Vad är en Latissimus Dorsi-klaff?

Latissimus dorsi-bröstrekonstruktion är ett förfarande som använder hud, fett och muskler från övre delen av ryggen (fliken) för att återuppbygga bröstformen efter en mastektomi. Även om vissa vävnadsklaffar används av sig själva för att rekonstruera bröstet, används ofta latissimus dorsi-klaffen i kombination med ett bröstimplantat. Förfarandet får sitt namn från latissimus dorsi, den stora, triangelformade ryggmuskeln som ger den bifogade vävnaden och fettet en tillräcklig blodtillförsel.

Det nyligen rekonstruerade bröstet kommer inte att se ut och kännas exakt detsamma som ditt naturliga bröst, men vävnadsklaffar ser generellt mer naturliga ut och beter sig mer som naturlig bröstvävnad än bara bröstimplantat. Du behöver ytterligare operation för att skapa en bröstvårta och areola.

Latissimus dorsi bröstrekonstruktion är också känd som autolog vävnadsrekonstruktion.

Syfte med förfarandet

Under en latissimus dorsi bröstrekonstruktion, tunnas en oval del av fett, muskler och en liten mängd hud från din övre rygg till mastektomiområdet för att återuppbygga ditt bröst. Flikens blodkärl lämnas kvar på sin ursprungliga blodtillförsel i ryggen.

Latmuskeln betraktas som "förbrukbar", eftersom dess funktioner bevaras i sin frånvaro av axelbälten, enligt en översiktsartikel om förfarandet som publicerades 2018.

Om det inte finns tillräckligt med vävnad för att skapa ett nytt bröst, kan ett litet bröstimplantat användas under fliken för att justera storlek, form och projektion. Fliken ger extra täckning över ett implantat och gör ett mer naturligt bröst än bara ett implantat.

Fördelar

Även om rekonstruktionsförfaranden med vävnad som tas från buken (dvs. TRAM-klaffrekonstruktion, DIEP-klaff) har blivit mer populära med åren, fortsätter latissimus dorsi-flikbröstrekonstruktion att vara ett livskraftigt alternativ för både omedelbar och försenad rekonstruktion eftersom den erbjuder lösningar för en olika patienter. Detta inkluderar de som:

• Är väldigt tunna och har inte tillräckligt med donatorvävnad i underlivet
• Ha tidigare ärr som kan ha skadat viktiga blodkärl
• Har tidigare haft strålning
• Har haft tidigare klaffar som har misslyckats och söker ett alternativ

Denna "arbetshäst" -flik visades till och med i en studie från 2013 för att vara säker för överviktiga och överviktiga patienter. Forskare rapporterade att förekomsten av både klaff- och givarkomplikationer efter rekonstruktion av latissimus dorsi-klaff inte var signifikant annorlunda hos patienter med övervikt och övervikt. jämfört med de med en hälsosam vikt.

Andra plussar:

• Medan den transplanterade huden har en lite annan färg och konsistens, kommer det att vara en nära färgmatchning för din brösthud.
• Fliken känns varm och flexibel som din normala vävnad eftersom denärdin vävnad.
• Eftersom klaffen är en transplantation kan den också kännas mindre "främmande" för dig än ett implantat.

Den använda muskeln är en som "ersätts" av andra muskler, så majoriteten av kvinnorna rapporterar att de, efter kirurgisk återhämtning, anpassar sig bekvämt och kan utföra de viktiga fysiska aktiviteter som de kunde göra före operationen.

Det är anmärkningsvärt att kvinnor som hade klaffprocedurer också rapporterade signifikant större tillfredsställelse med sina bröst, sexuellt välbefinnande och psykosocialt välbefinnande än kvinnor som genomgick rekonstruktion av implantat, enligt en studie från 2018 som publicerades iJAMA-kirurgi.

Nackdelar

Latissimus dorsi-klaffrekonstruktion anses vara ett stort kirurgiskt ingrepp, och du kommer att vara i operation längre än någon som får ensam bröstimplantat.

Läkning tar också längre tid med en vävnadsklaffprocedur eftersom du har två kirurgiska platser och två ärr. Efteråt är det inte ovanligt att uppleva svaghet i arm- och ryggmusklerna och behöver sjukgymnastik.

Var medveten om att en annan studie från 2018 publicerades iJAMA-kirurgifann högre komplikationsfrekvenser inom två år efter operationen bland kvinnor som genomgick klaffprocedurer jämfört med kvinnor som genomgick implantatprocedurer. Komplikationsgraden varierade från 36 procent till 74 procent bland klaffprocedurgruppen jämfört med ett intervall på 27 procent till 31 procent bland implantatgruppen.

Studieförfattarna påpekar dock att med ytterligare års uppföljning är implantatbaserade procedurer mer benägna än flikprocedurer med ökade komplikationsgrader. Det behövs ofta mer kirurgi flera år senare för att ta bort, modifiera eller ersätta implantat.

Är du en kandidat?

Innan din mastektomi kommer din läkare att rekommendera att du träffar en plastikkirurg. Du bör rådgöra med en som har erfarenhet av bröstrekonstruktion efter en mastektomi. Din bröstkirurg och plastikkirurg kan arbeta för att avgöra de bästa kirurgiska behandlingarna och rekonstruktionskirurgi för din unika situation.

Latissimus dorsi-klaffen kan vara ett bra alternativ för kvinnor som har små till medelstora bröst, eftersom de inte har mycket fett på den del av ryggen som vävnaden skördas från.

Blodkärl kommer att flyttas och / eller återanslutas under en vävnadsklaffprocedur, så om du röker eller har några tillstånd som påverkar din cirkulation inklusive okontrollerad diabetes, kärlsjukdom eller bindvävssjukdomar som reumatoid artrit och sklerodermi, kanske du inte är bra kandidat för alla typer av autolog vävnadstransplantation. Rökare kan bli ombedda att sluta i fyra till sex veckor före operationen.

När det är gjort

Bröstrekonstruktion kan göras samtidigt som mastektomi eller efter behandling.

Om du har en mastektomi och rekonstruktion samtidigt (omedelbar rekonstruktion) tar din allmänna kirurg bort ditt bröst och sparar så mycket hud som möjligt. Det är en bra idé att prata med din plastikkirurg innan du gör en mastektomi. Detta ger dig chansen att få mäta och ta bilder av dina naturliga bröst, så att ditt rekonstruerade bröst kan återskapas så exakt som möjligt.

Om du behöver strålbehandling till underarmsområdet eller bröstet kan det dock vara värt att vänta; att ha en latissimus dorsi-flik gjord innan behandlingen är klar kan begränsa strålterapeutens förmåga att behandla dig ordentligt.

Risker och kontraindikationer

Det är viktigt att ha en uppfattning om vad man kan förvänta sig av operation för att återuppbygga bröstet, inklusive återhämtning, risker i samband med operation och problem som kan uppstå senare på vägen.

Även om de flesta av dessa risker är sällsynta är det fortfarande viktigt att vara medveten om dem.

Kirurgiska risker inkluderar:

• Blödning
• Blodproppar
• Kirurgisk platsinfektion
• Sårläkningsproblem
• Vätskeuppbyggnad i bröstet eller givarplatsen med smärta och svullnad

Några problem som kan uppstå senare, även om de är sällsynta, inkluderar:

• Nekros eller vävnadsdöd, delvis eller hela det rekonstruerade bröstet: Nekros kan behandlas med den döda vävnaden avlägsnad, men den drabbade vävnaden kan inte återställas till god hälsa. Risken för fel för latissimus dorsi-klaffen är mindre än 1 procent, men det är större om du har haft tidigare strålbehandling.
• Förlust av eller förändringar i bröstvårtan och bröstkänslan
• Problem på givarplatsen (där klaffen togs bort för att användas för det rekonstruerade bröstet), inklusive förlust av muskelstyrka
• Förändringar eller problem i armen på samma sida som det rekonstruerade bröstet
• Problem med implantatet, inklusive läckage, bristning eller ärrvävnadsbildning
• Ojämna bröst
• Behovet av mer operation för att åtgärda problem som kan uppstå

En mycket erfaren plastikkirurg kan försöka förhindra komplikationer och klafffel.

Även om det inte är en hälsorisk bör du veta att proceduren kommer att lämna ett ärr i ryggen, men din kirurg kommer att försöka ta hudtransplantatet från ett område som kommer att täckas av din bh-rem.

Fatta ditt beslut

När du träffar din kirurg, var noga med att diskutera alla dina alternativ i detalj: deras fördelar och nackdelar, anestesi krävs, återhämtning och uppföljning. Be din kirurg att visa bilder av andra kvinnor som har genomgått proceduren (detta görs vanligtvis; be om både de bästa och sämsta resultaten som kirurgen har). Du kan också be att prata med kvinnor som också har genomgått operationen.

Före operation

Du bör följa alla instruktioner som din kirurg ger för att förbereda dig för din latissimus dorsi-klaff. Detta kan innehålla information om kost, mediciner och sluta röka.

Plats och tidpunkt

Latissimus dorsi flikrekonstruktion utförs på ett sjukhus. Förfarandet tar tre till fyra timmar. Efter operationen kommer du att läggas in på sjukhuset och stanna tre till fyra dagar för att börja läka.

Vad ska man ha på sig

Du kommer att vara öm och ha ett begränsat rörelseområde (plus avlopp och bandage) efter din procedur, så ta med bekväma kläder som är lätta att ta på, inklusive lösa eller stretchiga skjortor som lindas eller knäppas fram, samt att dra -på byxor.

Vet också att du kommer att behöva läka innan du kan bära en bh eller protes; din läkare kommer att ge specifik information om hur länge du behöver vänta. Köp en kamisol för stöd och för att säkra eventuella kirurgiska avlopp som kommer att användas som en del av rekonstruktionskirurgi. Camisolen bärs vanligtvis hem från sjukhuset efter operationen.

Mat och dryck

Du får veta när du ska sluta äta och dricka före operationen, men vanligtvis får du besked om att inte ha något i åtta till tolv timmar i förväg. Om du inte har fått höra att det är OK att ta dina mediciner med vatten morgonen före operationen, undvik att göra det. Även en slurk vatten kan tvinga din läkare att avbryta eller skjuta upp din procedur.

Kostnads- och sjukförsäkring

Enligt federal lag ska försäkringsbolag som täcker mastektomi för bröstcancer också täcka bröstrekonstruktion. Fråga ditt försäkringsbolag om vad dina kostnader kommer att bli.

Denna operation kan vara dyr. Utan sjukförsäkring kan bröstrekonstruktion med "klaff" -tekniker gå upp till 50 000 dollar per bröst. vissa människor kan möta höga självrisker eller medbetalningar. Vissa försäkringsbolag behöver ett andra yttrande innan de går med på att betala för operation.

Försäkringsleverantörer har var och en sin egen unika policy och procedur avseende förcertificering, förutbestämning och tillstånd för medicinska ingrepp. När en patient har diagnostiserats med cancer slutförs denna process vanligtvis snabbt av försäkringsleverantören, men i andra icke-omedelbara eller försenade cancerfall kan det ta upp till sex veckor för slutförandet.

Medicare täckning inkluderar rekonstruktiv kirurgi och proteser, bröstformer som passar i din behå och som du kan behöva före eller under rekonstruktionen. Medicaids täckning varierar i varje stat, så du måste få information för din stat.

Anestesi

Du får intravenös sedering eller narkos, så att du inte är vaken under din mastektomi eller rekonstruktion. Prata med din kirurg och anestesiologen i förväg om vilken typ av anestesi som fungerar bäst för dig, och se till att han eller hon är informerad om alla mediciner och kosttillskott du tar.

Under operation

Före operationen kommer din plastikkirurg att använda en markör för att noggrant planera för snittet som skapar din hudklaff. En spetsig ellips (oval form) dras över din latissimus dorsi-muskel. Denna ellips kommer att bli hudfliken som stänger snittet för ditt rekonstruerade bröst.

När snittet för klaffen sutureras stängs kommer det att lämna ett fyra till sex tum ärr på ryggen, men de flesta kirurger försöker placera snittet så att ärret täcks av din bh-rem.

Rörande muskler och hud

Din plastikkirurg kommer att göra ett snitt på hudmarkeringarna och höja huden och muskelfliken. En tunnel kommer att skapas under din hud så att klaffen kan flyttas. Denna vävnadsklaff för latissimus dorsi går genom tunneln fram till bröstet och håller blodtillförseln intakt. Detta säkerställer att huden och musklerna fortsätter att leva på sin nya plats.

Om fliken tas bort helt och flyttas till bröstet måste blodkärlen sättas fast igen med hjälp av ett mikroskop. Huden kommer att placeras så att den fylls i det hudområde som förlorades under din mastektomi. Om du behöver ett implantat kommer muskeln att draperas över den för att skapa den nya bröstkullen.

Avsluta snitt

Ditt ryggsnitt kommer att stängas och ett kirurgiskt avlopp kan placeras i det för att avlägsna överflödig vätska.

På bröstet kommer hudfliken att försiktigt fästas vid snittet på mastektomin. Vid behov kan ärrvävnad från din mastektomi tas bort för att skapa en mjukare hudstruktur vid det nya snittet.

Efter operationen

Blodflödet till klaffen är kritiskt och kommer att övervakas noggrant när du är på sjukhuset. Om du har kirurgiska avlopp lär du dig hur man tömmer dem och håller reda på vätskevolymen.

Rapportera smärta om du har något så att det kan behandlas. Din kirurg kan rekommendera att du bär ett kompressionskläder i upp till åtta veckor efter operationen för att hålla svullnaden i schack.

Planera inte att gå tillbaka till jobbet - du måste ta det lugnt medan du återhämtar dig. Se till att ha någon i närheten som hjälper dig att köra dig och lyfta. Var också noga med att följa dina uppföljningsavtal så att din kirurg kan hålla koll på dina snitt och förband och ta bort dina avlopp.

Människor läker i olika takt, så återhämtningstiderna varierar. Eftersom du har opererats på två platser i kroppen kan du känna dig sämre än en person efter mastektomi ensam, och det tar förmodligen längre tid att återhämta dig.

Du kan räkna med att få normal funktion för aktiviteter som att köra på fyra veckor. Det kan ta så lång tid som ett år eller ännu mer att se det slutliga resultatet.

Rekonstruktion av bröstvårtor och areola, om du väljer att ha det, utförs ungefär tre till sex månader efter den primära rekonstruktionen, även om den tidpunkten kan variera avsevärt baserat på kirurg och patientens preferenser, liksom de specifika teknikerna som används i båda procedurerna. Den rekonstruerade bröstvårtan har inte samma känslighet som den ursprungliga bröstvårtan, men det ger ett mer naturligt utseende.

Ett ord från Verywell

Det finns ett brett utbud av alternativ vid bröstrekonstruktion, och en latissimus dorsi-klaff, även om den är mycket effektiv, är inte nödvändigtvis det bästa valet för alla patienter. Prata med din plastikkirurg och arbeta tillsammans för att hitta ett tillvägagångssätt som ger dig bästa möjliga resultat.