Nötknäpparen Esophagus (hypertensiv peristaltik)?

Nötknäpparens matstrupe är en form av matstrupen. Det är i samma kategori av matstrupsrörelsestörningar som jackhammer-matstrupen och diffusa matstrupspasmer. I USA diagnostiseras ungefär 1 av 100 000 individer med en matstrupsrörelsestörning per år, men den verkliga förekomsten anses vara mycket högre eftersom den ofta feldiagnostiseras som surt återflöde.

Esofagus spasmer kan vara vanligare hos kaukasiska människor och förekommer oftare hos kvinnor än män. Ju äldre du blir desto mer sannolikt är det att du får matstrupsspasmer.

De karakteristiska egenskaperna hos nötknäpparens matstrupe inkluderar höga tryck och spasmer i matstrupen som uppträder på ett samordnat sätt. Spasm i matstrupen muskler kan orsaka mat fastnar eller fastnar i matstrupen. Eftersom spasmerna fortfarande förekommer på ett samordnat och organiserat sätt är det mer benägna att uppleva bröstsmärtor än sväljsvårigheter.

Det är inte känt exakt vad som orsakar nötknäpparens matstrupe. Vissa teorier är att tillståndet är nära relaterat till gastroesofageal refluxstörning (GERD) och kan orsakas av det. En annan teori är att den orsakas av en nervstörning, och vissa tror att den orsakas av ett onormalt svar på substansen acetylkolin.

Symtom på nötknäpparens matstrupe

Nötknäpparens matstrupe kan orsaka en kombination av några eller alla av följande symtom:

• sväljningssvårigheter (dysfagi) som förekommer med både fast och flytande mat och kan förekomma bara ibland
• bröstsmärta
• uppstötning av mat
• återflöde

Det är också möjligt för nötknäpparnas matstrupe att vara asymptomatisk (inte orsaka märkbara symtom). Viss forskning tyder på att personer med nötknäppare i matstrupen kan ha en matstrupe som är överkänslig och stel.

Symtomen på andra rörelsestörningar (jackhammeresofagus och diffus esophageal spasm) är nästan samma som nötknäpparens matstrupe, så speciell testning måste göras för att skilja mellan dessa störningar.

Diagnostisering av nötknäpparens matstrupe

Följande tester kan hjälpa din läkare att diagnostisera nötknäpparens matstrupe:

1. En bariumsvälja är ett test som innebär att man sväljer ett ämne som kallas bariumsulfat. Bariumsulfat dyker upp på röntgenstrålar så det är möjligt att visualisera bariumsulfats väg genom matsmältningssystemet. Förutom matstrupspasmer kan detta test hjälpa till att diagnostisera problem som svårigheter att svälja eller mata in i matstrupen. Du bör inte göra detta test om du är allergisk mot bariumsulfat men i allmänhet har testet en god säkerhetsrekord. Bariumsulfat är emellertid känt för att orsaka förstoppning, så du kan behöva dricka mycket vatten eller använda en överhettande avföringsmjukgörare efter testet.
2. En CT-skanning kan visa förtjockning av matstrupen (större än 3 mm) hos individer som har nötknäpparens matstrupe. Detta kan dock också inträffa under andra tillstånd, inklusive cancer i matstrupen. Om din CT-skanning visar att matstrupen är förtjockad kommer din läkare att behöva beställa ytterligare tester för att bekräfta din diagnos.
3. Högfrekvent ultraljud kan vara till hjälp för att skilja mellan nötknäpparnas matstrupe, jackhammeresofagus och diffus matstrupe.
4. Esophageal Manometry är ett mycket bra test för diagnos av matstrupspasmer och orsaker till bröstsmärta utan hjärta. Testet innebär att ett tunt rör införs i näsan, ner i halsen och matstrupen och i magen. Röret är tryckkänsligt och kan mäta styrkan och trycket i muskelsammandragningar i matstrupen medan du sväljer. Detta test kan orsaka lite obehag vilket lindras med en spray som bedövar insidan av näsan och ibland överst i halsen.
5. (EGD) Esophagogastroduodenoscopy är ett förfarande som inte specifikt kan diagnostisera nötknäpparens matstrupe men kan vara användbart för att utesluta andra liknande störningar som en hiatal bråck eller GERD.

Behandling av nötknäpparens matstrupe

Du och din läkare kan välja att använda några av följande behandlingar för att hantera symtomen på nötknäpparens matstrupe.

Flera läkemedel används för att behandla detta tillstånd och inkluderar kalciumkanalblockerare, nitrater och fosfodiesterashämmare. Injektioner av botulinumtoxin ovanför den nedre esofagusfinktern kan tillfälligt lindra symtomen genom att blockera frisättningen av acetylkolin.

Protonpumpshämmare kan hjälpa till att lindra symtom relaterade till surt återflöde. En av de mest effektiva medicinerna för matstrupsrörelsestörningar inklusive nötknäpparens matstrupe är tricykliska antidepressiva medel.

Ballongutvidgning av matstrupen är ett förfarande som sträcker sig i matstrupen och kan lindra symtomen på nötknäpparnas matstrupe. Förfarandet görs vanligtvis polikliniskt och under sedering.

Du kommer att få särskild instruktion om att inte äta och dricka under en viss tidsperiod före din procedur. Riskerna med ballongutvidgning inkluderar biverkningar eller allergiska reaktioner på anestesitypsläkemedel som används eller sällan, perforering av matstrupen.

Kirurgi kan garanteras om behandlingar är ineffektiva

I extrema fall som inte har svarat bra på annan behandling kan ett kirurgiskt ingrepp som kallas myotomi vara motiverat. Denna procedur kallas också en Heller-myotomi eller esofageal myotomi och används oftast för att behandla achalasia men kan också användas för att behandla nötknäpparens matstrupe. Det används som en sista utväg eftersom det i vissa fall faktiskt har orsakat muskelsammandragningar i samband med nötknäpparens matstrupe att bli värre.

Förfarandet kan göras laparoskopiskt eller som ett öppet förfarande men den laparoskopiska metoden är förknippad med mindre risk och kortare återhämtningstid. Ett litet snitt görs precis ovanför naveln och sedan skärs de yttre muskelskikten i matstrupen för att förhindra att de smälter samman. Dessutom orsakar försvagning av musklerna vid den gastroesofageala korsningen att sfinktern mellan magen och matstrupen förblir öppen.

Riskerna med kirurgi

Riskerna med esofageal myotomi inkluderar skador på omgivande organ inklusive mjälte, lever eller mage samt postoperativ infektion. Som med alla kirurgiska ingrepp finns det också en risk för en allergisk reaktion eller biverkningar av anestesi. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Som tidigare nämnts när det används för att behandla matnosknäpparens matstrupe finns det en risk att symtomen förvärras. Även om symtomen avtar efter en period av år är det möjligt att de positiva effekterna av detta förfarande kommer att avta.

Förutom de ovan nämnda behandlingarna tyder forskning på att nötknäpparnas matstrupe verkar bli bättre på egen hand inom några år.