Dural Sac tårar under ryggkirurgi

En dural tår är en komplikation av ryggradskirurgi där den tunna täckningen över ryggmärgen (kallad dura mater) nickas av kirurgens instrument. Durala tårar är inget att röra sig med. I sin 2017-studie hävdar kinesiska forskare att durala tårar kan leda till läckage i cerebrospinalvätska, hjärnhinneinflammation, nervproblem och allvarligare tillstånd.

Typer av ryggradskirurgi som kan orsaka en dural sac riva

Svaret är att det beror på det. De kinesiska författarna identifierade en mängd olika förfaranden som möjliga orsaker. I allmänhet tenderar dock tårar att förekomma oftast vid revision av ryggradskirurgi. Flernivå-ryggradskirurgi är nästa på listan, följt av ryggradsfusion och slutligen flernivå-dekompression (för ryggstenos).

Skivkirurgi och dekompressionsoperationer på en nivå tenderar att resultera i det minsta antalet durala tårar, relativt sett. En titt på patientjournaler som publicerades i tidskriften mars 2016Klinisk neurologi och neurokirurgifann att durala tårar presenterade sig oftare hos människor som upplevde dåliga resultat från ryggradskirurgi där en synovial cysta avlägsnades. I många fall som dessa, enligt studieförfattarna, är det som om dural tåren förskuggade de fattiga kirurgiska resultat.

DeKlinisk neurologi och neurokirurgi författare säger också att durala tårar tenderar att hända oftast på nivå L5 / S1. De säger också att när endast en del av cysten avlägsnas riskerar patienten inte att få en dural tår.

Kirurgens utmaning att undvika durala tårar

Även för en kirurg med magiska händer är det svårt att inte knäppa på säcken som innehåller ryggmärgen. Membranet som täcker ryggmärgen är inte hård som ben, hud eller muskler, berättar Dr. Joshua D. Auerbach, chef för ryggradskirurgi vid Bronx-Lebanon Hospital Center i New York City. "Det är känsligt och lätt sönderrivet."

Medan din läkares teknik med skalpellen (eller ett annat instrument) kan vara det som i slutändan skapar tåren, kan befintliga förhållanden och / eller missbildningar öka din risk. Om du till exempel använder steroider, har diabetes eller är rökare ökar din risk. Detsamma gäller om du har vissa ryggradsproblem, nämligen: spondylolistes, stenos, skolios eller kyfos.

Sjukhus rapporterar inte om Dural Tear Incidence Rates

Dural tår är en av de vanligaste komplikationerna av en ryggkirurgi. Men många sjukhus verkar vara långsamma med att rapportera tårar som uppstår på deras institutioner. Av detta och eventuellt andra skäl kan förekomsten av durala tårar underskattas.

Som det är, varierar incidensnivåerna som rapporteras i forskningsstudier mycket. Ett antal saker kan redogöra för skillnader: orsaken till operationen (stenos, herniated disc, skoliose, synovial cystor etc), om operationen var patientens 1: a, 2: a, 3, etc, och andra faktorer.

På den låga sidan publicerades en studie från januari 2011Neurokirurgiundersöka över 108 000 ryggradsoperationer som fann 1,6% av dem upplevde en dural tår.Medscaperapporterar att en studie från 1989 som publicerades iRyggradberäknade en 17,4% incidens av durala tårar i en studiepopulation bestående av 481 personer som genomgick ryggoperation.

ICD-CM-samordnings- och underhållskommittén (en kommitté som spelar en viktig roll i katalogiseringen av diagnoser) fann att 57% av de sjukhus de granskade underrapporterade förekomsten av durala tårar. Kommittén hävdar att 46% av 2446 sjukhus rapporterade inga durala tårar alls! Det hävdar också att sjukhusen rapporterar att de behandlar durala tårar, men de rapporterar inte att dural tårar någonsin har hänt.

Gissa.

Och när läkarna som utför ryggradskirurgi på många av dessa sjukhus deltog i kliniska studier (som hålls åtskilda från sjukhusens administrativa rapportering) var förekomsten av duralrev i vissa fall så hög som 10%. ICD-CM-kommittén uppskattar att dessa sjukhus endast rapporterar ungefär hälften av de durala tårar som faktiskt uppstår.

Symtom och behandling

Som nämnts i början av denna artikel inkluderar symtom på en dural riva läckage i cerebrospinalvätska (kallas CSF-läckage). Hur ser det ut? Hur kan du veta om du (kan) få en dural tår?

Dr. Auerbach säger att om du har en CSF-läcka kan du märka en klar vätska som släpps ut från ditt kirurgiska sår. Du kan också uppleva lägesrelaterad huvudvärk som blir värre när du står upp och som är lättad när du ligger ner. Andra symtom inkluderar synförändringar, illamående, kräkningar eller yrsel, säger Auerbach.

Om det inte behandlas snabbt och ordentligt kan en cerebrospinalvätska läcka negativt påverka din hälsa. Så symtom som de som diskuterats ovan kräver omedelbar läkarvård. Allt detta sagt, en dural riva fångas vanligtvis av din läkare under operationen och behandlas där och då.

Men sena symtom är möjliga, och i det här fallet är det upp till dig att märka dem och vidta åtgärder. Om du upplever något eller alla ovan nämnda symtom, var noga med att diskutera dem med din läkare så snart du kan.

Behandlingar för durala tårar inkluderar sängstöd, dränering, och om läckaget fortsätter, kirurgi. Operationen för en dural tår är ungefär som att plugga in ett hål i ett däck. Från och med mars 2012 involverar de flesta durala tåroperationer suturer (stygn), men suturlösa tekniker utvecklas också.