Om du har systemisk lupus erythematosus (lupus) och reumatoid artrit (RA) är du troligtvis redan väl bekant med hur ditt immunsystems attack på friska vävnader kan påverka din kropp negativt. Det kan därför inte bli någon överraskning att du skulle betraktas som "hög risk" om du blir gravid.
Gravida kvinnor med lupus eller RA har fler graviditetskomplikationer (t.ex. högt blodtryck, för tidig födsel) och längre förlossningsrelaterade sjukhusvistelser än andra kvinnor. Och att ha båda sjukdomarna kan bara komplicera saker.
Tack och lov, med planering, korrekt behandling och noggrann övervakning har de flesta kvinnor med dessa sjukdomar framgångsrika graviditeter.
Adam Hester / Getty Images
Sjukdomsaktivitet under graviditet
Hur dessa sjukdomar kommer att påverka dig under graviditeten är svårt att förutsäga, eftersom kvinnors erfarenheter varierar kraftigt.
Graviditet kan orsaka en förändring av sjukdomsaktiviteten som kan leda till en ökad risk för komplikationer för både dig och ditt ofödda barn. Och om din lupus eller RA inte hanteras väl under denna period är bekymmerna ännu större.
En säkerhet? Låg sjukdomsaktivitet före befruktningen ger en hälsosammare graviditet och bättre resultat.
Att planera för graviditet med hjälp av din reumatolog kan hjälpa. De kan hjälpa dig att ställa in en tidtabell för att bli gravid och ge dig råd om hur du bäst kan få dina sjukdomar under kontroll innan du blir gravid.
Om du blir gravid bör din reumatolog - tillsammans med perinatolog, en förlossningsläkare / gynekolog som är särskilt utbildad i högriskgraviditeter - arbeta tillsammans för att hantera din vård.
Lupusaktivitet
De flesta lupusfläckar anses inte vara ett hot mot varken dig eller ditt barn. En flare gör dock din kropp mer mottaglig för skador från sjukdomen och utsätter dig för större risk för komplikationer som kan påverka dig och ditt barn.
Med detta i åtanke är den bästa tiden att bli gravid när din sjukdom är fullständigt kontrollerad - speciellt om du har njurinvolvering.
Forskningen är delad om huruvida graviditet faktiskt förändrar lupusaktivitet eller gör fläckar vanligare, men bevis tyder på att det kan öka risken för dem under de två första trimestrarna och de tre månaderna efter förlossningen. De med aktiv sjukdom vid befruktningen är ännu mer benägna att blossa.
Däremot och enligt forskning som publicerades 2020 leder lupus som är stabil och mild vid befruktningen till mindre signifikanta fläckar under graviditeten, vars frekvens inte är större än för icke-gravida kvinnor med lupus.
Behandling med Plaquenil (hydroxiklorokin) verkar sänka risken för en fläck under graviditeten och efter förlossningen betydligt.
RA-aktivitet
Forskning från 2019 antyder att symtom hos 60% av kvinnorna med RAförbättraunder graviditeten, troligen på grund av graviditetsrelaterade förändringar i immunsystemet som hindrar kroppen från att avvisa barnet.
Läkare kan inte förutsäga vilka kvinnor som kommer att se en förbättring av symtomen under graviditeten. Din sjukdomsaktivitet kan förbli densamma, eller så kan du ha fläckar och remissioner.
Som med lupus är RA-flare efter förlossningen något vanligt och inträffar ungefär 47% av tiden. Detta kan inträffa eftersom immunsystemet återgår till sin normala funktion just nu.
Planerar för graviditet
Läkare rekommenderar ofta att kvinnor med lupus inte försöker bli gravid förrän de har gått sex månader utan lupusaktivitet.
Med reumatoid artrit verkar resultaten för både mödrar och spädbarn vara bättre hos dem som har haft välkontrollerad sjukdom i mellan tre och sex månader innan de försöker bli gravid.
Möjliga komplikationer
Det finns en tvåvägsgata att tänka på: Lupus och RA - och i vissa fall deras behandling - kan påverka din kropp och din graviditet, och graviditeten i sig kan påverka din sjukdom.
Båda dessa spelar in i den totala potentialen för komplikationer inklusive:
- Hypertoni (högt blodtryck)
- För tidig leverans
- Nyfödda hälsoproblem
- En ökad risk för missfall
Du har ytterligare risk för dessa komplikationer om du har haft preeklampsi i andra graviditeter, har haft blodproppar eller låga blodplättar, eller test avslöjar förekomsten av antifosfolipidantikroppar.
Dessa komplikationer kan leda till frekventare sjukhusvistelser under graviditeten, frekventare kejsarsnitt och längre sjukhusvistelser efter förlossningen.
Nyckeln till att undvika dessa när du är gravid är att hantera din sjukdom väl och på ett sätt som är säkert för ditt barn som utvecklas.
Det kan vara svårt att berätta graviditetssymptom från de tidiga varningstecknen på RA eller lupusflare. Var noga med att kontakta dina läkare omedelbart om du misstänker att en bloss uppstår så att du kan hantera den och minimera riskerna.
Högt blodtryck
Högt blodtryck är ett vanligt problem vid lupus även utan graviditet, eftersom det är en bieffekt av långvarig behandling med steroider och / eller icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID). Njursjukdom associerad med vissa fall av lupus kan också öka blodtrycket.
Högt blodtryck under graviditeten är oroande eftersom det kan associeras med preeklampsi / eklampsi och placentabrott.
Preeklampsi / eklampsi
Markerat av högt blodtryck, förhöjt protein i urinen och inflammation, obehandlad preeklampsi och den allvarligare versionen, eklampsi, kan vara dödlig för både mor och barn.
Risken för preeklampsi är 14% högre hos kvinnor med lupus och är särskilt ett problem för dem med aktiv sjukdom eller redan existerande njursjukdom. Risken är också högre med RA, med vissa studier som visar en tvåfaldig ökning.
Hur man upptäcker tecken på preeklampsiEklampsi är mer benägna att anfall och kan leda till koma. Detta tillstånd brukade betraktas som en progression av preeklampsi, men läkare inser nu att vissa människor utvecklar eklampsi utan att någonsin ha andra preeklampsi-symtom än högt blodtryck.
Hos spädbarn är preeklampsi / eklampsi en ledande orsak till för tidig födsel. Tillståndet minskar mängden blod som flyter genom moderkakan, vilket leder till undernäring, dålig tillväxt och, mindre ofta, dödfödsel.
Om det är tillräckligt sent under graviditeten för att göra det säkert kan läkare framkalla förlossning, eftersom tillståndet försvinner när du inte längre är gravid. Om det är för tidigt för barnet att komma kan du få kortikosteroider för att påskynda lungutvecklingen och göra tidig förlossning säkrare.
Annan behandling innebär ofta:
- Sängstöd eller sjukhusvistelse
- Blodtrycksmedicin
- Anti-anfall mediciner, som en försiktighetsåtgärd
Regelbundna kontroller och hemövervakning kan hjälpa dig och din läkare att få preeklampsi eller eklampsi tidigt så att det kan behandlas och komplikationer kan förhindras.
Förstå eklampsiPlacental Abruption
Vid placentaavbrott dras hela eller en del av moderkakan bort från livmodern efter den 20: e graviditetsveckan. Preeklampsi / eklampsi kan orsaka detta, men vissa forskare tror också att ditt immunsystem - och särskilt antifosfolipidantikroppar - kan störa hur moderkakan fungerar.
Placental abruption kan leda till dödfödsel eller för tidig förlossning. Symtom på placenta abruption kan inkludera:
- Vaginal blödning
- Frekventa sammandragningar
- Buksmärta eller ömhet
I ett allvarligt avbrott, som involverar mer än 50% av moderkakan, kan blodförlusten vara allvarlig och barnet kan behöva levereras med en C-sektion för akut. I mindre allvarliga fall, om det inte finns någon omedelbar risk, kan mamman läggas på sjukhus eller läggas i sängstöd och övervakas noggrant.
Som med preeklampsi kan du få steroider för att hjälpa barnets lungor att mogna snabbare och öka överlevnadschansen om tidig förlossning skulle bli nödvändig.
Vaginal blödning är inte alltid närvarande vid placentaavbrott, så kontakta din läkare om något av symtomen direkt för att vara säker. Eventuell vaginal blödning under andra eller tredje trimestern kräver ett omedelbart samtal till din förlossningsläkare.
Att känna igen och förebygga placentavbrottPrematuritet
Förutom ovanstående förhållanden som ökar risken för för tidig födelse hos kvinnor med lupus och RA, tyder en del undersökningar på att sjukdomarna i sig kan orsaka en statistiskt större risk för prematuritet.
Lupus kan orsaka för tidig födsel på grund av att vattnet går sönder innan du har nått hela tiden - vad som kallas för tidigt brist på membran.
I RA misstänker läkare att detta beror på inflammatoriska kemikalier som är involverade i sjukdomen som kan främja livmoderns sammandragning.
RA-forskning hittills har emellertid varit inkonsekvent, med vissa studier som visar mindre risk än andra och andra visade ingen ökad risk alls. Risken kan vara större för kvinnor med aktiv sjukdom eller som tar kortikosteroider.
Vad det betyder att ha ett för tidigt barnNyfödda hälsoproblem
RA är kopplat till heltids- eller nästan heltidsbarn med låg födelsevikt eller som är små för sin graviditetsålder. Forskare tror att detta kan bero på problem med placentafunktionen som kan bero på abnormiteter i immunsystemet och / eller behandling med prednison.
Vissa små eller för tidigt födda barn är friska och behöver mycket lite extra vård, men andra kan möta komplikationer. Dessa potentiella hälsoproblem inkluderar:
- Oförmåga att andas på egen hand
- Gulsot
- Andningssvårigheter
- Intraventrikulär blödning
- Bronkopulmonal dysplasi
- Sepsis
- Återflöde
Beroende på deras utvecklingsnivå, graviditetsålder och specifika behov kan barnet behöva spendera tid på den nyfödda intensivvårdsavdelningen (NICU) på syre och / eller ett matningsslang. Din baby kan behöva övervakas närmare både på sjukhuset och efter att du är utskriven.
Ju tidigare ditt barn föds, desto mer troligt är det att de behöver NICU och desto längre är det troligt att de är där.
Du kanske tycker det är tröstande att veta att det inte finns några bevis för att varken lupus eller RA är förknippad med en ökad risk för fosterskador.
Risker med ett barn med låg födelseviktMissfall
Lupus har länge varit känt för att öka risken för missfall. Faktum är att läkare brukade rekommendera att kvinnor med lupus inte blev gravida alls. Så är inte längre fallet - tack vare förbättringar i vården har missfallet hos kvinnor med lupus sjunkit avsevärt.
Missfallet tillskrivs de hälsoproblem som lupus kan orsaka, inklusive högt blodtryck, njurproblem och en typ av antifosfolipidantikropp som kallas lupusantikoagulant som attackerar proteinerna som är involverade i blodkoagulering. Oregelbunden blodpropp kan störa placentas rätta utveckling och funktion.
Att testa positivt för antikoagulantia under graviditetens första trimester är en riskfaktor för missfall.
Mellan 1960 och 2000 sjönk missfallet för kvinnor med lupus från 40% till 17%, enligt forskning. Nyare studier har rapporterat frekvenser mellan 10% och 25%, vilket är ganska i linje med den totala risken för missfall vid en bekräftad graviditet (10% till 20%).
Viss forskning har historiskt funnit en förhöjd missfall hos kvinnor med RA, men nyare studier har visat att frekvensen är densamma som i den allmänna befolkningen. Bland de som missar missfall har de flesta framgångsrika efterföljande graviditeter.
Forskning har inte gjorts om riskerna för kvinnor med båda dessa tillstånd.
Användning av läkemedel
Vissa, men inte alla, läkemedel som används för att behandla RA och lupus anses vara lämpliga för gravida och ammande kvinnor.
Om du planerar att bli gravid kan din läkare rekommendera dig att vänta tills dina mediciner har justerats och du har uppnått låg sjukdomsaktivitet eller remission för att börja försöka. Du kan behöva en "tvätt" -period eller procedur efter att du har avbrutit ett läkemedel för att det ska vara säkert att bli gravid.
Naturligtvis kommer graviditet ibland som en överraskning. Om du har dessa tillstånd och plötsligt befinner dig förväntar dig, prata med din reumatolog direkt, fråga om du behöver byta medicin och gå in för att träffa en förlossningsläkare så snart som möjligt.
Gravida kvinnor med lupus eller RA kan behöva justera sina mediciner under graviditeten och igen efter förlossningen. Läkemedel som anses uteslutna kan bli säkra alternativ igen, vissa även om du ammar.
Sluta aldrig ta din nuvarande lupus- eller RA-medicin utan att prata med din reumatolog och förlossningsläkare.
Drogsäkerhet under / efter graviditet
Det som passar bäst för dig är personligt och du bör ha ett öppet samtal med dina läkare om vad som rekommenderas och för- och nackdelar i ditt fall.
En studie från 2021 kan ge vissa behandlingsvägledningar. Forskare fann att Plaquenil plus låga doser av aspirin, heparin och kortikosteroider verkade säkra för mor och barn och effektiva vid behandling av lupus, RA och andra autoimmuna sjukdomar under graviditeten.
För närvarande är forskning och åsikter blandade om anti-TNF-medel under graviditeten, men vissa undersökningar pekar på uppmuntrande data om denna nyare klass av läkemedel. Din läkare kan rekommendera att du stannar kvar på en TNF-blockerare tidigt under graviditeten och sedan avvänja senare.
Vissa lupus- och RA-läkemedel kan interagera negativt med de vacciner som ges till nyfödda. Om du använder något av dessa läkemedel kan det betyda att ditt barn måste vänta på att bli vaccinerat.
Några ytterligare droger och läkemedelsklasser som i allmänhet anses vara säkra vid amning inkluderar:
- ACE-hämmare
- Anti-TNF-medel
- Aspirin, i låga doser
- Benlysta (belimumab)
Postpartum Flares
Oavsett hur lätta eller svåra dina symtom är under graviditeten kan du få en fläck i sjukdomen strax efter förlossningen.
Ibland kan detta slå omedelbart, och andra gånger kan det fördröjas med så mycket som tre månader i lupus och så mycket som sex månader i RA. Flare-symtom är i allmänhet identiska med de som förekommer oberoende av graviditet.
I lupus är orsakerna till en postpartumflare inte väl förstådda, men vissa undersökningar tyder på att det kan bero på förhöjda nivåer av hormonerna prolactin och östradiol. De flesta postpartum lupusflares är milda till måttliga.
I RA antas detta ske eftersom immunförändringar som lindrade symtomen under graviditeten går tillbaka till deras tillstånd före graviditeten.
Bländningsrisken för kvinnor med lupus uppskattas till mellan 35% och 70%, medan det är upp till 50% för dem med RA.
Vissa riskfaktorer kan göra det mer troligt att en födelse efter födseln blir större.
- Lupus: Aktiv sjukdom under sex månader före befruktningen
- RA: Positiva anti-CCP-antikroppar och RF-test; stoppa anti-TNF-behandling för tidigt
- Båda: Högre sjukdomsaktivitet under andra och tredje trimestern
Låt din läkare veta om du har en flamma efter förlossningen så att de kan hjälpa dig att hantera det. Ledningen involverar samma läkemedel som för alla andra flare, men du kan behöva undvika vissa läkemedel om du ammar.
Ett ord från Verywell
Noggrann planering före befruktningen kan hjälpa dig att få en lyckad graviditet och undvika eventuella komplikationer som riskerar din hälsa och ditt barns hälsa. Prata med din läkare om rådgivning innan du börjar försöka bli gravid - det kan göra stor skillnad när det gäller att minska riskerna och förbättra resultaten.
Att använda preventivmedel tills din sjukdomsaktivitet har varit stabil och minimal i sex månader före befruktningen, att välja de säkraste medicinerna och arbeta med din läkare för att minimera dina risker är alla viktiga faktorer.
.jpg)
.jpg)
