Vad det betyder att vara dubbla berättigade till Medicare och Medicaid

Även om de kanske låter lika är Medicare och Medicaid två mycket olika program. Den ena är avsedd att tillhandahålla hälso- och sjukvård till äldre och / eller funktionshindrade medan den andra erbjuder sjukvård till de fattiga.

Miljoner amerikaner är berättigade till båda programmen, 12 miljoner enligt Centers for Medicare och Medicaid Services, från och med februari 2020.Dessa förmånstagare kallas dubbelt stödberättigade. Att förstå hur programmen fungerar tillsammans hjälper dig att få ut det mesta av din vårdupplevelse.

Kriterier för dubbla stödberättigande

Medicare-behörigheten är densamma oavsett var du bor. Det fastställs av den federala regeringen. För att vara berättigad till Medicare måste du vara 65 år eller äldre eller ha ett kvalificerat funktionshinder. Dessutom måste du också uppfylla amerikanskt medborgarskap eller krav på permanent lagligt uppehållstillstånd.

Medicaid-behörighet varierar å andra sidan geografiskt. Även om den federala regeringen ställer minimikrav för programmet, drivs själva programmet av de enskilda staterna. Varje stat har möjlighet att justera sina kvalificeringsstandarder.

Medicaid är avsett att erbjuda sjukvård till personer med låg inkomst inom olika kategorier: barn, gravida kvinnor, föräldrar, seniorer och personer med funktionsnedsättning. Med passagen av Affordable Care Act kunde vuxna utan barn också täckas om deras stat accepterade villkoren för Medicaid Expansion.

Det kan vara så att du är berättigad till Medicaid-förmåner baserat på din inkomst och tillgångar. Ett annat sätt att uppfylla kriterierna för Medicaid är att kvalificera sig för förmåner från ett av de Medicare sparprogram som erbjuds via ditt lokala Medicaid-kontor. Om du är berättigad till Medicare och uppfyller kriterierna för Medicaid eller något av följande fyra program kan du vara dubbeltillskott.

• QMB-program (Qualified Medicare Beneficiary)
• Specificerat program med låg inkomst Medicare Beneficiary (SLMB)
• Qualifying Individual (QI) Program
• QDWI-program (Qualified Disabled Working Individual)

Receptbelagda läkemedelskostnader

Medicaid kräver att du registrerar dig för receptbelagd läkemedelsskydd genom Medicare, oavsett om det är med en del D-plan eller en Medicare Advantage-plan med receptbelagda läkemedelsfördelar, även känd som en MA-PD-plan. Om du deltar i Extra Help-programmet, en låginkomstsubvention för receptbelagda läkemedelsförmåner, måste du dock anmäla dig till Original Medicare (del A och B) och del D, inte en Medicare Advantage-plan. Det kan vara så att vissa mediciner som inte omfattas av din Medicare-plan täcks av Medicaid.

Vårdhemskostnader

Även om Medicare betalar för vistelser på skickliga omvårdnadsanläggningar efter ett sjukhusvård, bidrar det inte till långvarig omvårdnad. Efter kvalificerad sjukhusvistelse 2020 betalar dina del A-förmåner för alla vårdhemskostnader upp till 20 dagar. För dagarna 21 till 100 betalar du en återbetalning på $ 176 per dag och för vårdhem längre än så betalar du hela beloppet. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Med miljontals äldre som drabbas av demens och andra kroniska tillstånd kan många människor inte ta hand om sig själva. Vårdhem är en fördel som är nödvändig för många människor. De som är dubbelberättigade kan använda Medicaid för att betala för långtidsvård.

Hälsovårdstjänster som inte omfattas av Medicare

Medicare är inte ett allomfattande program. Tand-, hörsel- och synskärm erbjuds inte och inte heller proteser, hörapparater eller korrigerande linser (kontaktlinser eller glasögon) bland andra vårdtjänster. Om ditt statliga Medicaid-program erbjuder dessa tjänster kan du dra nytta av den extra täckningen.

Betala för din vård

Generellt betalar Medicare först och Medicaid betalar andra. Vilka kostnader Medicare lämnar på bordet kan ofta Medicaid ta hand om. Det belopp som betalas av Medicaid har dock en gräns som fastställs av varje stat.

Medicare Savings Program, om du har turen att kvalificera dig för ett, kan hjälpa till att täcka merkostnader. För de som kvalificerar sig för QMB-programmet kommer Medicaid att betala dina Medicare-kostnader, inklusive del A-premier, del B-premier, självrisker, myntförsäkring och sambetalningar. Detta är fallet även om en Medicare-tjänst vanligtvis inte täcks av Medicaid eller om du ser en vårdgivare som inte accepterar Medicaid för betalning. Om du inte är berättigad till QMB kan Medicaid betala mindre. I det här fallet behöver stater inte betala om Medicare-tjänsten inte också är en Medicaid-tjänst eller om mottagaren såg en Medicare-leverantör som inte också är en Medicaid-leverantör.

De andra Medicare-besparingsprogrammen minskar också kostnaderna för fickan men har inte lika stora fördelar. QDWI-programmet hjälper dig att betala dina del A-premier och QI- och SLMB-programmen betalar mot dina del B-premier.

Ett ord från Verywell

Antag inte att eftersom du är på Medicare att du inte kvalificerar dig för Medicaid. I själva verket är det motsatt för miljontals äldre. Om du kämpar för att få ut pengar under dina pensionsår, se om du är berättigad till Medicaid. Detta kan vara det mest rimliga sättet att sänka dina sjukvårdskostnader.