Orsaker och riskfaktorer för divertikulit

Divertikulit är en vanlig matsmältningssjukdom där små, onormala påsar i mag-tarmkanalen blir inflammerade eller infekterade. Medan forskare tror att en diet med låg fiber är en viktig bidragsgivare till sjukdomen, är de inte helt säkra på vilka mekanismer som utlöser påsen (kallas divertikula) och varför symtom utvecklas hos vissa människor och inte hos andra. Bland de viktigaste riskfaktorerna är ålder, fetma och rökning kända för att bidra till ökningen och / eller svårighetsgraden av divertikulitsymtom.

Vanliga orsaker

Divertikulos - där ihållande tryck på tjocktarmen stressar sin muskel, orsakar svaga fläckar att bula och skapa påsar som kallas divertikula - är föregångaren till divertikulit. Detta har vanligtvis inga symtom och är inte problematiskt.

Divertikulit uppstår när dessa påsar blir inflammerade eller infekterade, vilket är orsaken till smärta.

Tarmpåsarna kan ge bakterier en fristad för överväxt. När detta inträffar kan lågnivåinflammation tillåta fekala mikroorganismer att tränga in i de redan komprometterade vävnaderna. Detta kan utlösa inflammation i mesenteriska vävnader (de fäster tarmarna till bukväggen), vilket kan leda till utveckling av en abscess eller tarmperforering.

Enligt forskning publicerad i tidskriften,Terapeutiska framsteg inom gastroenterologi, mellan 10 procent och 25 procent av divertikulitfläckar kan tillskrivas en bakteriell infektion.

En obalans i bakterieflora har länge föreslagits som en sannolik orsak till divertikulit, speciellt förhöjd nivå avEscherichiaochClostridium coccoidesbakterie. Den mesta forskningen hittills har dock inte stött denna hypotes.

Medan en diet med låg fiber har länge varit inblandad som en primär orsak till divertikulit, är bevisen till stöd för denna teori i stort sett motstridiga och inkonsekventa. Det är dock obestridd att kosten spelar en viktig roll i ens risk för divertikulos och divertikulit (mer om detta nedan).

Diskussionsguide för divertikulitläkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Genetik

Genetik verkar också spela en viktig roll vid divertikulära sjukdomar. Detta stöds delvis av forskning som genomförts i Sverige, som visade att risken för divertikulit är mer än tredubblats om du har en broderlig tvilling med divertikulit. Om din tvilling är identisk skulle du ha en sju gånger högre risk jämfört enligt allmänheten, enligt forskare.

Sammantaget tros cirka 40 procent av alla fall av divertikulit påverkas av ärftlighet (även om de exakta genetiska mutationerna för detta ännu inte har identifierats).

Diet

Hypotesen att dieter med låg fiber är centrala för utvecklingen av divertikulära sjukdomar är inte utan sin andel av övertygande bevis.

De flesta forskare är överens om att påsarnas bildning till stor del initieras av ihållande tryck i tjocktarmen, och nyckeln till detta är förstoppning - ett tillstånd som i sig är kopplat till brist på kostfiber. Om detta händer blir avföringen svårare att passera och orsakar onormal distension av tarmvävnader, särskilt i sigmoidtarmen (det avsnitt intill ändtarmen där de flesta divertikula utvecklas).

Bakgrund

Ur historisk synvinkel identifierades divertikulära sjukdomar först i USA i början av 1900-talet. Det är ungefär samma tid som bearbetade livsmedel först introducerades i den amerikanska kosten, vilket förflyttade vårt intag från malet mjöl, som innehåller mycket fiber, till raffinerat mjöl, som innehåller lite fiber.

Idag har det ökade intaget av rött kött, hydrerade fetter och bearbetade livsmedel skapat en verklig epidemi av divertikulär sjukdom i industriländer som USA, England och Australien, där divertikulosfrekvensen svävar på cirka 50 procent.

Däremot är divertikulära sjukdomar sällsynta i Asien och Afrika, där människor tenderar att äta mindre rött kött och mer fiberrika grönsaker, frukt och fullkorn. Som ett resultat är andelen divertikulos i dessa regioner mindre än 0,5 procent.

1971 föreslog kirurger Denis Burkitt och Neil Painter teorin att en "låg restdiet" med hög sockerhalt och lågt fiberinnehåll var ansvarig för ökningen av divertikulit i länder på västra halvklotet. Det var en teori som skulle sluta styra behandlingsförloppet under de kommande 40 åren, där läkare rutinmässigt föreskrev en fiberrik kost som den främsta aspekten av behandling och förebyggande.

Idag råder dock ökande tvivel och förvirring omexaktroll kostfiber spelar vid divertikulit.

Motstridiga bevis

År 2012 rapporterade forskare vid University of North Carolina School of Medicine att bland 2104 patienter som undersöktes med koloskopi, högt fiberintag och frekvent tarmrörelse faktisktökatrisken för divertikulos, vilket utmanar den långvariga tron ​​att låg fiber är den främsta utlösaren för sjukdomsutveckling.

Å andra sidan tyder huvuddelen av bevis på att en fiberrik kost kan förhindra några av de allvarligare komplikationerna av divertikulit. En studie från Oxford University från 2011, som retroaktivt analyserade hälsojournalerna för mer än 15 000 äldre vuxna, rapporterade att en fiberrik kost var associerad med en minskning med 41 procent av antalet sjukhusvistelser och dödsfall från den divertikulära sjukdomen.

Medan den motstridiga forskningen inte gör något för att undergräva fördelarna med en fiberrik kost, antyder det att kosten är mindre effektiv för att förhindra uppkomsten av divertikulära sjukdomar och effektivare för att undvika de långsiktiga komplikationerna.

Andra riskfaktorer

Ålder spelar en viktig roll i bildandet av divertikula, med mer än hälften av fallen som förekommer hos personer över 60 år. Medan divertikulos är ovanlig hos personer under 40 år kan risken ständigt öka ju äldre du blir.

Vid 80 års ålder har mellan 50 procent och 60 procent av vuxna utvecklat divertikulos. Av dessa kommer så många som en av fyra att ha divertikulit.

Fetma är också en viktig riskfaktor. En studie från University of Washington School of Medicine från 2009, som spårade hälsojournaler för mer än 47 000 män under en period av 18 år, drog slutsatsen att fetma - definierat som ett kroppsmassindex (BMI) på över 30 - nästan fördubblade risken av divertikulit och tredubblade risken för divertikulär blödning jämfört med män med BMI under 21 år.

Rökning är kanske inte överraskande också ett problem. Vanan är känd för att bidra till inflammation som kan öka risken för ett antal hälsoproblem, och det kan bidra till divertikulit genom att främja inflammation som undergräver redan komprometterade vävnader, vilket ökar risken för abscesser, fistlar och tarmperforering. Risken verkar vara störst hos personer som röker över 10 cigaretter per dag, enligt forskning från Imperial College London.

Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) är också nära kopplat till divertikulit och divertikulär blödning. Även om aspirin länge har ansetts vara den främsta misstänkta har det sedan dess visats att alla NSAID har samma potential för skada. De inkluderar sådana populära, receptfria varumärken som Aleve (naproxen) och Advil (ibuprofen).

Däremot är orala kortikosteroider och opiatanalgetika mer benägna att orsaka perforerad divertikulit, vilket fördubblar respektive tredubblar risken. Risken anses öka vid långvarig användning.