Orsaker, diagnos och behandling av diarré vid HIV

Diarré är ett vanligt problem för människor som lever med hiv, med så många som 60% som upplever tre eller fler lösa eller vattna tarmrörelser per dag.

Medverkande orsaker inkluderar:

• Biverkningar av antiretroviral terapi (ART)
• Direkta effekter av HIV-infektion på mag-tarmkanalen
• Andra mediciner
• Ångest

Kronisk diarré (definierad som fortsatt i mer än fyra veckor) kan ha en allvarlig inverkan på din livskvalitet om du har HIV. Det kan bidra till dina tvivel och rädslor om terapi och lägga till känslor av depression och ångest.

För personer med HIV kan kronisk diarré hindra absorptionen av vissa antiretrovirala läkemedel, vilket kan bidra till suboptimal viral kontroll och i vissa fall för tidig utveckling av läkemedelsresistens.

För alla, HIV-positiva eller inte, kan diarré orsaka uttorkning och utarmning av viktiga näringsämnen och elektrolyter, inklusive kalium och natrium. Överdriven vätskeförlust kan vara livshotande för alla som har ett mycket nedsatt immunförsvar, särskilt de som slösar bort (viktminskning på 10% eller mer).

Gastrointestinala infektioner

Diarré kan orsakas av vanliga patogener, såsom virus, bakterier eller svampar. Risken för dessa infektioner ökar när en persons immunfunktion är utarmad.

För personer med HIV övervakas vanligtvis immunfunktionen med ett CD4-tal. Medan gastrointestinala infektioner kan uppstå i vilket HIV-stadium som helst, ökar intervallet och svårighetsgraden av sådana infektioner när CD4-antalet faller under 200 celler / ml.

Clostridium difficile-associerad bakteriell diarré är tio gånger mer sannolikt att förekomma hos HIV-positiva människor än i allmänheten.

Andra vanliga organismer som orsakar diarré inkluderar:

• Cytomegalovirus (CMV)
• Cryptosporidium
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Medan det är mindre frekvent, inkluderar andra potentiella orsaker till diarré vid HIV pankreatit, maligniteter i mag-tarmkanalen och sexuellt överförbara infektioner som kan orsaka proktit (inflammation i ändtarmen) eller anal / rektal sår.

Biverkningar av antiretroviral terapi

Diarré är en vanlig bieffekt av flera ART. Faktum är att en metaanalys som genomfördes 2012 drog slutsatsen att nästan 20 procent av individerna som tar ART kommer att uppleva måttlig till svår diarré som ett resultat av drogerna. Denna biverkning är vanligtvis självbegränsad och löser sig med lite , om någon, ingripande.

Medan diarré kan orsakas av antiretrovirala medel i alla klasser, är ritonavirinnehållande proteashämmare (PI) de läkemedel som oftast förknippas med tillståndet. Det har föreslagits att dessa läkemedel kan påverka epitelcellerna som täcker tarmen negativt och orsaka läckage av vätskor som leder till diarré. Det har också postulerats att de stimulerar kloridjonutsöndring, vilket resulterar i en massiv utvandring av vatten från tarmepitelet som orsakar diarré.

I svåra fall av ART-relaterad diarré kan det orsakande läkemedlet behöva bytas ut om symptomatisk behandling inte är effektiv.

Effekterna av HIV på mag-tarmkanalen

HIV orsakar immunskador i tarmkanalen, särskilt i slemhinnecellerna som utgör den tarmassocierade lymfoida vävnaden (GALT). GALT är ett tidigt ställe för HIV-replikering och utarmning av CD4-celler. Om den lämnas obehandlad kan HIV orsaka irreversibel skada på dessa vävnader, även efter att ART har initierats.

Den kroniska inflammationen associerad med långvarig infektion kan också påverka tarmens slemhinnefunktion, vilket leder till inflammatoriska tarmsjukdomliknande symtom. I vissa fall påverkas tarmarnas nervceller och strukturell skada kan direkt bidra till HIV-associerad diarré.

Andra icke-HIV-läkemedel

Medan fokus oftast läggs på antiretrovirala läkemedel när diarré uppstår, kan andra läkemedel potentiellt bidra.

Antibiotika, till exempel, används ofta för att behandla infektioner. Men de dödar också ofta tarmbakterier som är viktiga för en sund tarmfunktion. Till exempel används Bactrim (trimetoprim / sulfametoxazol) ofta som profylax för pneumocystis lunginflammation (PCP). Och rifampin som används vid behandling av tuberkulos (TB).

Antacida som innehåller magnesium kan potentiellt orsaka diarré eller förvärra det. Och vanliga receptfria läkemedel (OTC) som används för att behandla halsbränna - Tagamet (cimetidin), Nexium (esomeprazol) och Prilosec (asomeprazol) - kan också bidra till diarré.

Örtteer innehållande senna, som används för "avgiftning" och viktminskning, är också kända för att ha laxerande effekter.

Diagnos och behandling

Din läkare kan rekommendera en OTC eller receptbelagd medicin för behandling av dina symtom. Dessa inkluderar imodium (loperamid), tillgängligt i både OTC och receptstyrka), Lomotil (recept) och Sandostatin (recept).

I december 2012 godkände U.S. Food and Drug Administration (FDA) läkemedlet Mytesi (crofelemer) specifikt för att lindra symtomen på icke-infektiös diarré hos personer med HIV som tar antiretroviral medicin.

Om du har kronisk eller svår diarré kommer din bedömning att innehålla en grundlig granskning av din medicinska och HIV-behandlingshistoria samt en fysisk undersökning.

Diskussionsguide för HIV-läkare

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Skicka till dig själv eller en älskad.

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Du kan behöva ha en avföringskultur för mikrobiologisk undersökning. Om ingen smittsam orsak identifieras kan du behöva göra en endoskopisk undersökning och / eller ett diagnostiskt bildbehandlingstest, särskilt om det finns en oro för att du kan ha en malignitet (cancer).

Kostöverväganden bör inkludera minskning eller undvikande av:

• Fet eller kryddig mat
• Koffein, inklusive kaffe, te och choklad)
• Olösliga fibrer "grovfoder"
• Livsmedel med hög sockerhalt, särskilt de som innehåller majssirap med hög fruktos
• Rå eller underkokt mat

Probiotika - den fördelaktiga, levande aktiva kulturen av bakterier som finns i mjölk, yoghurt och kefir - kan ofta motverka diarré orsakad av antibiotika genom att bereda den naturliga tarmfloran. Om du är laktosintolerant finns probiotiska formuleringar med piller eller kapslar också tillgängliga.

När du upplever diarré är det viktigt att du håller dig hydratiserad med vätskor och att du byter ut förlorade elektrolyter. Din läkare kan rekommendera elektrolytrika livsmedel, kosttillskott eller sportdrycker med låg sockerhalt. Mindre och mer frekventa måltider kan också sätta mindre tryck på tarmarna under diarré.