ERCP: Allt du behöver veta

Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) är en invasiv procedur som används för diagnos och behandling av obstruktion i gallsystemet. Med ERCP placeras ett kamerautrustat endoskop i munnen och avanceras för visualisering av gallgångarna, gallblåsan, bukspottkörteln eller levern. Ofta används denna procedur för att få en biopsi, reparera en lesion eller rensa en blockering i dessa strukturer.

Vad är ERCP?

En ERCP är ett specialiserat förfarande som kombinerar endoskopi och bildteknik för att visualisera gallgångarna och i vissa fall möjliggöra terapeutisk intervention.

Med endoskopi placeras ett endoskop - ett tunt flexibelt rör som är fäst vid ett ljus, en kamera och kirurgiska verktyg - i munnen och avanceras ner i mag-tarmkanalen. Huvudskillnaden mellan en ERCP och andra typer av endoskopi är att en ERCP används specifikt för att komma åt gallgångarna, gallblåsan, tolvfingertarmen (den första delen av tunntarmen) och bukspottkörteln.

Denna procedur görs vanligtvis i öppenvården, och du bör inte uppleva smärta eller obehag under en ERCP eftersom det görs med bedövningsbedövning.

Detta ingrepp involverar inte ett snitt i huden, men det kan kräva operativa tekniker som ett snitt inuti matsmältningssystemet eller att utvidga gallkanalen med en stent.

Kontraindikationer

En ERCP rekommenderas vanligtvis inte om ett mindre invasivt test eller behandling kan utföras istället.

Konservativ hantering eller preliminära behandlingar för gallstopp kan användas före en ERCP. Till exempel kan medicinsk behandling av gallstenar - inklusive administrering av Actigall (ursodiol) och Chenix (chenodiol) - övervägas före en ERCP.

På grund av bildbehandlingskomponenten i en ERCP kan denna procedur utgöra en risk för fostret om du är gravid och om du har en känd allergi mot kontrastmaterial kan din läkare använda en kontrast som du inte är allergisk mot eller väljer att helt undvika proceduren.

Du kan behöva skjuta upp din ERCP om du har en infektion som kan förvärras av denna procedur.

Potentiella risker

Även om ERCP inte anses vara ett högriskförfarande, finns det potentiella komplikationer som din läkare kommer att diskutera med dig.

Förutom riskerna med anestesi kan ERCP orsaka:

• Kolangit (inflammation i gallgångarna)
• Kolecystit (inflammation i gallblåsan)
• Pankreatit (inflammation i bukspottkörteln)
• Infektion
• Blödning

Perforering - av misstag att göra ett hål med de instrument som används under proceduren - är en särskilt allvarlig komplikation som kan vara livshotande. När perforering inträffar konsulteras vanligtvis en kirurg för att omedelbart reparera skadan.

Syfte med ERCP

Detta ingrepp görs för att utvärdera och lindra gallstopp, vilket uppstår när gallan inte kan röra sig genom en eller flera av gallgångarna i gallsystemet.

En gallsten, som är en klump av gallan som härdar i gallblåsan, är den vanligaste orsaken till gallstopp.

Andra orsaker till gallstopp förutom gallstenar inkluderar:

• Gallstenos, som minskar gallgångarna
• Kolangit
• Cystor i gallgångarna
• Förstoring av lymfkörteln eller en tumör som komprimerar kanalen från utsidan
• Pankreatit, särskilt när den är återkommande eller kronisk
• Skada / trauma som involverar levern, gallblåsan, bukspottkörteln eller gallgångarna
• Tumörer som invaderar gallgångarna
• Infektion i gallblåsan, gallgångarna eller bukspottkörteln
• Leversjukdom

Dessa kan misstänkas och en ERCP beställts som en del av diagnosprocessen om du har följande symtom:

• Buksmärtor
• Klåda
• Gulsot (gulning av hud och ögon)
• Illamående och kräkningar
• Lera eller vit avföring
• Mörk urin

Dessa symtom överlappar symtom på många gastrointestinala tillstånd som inte behandlas med ERCP, inklusive leversvikt och blindtarmsinflammation. Vanligtvis görs icke-invasiv diagnostisk test innan du utför en ERCP för att säkerställa att den behövs och för att hjälpa till med att skapa en procedurplan.

Blodprovresultat som en förhöjd bilirubinnivå eller leverenzymer pekar på eventuell gallgångshinder.

Andra avbildningstester som kan krävas inkluderar:

• Ultraljud i buken
• Datortomografi (CT) av magen
• Perkutant transhepatiskt kolangiogram (PTCA)
• Magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP): Detta icke-invasiva avbildningstest använder magnetisk resonanstomografi (MRI) för att visualisera levern, bukspottkörteln, gallblåsan och gallgångarna. Ett MRCP-test används ofta för att planera en ERCP eftersom det kan identifiera närvaron och orsaken till gallstopp.

Förutom att få tillgång till en gallstopp kan en ERCP också användas för att lindra en och i vissa fall behandla dess bakomliggande orsak. Till exempel kan din läkare ta bort en cysta inifrån en gallgång eller bredda en smal gallgång med en stent under en ERCP. Denna procedur kan dock inte lösa vissa infektioner eller lindra gallgångsinflammation.

När det görs för ett kroniskt tillstånd kan en ERCP planeras dagar eller veckor i förväg. En akut ERCP kan behövas om dina symtom är svåra eller om det finns en oro för att ditt tillstånd snabbt kan förvärras.

Hur man förbereder

Innan du får din ERCP kommer din läkare att diskutera ditt medicinska tillstånd med dig och en omfattande behandlingsmetod. Detta kan inkludera andra terapier förutom din ERCP, såsom antibiotika för en infektion eller kemoterapi för cancer.

Förutom de tester som du har gjort som en del av din diagnostiska utvärdering kommer du också att behöva preoperativ testning, som inkluderar ett fullständigt blodtal (CBC) och blodkemitester.

Plats

Du kommer att ha din ERCP i en procedursvit som används för gastrointestinala ingrepp. Detta kan finnas på ett sjukhus eller ett polikliniskt kirurgiskt centrum.

Vad ska man ha på sig

Du kan bära bekväma kläder och skor till ditt förfarande. Du måste byta till ett sjukhus en klänning för din ERCP.

Mat och dryck

Du måste avstå från mat eller dryck i åtta timmar innan du tar din ERCP.

Medicin

Din läkare kan instruera dig att stoppa eller justera din dos av blodförtunnande medel, steroidläkemedel, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel och behandlingar som du tar för diabetes.

Du kan också behöva justera andra mediciner, beroende på ditt tillstånd och de planerade ingripandena under din ERCP.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med en form av identifikation, din sjukförsäkringsinformation och en betalningsmetod om du betalar för en del eller för hela kostnaden för din procedur. Du kan också bli ombedd att ta med ditt beställningsformulär till ditt möte.

Du måste ha någon som kör dig hem eftersom du kommer att bli grogg efter bedövningen av anestesin.

Livsstilsförändringar före op

Du kan behöva göra ändringar i din kost innan du får en ERCP. Din läkare kan be dig att skära ner på fet mat i en vecka eller så innan du går in.

Din läkare kan också rekommendera dig att skära ner på cigaretter om du röker.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

När du går in för ditt ERCP-möte måste du checka in och underteckna ett samtyckeformulär. Du kan då gå till ett preoperativt väntrum eller direkt till procedurrummet.

En ERCP kan ta en halvtimme om det är en okomplicerad diagnostisk procedur och flera timmar om du får en lesion reparerad.

Innan proceduren

Din ERCP kommer att utföras av en gastroenterolog, som är en läkare specialiserad på matsmältningssjukdomar. Du kommer att få en narkosläkare eller en sjuksköterskeanestesist som övervakar dina vitala tecken och administrerar din anestesi.

Före proceduren kommer du att ha en intravenös (IV) linje placerad i en ven i din hand eller arm. Du kan få en CBC och blodkemi kontrollerad igen dagen för din ERCP.

Dina vitala tecken, inklusive blodtryck och puls, kommer att övervakas före, under och efter din ERCP.

Du kommer troligen att få sedering av IV-anestesi, även beskrivet som övervakad anestesivård. Du kommer också att ha bedövande läkemedel placerade eller sprayade i munnen eller halsen så att du inte känner obehag när endoskopet introduceras och avanceras.

Även om det inte är så vanligt som IV-sedering används ibland intubation och generell anestesi för ERCP; din IV-sedering kan omvandlas till generell anestesi om en komplikation uppstår under proceduren.

Under proceduren

Du bör inte kunna känna endoskopet eller snitt under din procedur. Du kommer att bli mycket sömnig och kanske somna.

Endoskopet sätts in i munnen och kommer framåt i halsen, matstrupen, magen och tolvfingertarmen till där dina gallvägar finns. Ett färgämne kommer att injiceras så att din läkare kan visualisera dessa strukturer.

• Din läkare kommer att inspektera dina gallkanaler med kameran som är ansluten till endoskopet. Vanligtvis visas en bild på en bildskärm.
• Om du har en odiagnostiserad lesion kan ett biopsiprov tas för undersökning under ett mikroskop. Det lilla biopsi-snittet kommer att repareras med en sutur.
• Under din procedur kan din läkare använda enheten för att bryta upp gallstenar och ta bort dem, ta bort en tillväxt, reparera en lesion eller placera en stent för att expandera en mycket smal gallgång.

När din gallhinder har diagnostiserats och / eller behandlats kommer endoskopet att tas bort. Din lugnande medicinering kommer att stoppas. Om du har haft allmänbedövning kommer dina läkare att vända din anestesimedicin, ta bort andningsröret och se till att du kan andas på egen hand.

Du kommer att föras till ett postoperativt område med din IV på plats för fortsatt övervakning.

Efter proceduren

Under timmarna efter din procedur börjar du vakna, även om du kanske är lite groggy. Ditt medicinska team kommer att övervaka dina vitala tecken och fråga dig om smärta eller obehag. Du kan få smärtstillande medel vid denna tidpunkt, men du kommer inte att få sedering igen.

Du kanske kan åka hem några timmar efter proceduren. Men om du har en allvarlig medicinsk fråga som kräver ytterligare medicinsk eller kirurgisk vård (t.ex. en allvarlig infektion som kräver IV-antibiotika) kan ditt team bestämma att du måste stanna på sjukhuset efter din ERCP. Detta kan ha fastställts före din procedur eller först efter att ha granskat resultaten.

Ditt medicinska team kommer att se till att du kan äta och svälja innan du släpps för att gå hem och kommer att ge dig instruktioner om hur du kan gå vidare med din kost under de närmaste dagarna.

Återhämtning

Du kan omedelbart må mycket bättre efter proceduren, särskilt om din gallstopp hade orsakat stor smärta och obehag före denna behandling. Ta det fortfarande lugnt resten av dagen efter din ERCP.

Det bör ta mellan några timmar och några dagar att läka efter en ERCP. I allmänhet bör du känna dig redo att återuppta din vanliga kost, aktivitetsnivå och tarmrörelser inom några dagar efter en okomplicerad procedur.

Komplikationer av en ERCP kan kräva medicinsk eller kirurgisk ingripande och kan innebära långvarig återhämtning.

Läker

Du kan uppleva illamående eller ont i halsen, men du bör kunna äta och dricka vanlig mat.

Du kan ha mörk avföring eller blodavföring om du har haft ett snitt som en del av din procedur. Detta borde förbättrasoch bör inte försämrasöver tid.

Varningstecken på komplikationer inkluderar:

• Feber
• Svåra buksmärtor
• Gulsot
• Återkommande kräkningar
• Hemoptys (hosta upp blod)
• Hematemesis (kräkande blod)
• Blod i avföringen

Beroende på ditt tillstånd kan din läkare ge dig några kostinstruktioner. Till exempel kan pankreatit eller problem med gallflödet göra det svårt att smälta fett, så din läkare kan föreslå att du minskar fett.

Långtidsvård

En del av din återhämtning innefattar pågående behandling för det medicinska tillståndet som bidrog till din gallstopp. Varje tillstånd som garanterar en ERCP varierar, och vissa kräver mer omfattande långtidsvård än andra.

Dessutom kan obstruktion av gallvägarna återkomma efter behandlingen. I synnerhet, om du har svår ärrvävnad eller strukturella förändringar i gallgångarna, måste du se efter tecken på återkommande gallstopp och kontakta din läkare om symtomen återkommer.

Det finns ungefär 20% chans att gallsten upprepas efter en ERCP. Om du bara har haft gallsten en gång och behandlats effektivt är det inte mycket troligt att du upplever en återkommande gallstopp.

Möjliga framtida operationer

Medan en ERCP är avsedd att vara en engångsbehandling kan du behöva en upprepad procedur om ditt problem återkommer.

Och om det upptäcks att du har en omfattande gallhinder som inte kan behandlas med ERCP, kan du behöva ha ett minimalt invasivt eller öppet kirurgiskt ingrepp.

Du kan också behöva kirurgi för en sjukdom som sträcker sig utanför en ERCP, såsom cancer i levern eller bukspottkörteln.

Livsstilsjusteringar

Fett kräver galla för absorption och att äta mat med högt fettinnehåll när du har en tendens att utveckla gallgångshinder kan leda till problem som magbesvär, matsmältningsbesvär, diarré eller kräkningar.

Du kan rekommenderas att öka din kostfiber samtidigt som du minskar kalorier och fett på lång sikt.

Eftersom allas situation är unik kan du behöva träffa en dietist som kan ge dig råd om vilka livsmedel och matvanor som passar dig bäst.

Ett ord från Verywell

En ERCP är ett minimalt invasivt ingripande förfarande som ingår i diagnos- och behandlingsplanen för ett antal tillstånd. Din ERCP kräver att du ägnar ungefär en dag åt proceduren och återhämtningen. Du kan uppleva betydande lättnad som ett resultat av detta ingripande. Beroende på ditt tillstånd kan du också behöva en mängd andra tester och behandlingar för att förbättra din hälsa.