Under de senaste åren har remission av psoriasisartrit (PsA) blivit ett viktigt ämne för medicinsk forskning. Forskare har funnit att tidigare diagnoser, bättre hantering av symtom och framsteg inom behandlingar gör det lättare för personer med PsA att leva normala och smärtfria liv.
Läs om hur PsA-remission definieras och hur det ser ut så att du hanterar dina förväntningar och arbetar för att förhindra att sjukdomssymtom kommer tillbaka.
eclipse_images / Getty Images
Vad är psoriasisartrit?
Psoriatisk artrit är en typ av autoimmun artrit förknippad med led- och hudinflammation. PsA påverkar leder och omgivande strukturer. Det kan orsaka inflammation där senor och ligament fäster vid benet (ett symptom som kallas entesit), inflammation i tårna eller fingrarna (ett symptom som kallas daktylit), inflammation i det perifera ledfodret (synovit) och inflammation i ryggraden (spondylit).
PsA påverkar också naglarna och orsakar gropar (små indrag i nagelytan). PsA är vanligtvis kopplat till psoriasis, ett tillstånd där hudceller bygger och bildar skalor och torra, kliande fläckar. Dessa symtom hjälper till att skilja det från andra typer av inflammatorisk artrit, såsom reumatoid artrit (RA), en annan autoimmun sjukdom där ett överaktivt immunförsvar felaktigt angriper lederna och i allvarliga fall organen.
Enligt data från Cleveland Clinic varierar PsA-prevalensen från 0,3% till 1%, och personer med befintlig psoriasis har den högsta risken för att utveckla PsA. Det diagnostiseras ofta i medelåldern (åldrarna 30 till 50) men vem som helst i alla åldrar kan utveckla PsA. Kvinnor och män drabbas lika mycket och människor med nordeuropeisk härkomst har en ökad risk. Genetik spelar också en roll, särskilt familjehistoria av PsA eller psoriasis.
PsAs svårighetsgrad och förlopp varierar från person till person. Vissa människor har milda symtom medan andra har svår sjukdomsaktivitet som så småningom orsakar ledskador och / eller funktionshinder. Aggressiv sjukdom är vanligare hos personer som har mer gemensamt engagemang tidigt, omfattande hudinvolvering, stark familjehistoria av psoriasis eller sjukdomsdebut före 20 års ålder.
Tidig diagnos och behandling är avgörande för att lindra smärta och inflammation, förhindra progressiv ledinvolvering och skada och öka risken för sjukdomstillstånd.
Definiera PsA-remission
Reumatologer (läkare som är specialiserade på artritiska tillstånd) definierar PsA-remission som "minimal sjukdomsaktivitet". I allmänhet finns det två typer av remission i PsA: läkemedelsinducerad och läkemedelsfri.
- Läkemedelsinducerad remission indikerar minimal sjukdomsaktivitet under medicinering.
- Läkemedelsfri remission, även om det är sällsynt, är fullständig lindring från ömhet i led och svullnad utan hjälp av medicinering.
Bestämning av remission baseras på specifika kriterier, som omfattar fem kliniska domäner: synovit, entesit, daktylit, spondylit och spik- och / eller hudinvolvering.
- Synovit avser inflammation i synovialmembranet, det membran som leder de flesta lederna. Detta tillstånd är smärtsamt, särskilt med rörelse. Leder sväller på grund av ansamling av synovialvätska.
- Entesit orsakar inflammation där senor och ligament fäster vid benet.
- Daktylit orsakar allvarlig inflammation i fingrar och tår. Svullnaden gör att siffrorna liknar korv. Om svullnaden är svår kan fingrarna bli så styva att en person inte längre kan bilda en näve.
- Spondylit avser inflammation i ryggraden och associerade leder.
- Spik- och / eller hudinvolvering: Enligt National Psoriasis Foundation har upp till 86% av personer med PsA nagelpsoriasis, vilket inkluderar grop (sprickor i naglarna), deformation i form av naglar, nagelförtjockning, onykolys (separation av nageln från nagelbädden), och missfärgning, som vanligtvis ser ut som en svampinfektion. Mer än 80% av personer med PsA har både led- och hudinvolvering. Dessa människor tenderar att ha ett allmänt svårt tillstånd, sämre resultat, och ökat behov av medicinsk vård. Hudproblem orsakade av PsA inkluderar psoriasisplack som uppträder på huden, särskilt på knän, armbågar, händer, fötter, ländrygg och hårbotten. Plack kan vara kliande och smärtsamt och blöda. De varierar i storlek och går ihop för att täcka stora delar av huden.
Den signifikanta minskningen av dessa symtom - eller minimal sjukdomsaktivitet - anses vara remission från PsA.
Förutom att hjälpa till med att bekräfta remission är dessa kliniska domäner viktiga både för diagnos och behandling.
Behandlingsmål
Under det senaste decenniet har en behandling mot mål (T2T) blivit det rekommenderade tillvägagångssättet för behandling av PsA. Behandla-mot-mål i PsA innebär att man ställer in specifika testmål - antingen remission eller låg sjukdomsaktivitet - och att anpassa terapin för att uppnå dem. Dessutom har många nya behandlingsterapier blivit tillgängliga för personer med PsA.
En 2018-studie rapporterad i tidskriften,Artritforskning och terapitittade på klinisk sjukdomsstatus hos personer med PsA som behandlades i en poliklinikmiljö under åren 2008 till 2017. Den norska studien involverade insamling av data, inklusive demografi, erytrocytsedimenteringshastighet (ESR) och C-reaktivt protein (CRP) blodarbete för att kontrollera inflammationsnivåer och kliniska mått på sjukdomsaktivitet baserat på svårighetsgrad, sjukdomsaktivitet och modifierad sjukdomsaktivitet, forskarbedömningar, patientrapporterade resultat av funktion, smärta och sjukdomsmodifierande antireumatisk läkemedelsanvändning (DMARD).
En tidigare studie från 2010 rapporterades också iArtritforskning och terapi, undersökte remissionshastigheter hos personer med PsA som behandlades med anti-tumörnekrosfaktor alfa (TNFa) -terapi. TNF-hämmare undertrycker svaret på tumörnekrosfaktor (TNF), ett protein som ingår i den inflammatoriska processen. Vad forskarna fann var att även med tillgången på mycket effektiva läkemedel som biologiska behandlingar finns det ett behov av att förbättra remission. Dessutom bör nyare behandlingsalternativ och utvecklingen av uppnåbara och giltiga åtgärder hjälpa till att förbättra remissionsodds.
Studien från forskare från University College Dublin, Irland analyserade en grupp människor som deltog i en biologisk klinik från november 2004 till mars 2008. Patienter hade reumatoid artrit eller PsA. Bedömningskriterier inkluderade demografi, tidigare DMARD-användning, ömma och svullna ledräkningar, morgonstyvhet, smärtvärde, patientbedömning, CRP-blodarbete och hälsoanalysfrågeformulär. Efter 12 månaders behandling med TNF-hämmande behandling uppnådde 58% av PsA-patienterna remission, jämfört med endast 44% av RA-patienterna. CRP-nivåer kontrollerades också, och forskare noterade att inflammationsnivåerna var mycket mindre för personer med PsA.
Uppnå eftergift
Remission i PsA innebär att det saknas tecken på sjukdomsaktivitet, vilket kan inkludera symtom och blodmarkörer i inflammation. Hos människor som har långvarig sjukdom, låg sjukdomsaktivitet eller få sjukdomstecken är det ett rimligt mål.
Standardbehandlingsmetoden för PsA är T2T. Målet med T2T i PsA är remission eller inaktiv sjukdom. Psoriatisk artrit T2T innebär att mediciner justeras över tiden för att uppnå ett förutbestämt mål, vanligtvis remission. Processen pågår och innebär upprepad justering av behandlingen för att komma så nära målet för remission eller låg sjukdomsaktivitet.
Beroende på en persons allmänna hälsa och nivå av sjukdomsaktivitet kan övervakningen vara lika frekvent som varje månad eller varannan månad. Vid varje besök kommer din läkare att utvärdera för att se om du når det riktade målet. Om målet inte uppnås kan läkemedelsdosen ökas, nya läkemedel kan tillsättas eller läkemedel kan bytas ut till en annan klass av läkemedel.
En studie rapporterades i december 2015Lancettesta T2T-metoden. I denna studie randomiserades 206 patienter med tidig PsA för att få standardvård eller stram kontrollhantering i 48 veckor. Den snäva kontrollgruppen träffade sina läkare en gång i månaden och hade förutbestämda mål och ett specifikt behandlingsprotokoll som inkluderade DMARDs. Det yttersta målet var minimal sjukdomsaktivitet. De i standardvårdsgruppen sågs av sina läkare var 12: e vecka och behandlades som deras läkare ansågs lämpliga utan något fastställt protokoll eller behandlingsmål.
Resultaten visade att jämfört med kontrollgruppen var de i den täta kontrollgruppen (T2T) mycket mer benägna att uppnå förbättring av både led- och hudsymtom.
Drogfri remission
Medan endast ett fåtal nya studier har behandlat PsA-remission, är de flesta forskare överens om att påbörja PsA-behandling så tidigt som möjligt ökar risken för remission och kan potentiellt göra varaktig remission mer sannolikt. Eftersom återfallsfrekvensen är ganska hög när PsA-behandlingen avbryts, uppnås dock sällan läkemedelsfri remission. Resultat från en studie från 2015 rapporterade iAnnaler av reumatiska sjukdomarstödja denna idé.
Den tyska studien observerade 26 PsA-patienter i sex månader som var på metotrexat eller en TNF-hämmare. Dessa patienter hade inte ledvärk eller muskuloskeletala symtom och viss hudinvolvering. Forskarna fann att förekomsten av sjukdomsåterfall var hög efter avslutad behandling och drabbade 20 av patienterna.
Forskarna drog slutsatsen att avbrytandet av behandlingen - även hos personer med remission i mer än sex månader - inte var realistiskt eftersom frekvensen för uppblåsningar (perioder med hög sjukdomsaktivitet) i PsA är högre när en person inte tar mediciner.
Ett ord från Verywell
Dessa är inget botemedel mot psoriasisartrit. Om du har turen att få remission, kommer din läkare sannolikt att du ska fortsätta ta mediciner. Att göra livsstilsförändringar kan också hjälpa till att förhindra att symtom återkommer. Detta kan inkludera gemensamt skydd, viktkontroll, en hälsosam kost och gemensamma vänliga övningar, som simning, promenader och cykling.
Att starta behandlingen så tidigt som möjligt kommer att bromsa sjukdomen och göra remission möjlig. Dessutom förhindrar tidig, aggressiv behandling ledskador och funktionshinder och leder till bättre långsiktiga utsikter. Du kan öka dina odds för remission genom att arbeta nära din reumatolog och ta alla behandlingar enligt föreskrifterna.
PsA-remission kan pågå i veckor, månader eller till och med år. Men remission kommer inte att vara permanent och dina symtom kan plötsligt återkomma. Om detta händer, tala med din läkare så snart du kan.
Vad är exakt psoriatisk sjukdom?.jpg)
