dessa läkemedel kan bero på saker som specifik typ av malignitet, din ålder och vilka andra behandlingar som planeras.

Inte alla är en bra kandidat, men i rätt scenario kan dessa läkemedel hjälpa till att förhindra allvarlig neutropeni, feber och infektioner som är förknippade med sämre resultat.