Hälsokontrolltest är en viktig del av medicinsk vård. Screening kan ha formen av enkla frågeformulär, laboratorietester, röntgenundersökningar (t.ex. ultraljud, röntgen) eller procedurer (t.ex. stresstest). Men bara för att ett test erbjuds för screening, betyder det inte att det är ett bra screeningtest. Teknisk noggrannhet är nödvändig men inte tillräcklig för ett screeningtest. En kombination av rätt test, sjukdom, patient och behandlingsplan utgör ett hälsokontrollprogram.
Peter Dazeley / Photographers Choice / Getty ImagesDiagnostisk kontra screeningundersökning
En medicinsk undersökning kan göras för diagnostik eller screening, beroende på om patienten har tecken eller symtom relaterade till sjukdomen i fråga.
Syftet med en diagnostisk medicinsk undersökning är att fastställa närvaron eller frånvaron av sjukdom hos en individ med tecken eller symtom på sjukdomen. Ett diagnostiskt test kan också göras för att följa upp ett positivt screeningtest. Följande är exempel på diagnostiska tester:
- Hjärtstresstest för att leta efter hjärtsjukdom hos en person med bröstsmärtor
- Röntgen på bröstet för att leta efter lunginflammation hos en person med hosta och feber
- Komplett blodantal för att leta efter anemi hos en person med trötthet
- Bröstbiopsi hos en person med ett onormalt mammografi för screening
Syftet med en screeningundersökning är att upptäcka en sjukdom innan tecken eller symtom uppträder för att möjliggöra tidig behandling. Följande är exempel på screeningtester som godkänts av Task Force för förebyggande tjänster:
- Koloskopi, sigmoidoskopi eller avföringstest för att upptäcka kolorektal cancer hos vuxna 50 år eller äldre som inte har tecken eller symtom på sjukdomen.
- HIV-test hos ungdomar och vuxna i åldrarna 15 till 65 år som inte har tecken eller symtom på HIV.
- Test för typ 2-diabetes hos asymptomatiska vuxna med ihållande blodtryck (antingen behandlat eller obehandlat) större än 135/80 mm Hg
- Testning för sigdcellsjukdom hos nyfödda
Screeningtester förbättras ständigt för att öka deras skyddsnivå. Till exempel i fallet med livmoderhalscancer - som orsakas av humant papillomvirus (HPV) - kan tidig upptäckt nu stödjas av konventionell Pap-testscreening samt HPV-DNA-testning. Nya studieresultat visar att HPV-testning är känsligare. Många experter argumenterar därför för att det bör bli den primära screeningteknologin.
Vad gör ett bra screeningtest?
Bara för att vi har ett sofistikerat test för att upptäcka en sjukdom eller abnormitet betyder det inte att testet är lämpligt för screening. Till exempel kommer en helkroppsbildsökning att upptäcka abnormiteter hos de allra flesta individer, men det rekommenderas inte som en screeningundersökning för personer som har god hälsa. En undersökning är endast lämplig för screening om den görs i rätt sammanhang, vilket innebär frågor om själva sjukdomen, personer som är mottagliga för sjukdomen och tillgängliga behandlingar.
Wilson och Jungner beskrev kriterier för ett bra screeningprogram i deras landmärke från 1968. Världshälsoorganisationen antog dessa tio kriterier som fortfarande utgör grunden för mycket av diskussionen kring screeningprogram idag.
- Det sökta tillståndet bör vara ett viktigt hälsoproblem.
- Det bör finnas en accepterad behandling för patienter med en erkänd sjukdom.
- Faciliteter för diagnos och behandling bör finnas tillgängliga.
- Det bör finnas ett igenkännbart latent eller tidigt symptomatiskt stadium.
- Det bör finnas ett lämpligt test eller en undersökning.
- Testet bör vara acceptabelt för befolkningen.
- Tillståndets naturhistoria, inklusive utveckling från latent till förklarad sjukdom, bör förstås tillräckligt.
- Det bör finnas en överenskommen policy om vem man ska behandla som patienter.
- Kostnaden för att upptäcka ärenden (inklusive diagnos och behandling av patienter som diagnostiserats) bör balanseras ekonomiskt i förhållande till eventuella utgifter för medicinsk vård som helhet.
- Fallundersökning bör vara en pågående process och inte ett ”en gång för alla” -projekt
Observera att ovanstående kriterier inte fokuserar på själva testet utan snarare det sammanhang där det används. Om inte ens ett av kriterierna är uppfyllda är chansen liten att ett givet screeningtest kommer att förbättra vår befolknings hälsa.
Utveckling av screeningkriterier
Wilson och Jungner tänkte inte att deras föreslagna kriterier skulle vara det slutliga svaret utan snarare att stimulera till ytterligare diskussion. Teknik fortsätter att utvecklas, vilket gör att vi kan upptäcka fler och fler sjukdomar i ett mycket tidigt skede. Men upptäckt av en sjukdom eller abnormitet förbättrar inte alltid hälsan.(Vad är till exempel fördelen med screening för en sjukdom om det inte finns någon behandling för den?) Förfinade screeningskriterier har föreslagits som skulle ta hänsyn till vårdens komplexitet idag.
Hälsokontroller som kan identifiera riskfaktorer för sjukdomar kan också erbjudas genom befolkningsundersökning. Alternativt kan de fyllas i som personliga hälsokontroller. En nyligen genomförd studie från Nederländerna visade att de flesta leverantörer anser att personliga hälsokontroller bör uppfylla samma kriterier som befolkningsundersökningen. De bör till exempel vara pålitliga och giltiga, testa för behandlingsbara sjukdomar, ge fler fördelar än skada och inkludera uppföljning vård, för att bara nämna några av de föreslagna minimikriterierna.
Genetisk screening blir också ett viktigt framstegsområde, inklusive prenatal screening. Många genetiska tester finns nu tillgängliga och primärvårdspersonal måste kunna ge sina patienter råd så att de kan göra välgrundade val. Vissa experter varnar för att genetiska tester inte ska rutiniseras. Patienter måste vara medvetna om fördelarna och riskerna innan de tar dem. Dessutom kan individer med hög risk att utveckla ett visst genetiskt tillstånd ha lika mycket nytta av att hantera andra komponenter i deras hälsa, såsom näring, miljöfaktorer och motion.
En avgörande fråga att ställa innan man accepterar ett test för screeningändamål är "Leder screeningtestet till generellt sett bättre hälsa?"
-poses-risks-in-dementia.jpg)
-drugs.jpg)
-and-ibuprofen.jpg)
