Människor tenderar att tänka på Medicaid som en fri resurs, men i verkligheten har detta inte varit fallet. Kostnadsdelning har alltid varit en del av processen och varje stat har en gräns för hur mycket den kommer att betala. I vissa stater måste människor betala premier varje månad. Healthy Indiana Plan är ett av de första programmen för att göra detta och är ett exempel för resten av landet.
Luis Alvarez / Getty ImagesFinansiering av Medicaid
När Medicaid skapades 1965 var det avsett att erbjuda hälso- och sjukvård till de som minst hade råd med det, nämligen de fattiga, gravida och handikappade. Med passagen av Affordable Care Act (Obamacare) 2010 förändrades definitionen av vad det innebar att vara dålig. Modifierad justerad bruttoinkomst (MAGI), i motsats till strikt inkomst och tillgångar, avgör om någon är berättigad till Medicaid.
Oavsett om en stat valde att expandera Medicaid eller inte (37 stater inklusive District of Columbia har gjort det) täcks fler människor av programmet än någonsin tidigare, men med ökad registrering i Medicaid kämpar många stater för att hålla jämna steg med ekonomiskt. Detta kan förvärras om Trump-administrationen lyckas minska finansieringen av programmet genom att byta från federal matchning till blockbidrag eller per capita-gräns. Med stater som letar efter innovativa sätt att spara pengar vänder allmänhetens blick mot Indiana.
Statens Medicaid-program, Healthy Indiana Plan, debiterar folk månatliga premier för att vara på Medicaid, och sedan tar det bort deras täckning i sex månader om de inte betalar i tid.
Kommer fler stater att debitera människor för Medicaid? Kommer fler människor att tappa täckning som ett resultat? Mer exakt, bör stater lägga till ekonomiska bördor för människor med låga inkomster?
Kostnadsdelning
Definition innebär att kostnadsdelning innebär att både den vårdande personen och försäkringsgivaren (i detta fall Medicaid) bidrar till sjukvårdskostnader. Dessa out-of-pocket-kostnader kan inkludera sambetalningar, myntförsäkring, självrisker och / eller premier. Även om Medicaid-program inte får ta betalt för akuttjänster, familjeplaneringstjänster, graviditetsrelaterad vård eller förebyggande vård hos barn, kan de ta betalt för icke-akut användning av akutmottagningen. De har också möjlighet att ta ut kopior för kontorsbesök, sjukhusbesök och mediciner.
Men inte alla är föremål för Medicaids kostnadsdelning. Amerikanska indianer eller alaskanska infödingar som får vård från Indian Health Service eller stamhälsoprogram, barn under 18 år, personer som bor på långtidsinstitutioner, personer som behöver vård på sjukhus eller kvinnor i programmet för behandling av bröst och livmoderhalscancer är undantagna från dessa out-of-pocket kostnader.
Medicaid kan dock ta ut premier för alla som tjänar högst 150 procent av den federala fattigdomsgränsen. De kan också kräva betalning från personer som är berättigade till Medicaid enligt Ticket to Work Act, funktionshindrade barn som är berättigade enligt Family Opportunity Act och medicinskt behövande individer (personer med höga medicinska behov som inte uppfyller Medicaids behörighet enligt inkomstkriterier).
Medan kostnaderna i egen regi i allmänhet är låga, vill stater öka andelen kostnadsdelning enligt lagen genom att ansöka om undantag från Medicaid 1115.
Medicaid 1115 Avstående
Medicaid-program över hela landet förändras på grund av undantaget från Medicaid 1115. Dessa undantag, tillåtna enligt socialförsäkringslagen, tillåter stater att föreslå ändringar i Medicaid-programmet som inte infördes i den ursprungliga lagen. Detta möjliggör innovation i programmet. Det kan till och med tillåta olika service- och betalningsmodeller som inte bara kan spara pengar utan förbättra patientvården.
Detta betyder inte att stater kan göra vad de vill. Undantag från Medicaid 1115 måste godkännas av USA: s hälsovårdsminister.
En av villkoren för dessa undantag är att de förblir budgetneutrala för den federala regeringen. De kan vara så länge som fem år och måste sedan förnyas.
Från och med mars 2020 har stater använt undantag för ett stort antal ändamål. Oavsett om de påverkade stödberättigande, ändrad kostnadsdelning, ändrade fördelar, utökad täckning eller modifierade leverantörsbetalningar, har 54 undantag godkänts i 42 stater med ytterligare 25 undantag väntar.
Fler stater vill nu lägga till premier och månatliga avgifter som ett krav för Medicaid. I Indiana krävs premier för alla anmälda, även om det finns olika påföljder för utebliven betalning beroende på någons inkomstnivå. Dessa premier överstiger det belopp som anges i federal lag.
Den friska Indiana-planen
Healthy Indiana Plan, statens Medicaid-program, har styrt Medicaid-reformen på många nivåer. Det har eliminerat behörighet för Medicaid med retroaktiv verkan - täckningen i planen börjar det datum ansökan godkänns, inte 90 dagar innan ansökan lämnades in.
Healthy Indiana-planen ställer arbetskrav (men verkställer inte detta krav förrän en federal rättegång har lösts), och det tar alla en fast månadspremie oavsett inkomst.
De fattigaste människorna enligt planen, eller de som tjänar mindre än 22% av den federala fattigdomsgränsen (FPL), betalar $ 1 till $ 1,50 per månad beroende på om de röker eller inte. De som tjänar 23 till 50% betalar $ 5 till $ 7,50, de som tjänar 51 till 75% betalar $ 10 till $ 15, de som tjänar 76 till 100% betalar $ 15 till $ 22,50, och de som tjänar 101 till 138% betalar $ 20 till $ 30.
Anmälda som tjänar 101% eller mer av FPL kommer att få sin Medicaid-täckning avbruten om de inte gör sina betalningar inom 60 dagar. Processen med att återansöka Medicaid ger en extra väntetid innan täckningsförmånerna börjar igen. Som ett resultat avskrevs cirka 25 000 vuxna från programmet mellan 2015 och 2017 för att de inte betalat sina premier.
Medan personer som tjänar mindre än 100% av FPL inte kommer att avregistreras från Medicaid om de inte gör betalningar i rätt tid kommer deras förmåner att minskas. De kommer inte längre vara berättigade till syn-, tand- eller kiropraktiktjänster. Med undantag av förebyggande tjänster kommer de att behöva betala sambetalningar för tjänster som helt täcktes i förväg. Dessa tillkomna out-of-pocket-kostnader läggs upp snabbt, särskilt för någon som inte kunde betala $ 1 månadspremie i första hand.
Ett ord från Verywell
Stater använder Medicaid 1115 undantag för att ändra vem som är berättigad och vad som omfattas av Medicaid-programmet. Oavsett om det handlar om arbetskrav eller kostnadsdelning väcks oro för att hälso- och sjukvård tas från människor när de minst har råd med det och kanske när de behöver det mest.
