Biverkningar av HIV-läkemedel

Antiretrovirala läkemedel (ARV) har förvandlat HIV från en livshotande sjukdom till en kroniskt hanterad. Men som med alla läkemedel finns det vissa biverkningar.

Medan många är milda och / eller övergående kan andra vara oacceptabla och i sällsynta fall leda till livshotande komplikationer. Vissa biverkningar är vanliga med alla ARVs - om än i varierande grad - medan andra kan begränsas till vissa klasser av läkemedel eller enskilda läkemedelsmedel.

Även om nyare ARV har mycket färre biverkningar jämfört med äldre generationens ARV, kan biverkningar fortfarande uppstå.

TEK BILD / VETENSKAP FOTOBibliotek / Getty Images

Effekter på centrala nervsystemet

Vissa ARV påverkar det centrala nervsystemet (CNS), som består av hjärnan och ryggmärgen. CNS-effekter kan innehålla ett brett spektrum av funktioner, inklusive:

• Förmågan att se, höra, smaka, lukta och känna olika känslor
• Förmågan att tänka, resonera, prata och forma minnen
• Frivilliga och ofrivilliga funktioner, såsom rörelse, balans, koordination, samt reglering av åtgärderna i de flesta andra kroppssystem, såsom blodflöde och blodtryck

Även om CNS-effekter är närmare associerade med vissa äldre ARV, huvudsakligen Sustiva, är de också närvarande - men i mindre utsträckning - med icke-nukleosid omvänd transkriptashämmare (NNRTI) som Edurant och Viramune.

Nyare integrashämmare kan också orsaka CNS-effekter. Möjliga ARV-inducerade CNS-effekter inkluderar:

• Mardrömmar
• Yrsel
• Sömnlöshet
• Nervositet
• Koncentrationsbrist
• Depression
• Självmordstankar
• Psykos

Användning av Sustiva

Sustiva - varumärket för NNRTI efavirenz - undviks ofta för personer med klinisk depression eller psykiatriska problem. Detta beror på att det kan göra befintlig depression värre, inklusive att leda till självmordstankar och / eller psykos.

Levertoxicitet

Hepatotoxicitet är den medicinska termen för leverskada orsakad av ett läkemedel, kemikalie eller tillskott, och kan vara en bieffekt av vissa HIV-läkemedel.

Levern hjälper kroppen att bryta ner vissa läkemedel - inklusive NNRTI och ARV - men processen är långsammare hos vissa människor än hos andra, vilket kan vara skadligt för levern. Även om det är sällsynt kan hepatotoxicitet i vissa fall leda till leversvikt.

Viramune, ett äldre NNRTI, är starkast kopplat till hepatotoxicitet, men det kan också förekomma med andra ARV som AZT, Sustiva, Selzentry och alla proteashämmare. Människor med underliggande leverfunktionsnedsättning löper störst risk.

Eftersom levertoxicitet är möjlig med många ARV övervakas leverfunktionen vanligtvis under behandling.

Symtomen på levertoxicitet inkluderar:

• Utslag
• Magont
• Illamående och kräkningar
• Trötthet
• Mörk urin
• Ljusa tarmrörelser
• Gulsot (gul hud och ögon)
• Aptitlöshet
• Feber

Viramune och personer med leverproblem

Viramune är kontraindicerat för användning hos personer med leverproblem. Allvarlig, livshotande och i vissa fall dödlig hepatotoxicitet har rapporterats hos patienter som behandlats med Viramune. Dessa inkluderar:

• Fulminant och kolestatisk hepatit
• Levernekros
• Leversvikt

Nedsatt njurfunktion

Nedsatt njurfunktion avser en situation där en persons njurar inte kan utföra sin funktion av rengöring och filtrering av blod. Nefrotoxicitet är den negativa effekten av substanser - inklusive mediciner - på njurfunktionen.

Förändringar i njurfunktionen, inklusive de som orsakas av nefrotoxicitet, bedöms med hjälp av kliniska markörer inklusive:

• Glomerulär filtreringshastighet (GFR)
• Blod urea kväve (BUN)
• Serumkreatinin (sCr)
• Urinproduktion

Även om nefrotoxiska ämnen i vissa fall kan orsaka njurskador utan att ändra någon etablerad klinisk markör för njurfunktion. I vissa fall kan nedsatt njurfunktion och nefrotoxicitet komma att orsaka njursvikt.

Ibland kan en person sluta ta det nefrotoxiska läkemedlet och ersätta det med en annan, vilket kan lösa problem med njurfunktionen. Men i andra fall är skadan permanent.

Nedsatt njurfunktion är oftast associerat med tenofovirdisoproxilfumarat (TDF) och är mindre bekymmer för tenofoviralafenamid (TAF), en nyare version av läkemedlet.

Den nyare hämmare efter fästning Trogarzo är också förknippad med en risk för njurskada. Njurfunktionen övervakas ofta för att undvika njurskada.

Medan läkemedelsinducerad njurfunktionsnedsättning och toxicitet ofta är asymptomatiska - och därför kräver laboratorietester för att kontrollera en mängd olika biomarkörer - kan tecken och symtom på njurskador innefatta:

• Urinering förändras, såsom liten eller ingen urin, överdriven urinering på natten eller urinering som slutar helt
• Minskad aptit
• Ihållande hicka
• Andedräkt och en metallsmak i munnen
• Blåmärken lätt
• Förändringar i mental status eller humör
• Trötthet eller långsamma tröga rörelser
• Illamående eller kräkningar som kan pågå i flera dagar
• Näsblod
• Handskakning
• Högt blodtryck
• Minskad känsla, särskilt i händer eller fötter
• Flankvärk (mellan revbenen och höfterna)
• Hjärtblåsljud
• Svullnad på grund av att kroppen håller i vätska (kan ses i ben, fotleder och fötter)
• Blodig avföring
• Långvarig blödning
• Krampanfall
• Andnöd

TDF och personer med njursjukdom

Tenofovirdisoproxilfumarat (TDF), en HIV-behandling sedan 2001, är kontraindicerat för användning hos personer med njursjukdom. Flera studier senare vet vi nu att TDF utgör en tubulär toxicitetsrisk och bör inte användas av personer med njursjukdom.

Mjölksyra

Mjölksyraacidos uppstår när mjölksyra - som produceras när syrenivåerna blir låga i celler inom de delar av kroppen där ämnesomsättningen äger rum - byggs upp i blodomloppet.

Mjölksyraacidos var ett stort och ibland potentiellt livshotande problem med en äldre nukleos (t) ide revers transkriptashämmare (NRTI) som heter Zerit, även om det också kan förekomma med AZT och Videx, även om risken är mycket lägre.

Det finns inga tecken på symtom som är unika för mjölksyraacidos, och de som förekommer kan variera avsevärt beroende på orsaken till mjölksyraacidosen. Men i allmänhet kan symtom på mjölksyraacidos inkludera:

• Svaghet
• Illamående
• Kräkningar

Zerit avbröts i USA

På grund av risken för mjölksyraacidos och andra bekymmer avbröts Zerit i USA 2020. Detta följde rapporter om dödliga och icke-dödliga fall av:

• Mjölksyra
• Pankreatit
• Perifer neuropati
• Lipoatrofi

Hyperlipidemi

Vissa ARV kan öka lipidnivåerna, vilket leder till högt kolesterol och triglycerider. Hyperlipidemi är oftast associerad med Ziagen, AZT, Prezista, Reyataz, Kaletra och elvitegravir.

I de flesta fall finns det inga symtom som är specifika för läkemedelsinducerad hyperlipidemi. Men eftersom höga nivåer av kolesterol kan orsaka en mängd andra hälsotillstånd och problem är det viktigt att hålla ett öga för dem, inklusive:

Symtom på perifer artärsjukdom (PAD):

• Ben obehag
• Benvärk eller kramper som uppstår när du går och lindras i vila (intermittent claudication)
• Smärta i foten eller tårna medan du är i vila när PAD utvecklas
• I svårare former, smärtsamma fotsår, blå eller svart missfärgning av tårna, infektioner och gangren

Symtom på en övergående ischemisk attack (TIA) eller stroke:

• Plötslig, svår huvudvärk
• Svaghet, domningar eller stickningar på ena sidan av kroppen (en arm och / eller ett ben)
• Förlust av rörelse på en arm eller ett ben
• Delvis synförlust på ett öga (beskrivs ofta som att dra ner en fönsterskugga)
• Oförmåga att prata tydligt eller uttrycka dina tankar

Symtom på hjärtinfarkt:

• Bröstsmärtor, som kan kännas som tryck eller klämma i bröstet
• Smärta eller tryck i axlar, armar, nacke, käke eller rygg
• Andnöd

Angina:

• Bröstsmärta som händer när din hjärtmuskel inte kan få tillräckligt med syre.

Hyperglykemi

Hyperglykemi är när det finns för mycket socker i blodet eftersom kroppen har för lite insulin eller när kroppen inte kan använda insulin ordentligt. Det är oftast kopplat till proteashämmare - särskilt Crixivan - och vissa NRTI, som Videx och Zerit. Symtomen på läkemedelsinducerad hyperglykemi kan inkludera:

• Högt blodsocker
• Ökad törst och / eller hunger
• Suddig syn
• Regelbunden urination
• Huvudvärk
• Trötthet (svag, trött)
• Viktminskning
• Vaginala och hudinfektioner
• Långsamläkande skärsår och sår

Om de lämnas obehandlade hos personer med typ 1-diabetes kan hyperglykemi utvecklas till ketoacidos: ett tillstånd som är en medicinsk nödsituation och kan leda till koma eller död. Symtom på ketoacidos inkluderar:

• Kräkningar
• Uttorkning
• Ovanlig fruktig lukt på andan
• Djupt ansträngd andning eller hyperventilation
• Snabba hjärtslag
• Förvirring och desorientering
• Koma
• Överdriven törst
• Regelbunden urination
• Illamående och kräkningar
• Uttorkning
• Svaghet eller trötthet

Proteashämmareinducerad hyperglykemi och typ 2-diabetes

Studier har visat en direkt koppling mellan PI-inducerad hyperglykemi och uppkomsten av typ 2-diabetes.

Lipodystrofi

Lipodystrofi är den onormala fördelningen av fett i kroppen och kan antingen ärva genetiskt eller förvärvas. Det är starkt kopplat till äldre PI (som Crixivan) och äldre NRTI (som AZT, Videx och Zerit).

Lipodystrofi är till stor del irreversibel när det inträffar och kräver ibland kirurgi och hudfyllmedel för att korrigera avvikelserna.

Symtomen på lipodystrofi till följd av HIV-läkemedel inkluderar:

• Gradvis förlust av subkutant fett från armar, ben och ansikte.
• Utvecklar överflödigt fett i ansiktet, nacken, övre delen av ryggen och midjan. Detta kan orsaka en dubbel haka, en puckel på övre delen av ryggen (även kallad "buffelbult") och utvidga midjans omkrets.

Perifer neuropati

Perifer neuropati är en störning av perifera nerver, och bland de vanligaste neurologiska komplikationerna av HIV-infektion, som påverkar:

• Perifera sensoriska och motoriska nerver
• Torakala nerver
• Kranialnerver
• Autonoma nerver

Som med lipodystrofi är perifer neuropati ofta svår att vända när den inträffar.

Förutom att orsakas av själva viruset, kan vissa HIV-läkemedel ta bort myelinmanteln som omger nerverna, vilket också resulterar i tillståndet. Perifer neuropati är starkt kopplad till äldre NRTI som Hivid, Zerit, Videx och lamivudin.

Andra läkemedel som används vid behandling av HIV-relaterade störningar kan också öka risken för att utveckla perifer neuropati och inkluderar:

• Dapson, används för pneumocystis lunginflammation (PCP)
• Isoniazid, (INH, Nydrazid), används för att behandla tuberkulos
• Metronidazol (Flagyl), används för att behandla amöbisk dysenteri och mikrosporidios
• Vincristine (Oncovin), används för Kaposis sarkom (KS) och icke-Hodgkins lymfom
• Talidomid, används för att behandla cancer, slösa syndrom och svåra munsår
• Etambutol (Myambutol), används för att behandla Mycobacterium avium complex (MAC) och andra bakterieinfektioner

Symtomen på perifer neuropati kan inkludera:

• Mild till svår smärta
• Brännande i fötter och tår
• Domningar i fötter och tår
• Stickningar i fötter och tår
• Styvhet i fötter och tår
• Prickling i fötter och tår
• Förlust av känsla i tårna och fotsulorna
• Smärta från nerver som drabbats av fingrar, händer och handleder (men mindre vanligt)
• Smärta ovanför anklarna (också relativt ovanligt)

Läkemedelsöverkänslighet

Överkänslighet kan förekomma med vilket läkemedel som helst, men vissa ARV har en högre potential för det. Ziagen och Selzentry är de två läkemedlen som oftast förknippas med överkänslighetsreaktion (HSR), som i vissa fall kan bli livshotande.

De flesta fall utvecklas inom en till sex veckor efter påbörjad behandling. Symtomen på läkemedelsöverkänslighet kan inkludera:

• Makulopapulära utslag (som inkluderar både upphöjda stötar och platta, missfärgade hudområden)
• Erytroderma (utbredd rodnad på huden, åtföljd av skalning, skalning och flagnande hud och eventuellt håravfall)
• Exfoliativ dermatit (en allvarlig inflammation på minst 90% av hela hudens yta)
• Feber
• Rigor
• Myalgi (muskelsmärta)
• Artralgi (värk eller smärta i en eller flera leder i kroppen)

Även om det är extremt sällsynt kan läkemedelsöverkänslighet i vissa fall utlösa systemiska, ibland livshotande reaktioner, som kan inkludera anafylaxi och kräva akut medicinsk behandling.

Ropa ut:

HSR och Ziagen

HSR kan förekomma hos genetiskt mottagliga personer (med HLA-B * 57: 01-allelen)som får Ziagen och kan vara livshotande om de inte stoppas omedelbart.

Ett ord från Verywell

Sammantaget överväger fördelarna med antiretroviral terapi alltid riskerna. Att ta ditt HIV-läkemedel dagligen enligt föreskrifter ger många fördelar. Att få och behålla en omätbar virusbelastning är det bästa du kan göra för att hålla dig frisk. Om någon med hiv upplever en biverkning kan en dosjustering eller läkemedelsersättning i många fall lösa symtomen.

Samtidigt fungerar detta som en påminnelse om att alltid vara helt transparent med din läkare om eventuella underliggande tillstånd du kan ha - speciellt innan du börjar ett nytt läkemedel. Detta kan hjälpa dig att undvika mediciner som i första hand orsakar biverkningar.

Slutligen, om du börjar ta ett nytt läkemedel och märker att din kropp och / eller hjärna känner sig annorlunda (och inte på ett bra sätt), ta upp detta med din läkare. I vissa fall kan det vara en vanlig, ofarlig biverkning av ett läkemedel. Men i andra situationer kan det vara en indikation på något mer allvarligt som måste åtgärdas omedelbart.