Vänster kammarassistentenheter (LVAD)

En vänster kammarehjälpapparat (LVAD) är en batteridriven pump som kirurgiskt implanteras för att hjälpa ett hjärta som har blivit för svagt av hjärtsvikt för att pumpa effektivt på egen hand. Det fungerar genom att dra blod från ett rör som sätts in i hjärtans vänstra kammare och sedan pumpa det genom ett annat rör som sätts in i aortan - den största artären i hjärtat som är ansvarig för att förse de flesta organ i kroppen med blod.

Av flera skäl anses en LVAD inte vara en förstahandsbehandling för hjärtsvikt utan snarare ett alternativ som används när andra inte har varit effektiva. Implantation av en LVAD är ett kirurgiskt ingrepp som kräver generell anestesi. Dessutom, även om pumpen är implanterad i kroppen, ansluts den till en extern styrenhet. Att leva med en LVAD kräver vissa livsstilsförändringar som många föredrar att undvika att behöva göra om möjligt.

Indikationer för användning

De idealiska kandidaterna för en LVAD är människor vars tillstånd inte har förbättrats med annan aggressiv medicinsk behandling, som de med:

• Allvarlig kronisk hjärtsvikt som väntar på hjärttransplantation (Bridge-to-Transplantation)
• Allvarlig hjärtsvikt i slutstadiet som inte är kandidater för transplantation och har en dålig prognos utan mekaniskt stöd, så de kommer att behålla enheten för livet (Destination Therapy)
• End-organdysfunktion på grund av hjärtsvikt men som kan bli berättigad till en transplantation med en stabilisering av andra organ (Bridge-to-the-Decision)
• En skadad vänster kammare som behöver vila för att reparera sig själv efter ett hjärtkirurgiskt ingrepp, allvarlig akut hjärtinfarkt eller akut myokardit (Bridge-to-Recovery)

LVAD är ofta effektiva för att återställa mängden blod som hjärtat kan pumpa till nästan normala nivåer, vilket minskar symtomen på hjärtsvikt - särskilt andfåddhet (dyspné) och svaghet. Det kan också förbättra funktionen hos andra organ som påverkas av hjärtsvikt, såsom njurar och lever.

Typer

Vänster kammarhjälpmedel utvecklades på 1990-talet. Dessa första generationens versioner försökte reproducera pulserande blodflöde eftersom det antogs att en puls skulle vara nödvändig för normal kroppsfysiologi.

Med tiden blev det tydligt att kontinuerligt blodflöde var lika effektivt som pulserande blodflöde, vilket ledde till utvecklingen av andra generationens LVAD, som HeartMate II och Jarvik 2000, som är mindre, har bara en rörlig del och kräver mindre energi än sina föregångare. De håller också längre och är mer tillförlitliga.

Tredje generationens LVAD är fortfarande mindre och utformade för att hålla i fem till tio år.

Tredje generationens LVAD

• HeartWare
• Heartmate III
• VentrAssist DuraHeart
• HVAD
• EVAHEART LVAS

LVAD är helt bärbara. Kontrollenheten är vanligtvis lite större än en mobiltelefon. Batterierna och styrenheterna bärs på ett bälte eller bröstband.

Hur en LVAD implanteras

Implantation av en LVAD kräver öppen hjärtkirurgi och sjukhusvistelse på flera dagar. Under ingreppet, som kan pågå i fyra till sex timmar, kommer en kirurg att öppna upp bröstbenet (bröstbenet som revbenen är fästa på) för att komma åt hjärtat.

De flesta LVAD består av fyra huvudkomponenter, som alla placeras under implantationskirurgin:

• Pumpenhet: Denna komponent är placerad i toppen av hjärtat där den tar emot blod. Ett rör som är fäst vid pumpen levererar detta blod till aorta.
• Drivlinje: En kabel som passerar genom bukhuden och ansluter pumpen på insidan av kroppen till LVAD-kontrollen på utsidan av kroppen.
• Styrenhet: En liten dator som styr pumpen och kan hålla dig uppdaterad om hur LVAD fungerar
• Strömförsörjning: Antingen uppladdningsbara batterier eller en sladd som ansluts till ett eluttag

Kontraindikationer

Inte alla patienter vars hjärta behöver hjälp med att pumpa blod är kandidat för en LVAD. Det rekommenderas inte för dem som:

• Kan inte tolerera antikoagulationsbehandling
• Har försvagande psykiska störningar
• Har svår njur-, lung-, lever- eller neurologisk sjukdom eller bevis på avancerad metastatisk cancer
• Ha hög kammardysfunktion, vilket kan få enheten att fungera fel
• Har haft en hjärtattack som leder till hjärnskador. Utan adekvata högre funktioner ökar LVAD-placeringen förekomsten av sjukdom och minskar livskvaliteten.
• Ha inre blödningar, särskilt på grund av blodförtunnande medel eller läkemedel mot koagulation

Risker och överväganden

Även om designen och storleken på LVAD: er har förbättrats mycket finns det fortfarande många problem i samband med deras användning. Dessa inkluderar:

• LVAD kräver noggrant dagligt underhåll och noggrann övervakning för att se till att de alltid är anslutna till en bra strömkälla på natten eller när användaren tupplurar
• Så många som 30% av patienterna som har LVAD-läkemedel får allvarliga, ibland dödliga, infektioner i blodomloppet.
• Betydande blödningsproblem som uppträder hos mellan 30 och 60% av patienterna
• Risken för stroke (från blodproppar) är 17% efter två år.

Bröstkompression bör inte utföras på någon med en LVAD, eftersom detta kan lossa enheten och koppla bort den från hjärtat. Om kompressioner är nödvändiga, bör de göras i buken.

För någon med hjärtsvikt i slutstadiet som inte är berättigad till hjärttransplantation kan ett kontinuerligt flöde av LVAD vara effektivare för att förbättra överlevnad och livskvalitet än läkemedelsbehandling.

Men de kommer sannolikt att uppleva fler ogynnsamma händelser. Även om LVAD kan förbättra överlevnad och livskvalitet, är själva enheten och implantatoperationen också mycket dyra och kan vara utom räckhåll för dem som inte har en försäkring som täcker proceduren på ett tillfredsställande sätt.

Bor med en LVAD

Om du har en LVAD-implanterad måste du göra vissa livsstilsförändringar för att rymma enheten:

• Använd alltid din LVAD-utrustning
• Ha alltid en strömkälla eller tillgång till en adekvat elförsörjning
• Klä och byt utgångsplatsen för LVAD dagligen
• Bär alltid en väska med extra förnödenheter
• Vidta lämpliga försiktighetsåtgärder för att skydda kablarna som är anslutna till din systemkontroll och drivlinan
• Undvik bad, bad, badtunnor eller någon aktivitet som kräver att du sänker dig ner i vatten
• Undvik kontaktsporter
• Avstå från att hoppa
• Undvik magnetisk resonanstomografi (MRI)
• Sluta röka och / eller dricka alkohol

Ett ord från Verywell

Om du har hjärtsvikt i slutskedet kan det vara värt de stora riskerna och besväret med att placera och leva med en LVAD om du har en vänster kammarassistentanordning implanterad för att hjälpa din hjärtfunktion. Men om din läkare rekommenderar enheten, var säker på att du förstår alla fördelar och nackdelar. Var inte rädd att ställa så många frågor som krävs för att känna dig helt säker på att en LVAD är det rätta valet för dig. Om du är nöjd med att det är så kommer det med all sannolikhet att förbättra din livskvalitet.