Även om det finns många effektiva behandlingar för multipelt myelom är det tyvärr för närvarande obotligt. Detta innebär att även efter framgångsrik behandling har gett en period av remission eller stabil sjukdom kommer myelom att återvända. När detta händer kallas det återkommande eller återfall. Om det inte svarar på behandlingen eller kommer tillbaka inom 60 dagar efter din senaste behandling, kallas det eldfast.
Tack och lov, för personer som återfaller eller blir eldfasta, kan sekundära terapier lyckas med att ge ytterligare en remission. Och även om du inte kan förhindra eller undvika återfall kan du kanske upptäcka vissa tecken och symtom tidigare, vilket kan leda till bättre vård.
Virojt Changyencham / Getty Images
Vad är multipelt myelom?Återkommande multipelt myelom
Myelom är en recidiverande remitterande cancer, vilket innebär att det finns perioder då myelom är aktivt och orsakar problem i kroppen och behöver behandlas och tider när det inte orsakar problem och inte behöver behandlas.
Myelom Remission
Behandlingen syftar till att få kontroll av myelom och orsaka en period av remission, där myelom inte orsakar symtom och ibland inte kräver behandling. Många patienter fortsätter nu med "underhållsbehandling" med lägre intensitet under mycket långa perioder. Det kan ta månader eller år innan myelom blir aktiv igen.
Men vid en viss tidpunkt efter en period av behandling eller remission, i de allra flesta fall, kommer myelom att bli aktiv igen och ytterligare behandling krävs. Detta kallas ett återfall.
Eldfast multipelt myelom
Eldfast är ett annat ord för resistent. Eldfast myelom är cancer som utvecklar motstånd mot behandling eller inte svarar på det alls. Det finns två typer av eldfast myelom:
- Återfall och eldfast myelom: Myelom som initialt svarar på behandlingen men sedan slutar svara på det efter en tid eller myelom som fortskrider inom 60 dagar efter att ha fått den sista dosen av behandlingen.
- Primärt eldfast myelom: Myelom som ännu inte har svarat på någon behandling.
Dessa definitioner är ganska tekniska och används främst av läkare och forskare för att standardisera beskrivningarna av personer som deltar i kliniska prövningar.
Tecken och symtom
Ett återfall diagnostiseras när du - efter en period av svar på behandlingen - börjar visa tecken och / eller symtom på att myelom blir aktiv igen. De regelbundna testerna du kommer att ha under ditt myelom, förutom eventuella nya eller ökande symtom, kan ge en bra indikation på om sjukdomen blir aktiv igen.
Symtom på multipelt myelom inkluderar:
- Benvärk, särskilt i rygg eller revben
- Ben som går sönder lätt
- Feber utan känd anledning
- Frekventa infektioner
- Lätt blåmärken eller blödning
- Problem att andas
- Svaghet i armar eller ben
- Känner mig väldigt trött
Återfallssymtom
Det är viktigt att du omedelbart rapporterar nya eller ökande symtom till din läkare eller sjuksköterska så att tester och undersökningar kan utföras för att fastställa om du har återkommit.
Diagnos
Diagnosen av återfall eller refraktärt multipelt myelom beror på benmärgstester och markörer som kan detekteras i blod och ibland i urinen, allt utöver eventuella tecken och symtom som kan förekomma. Utförda tester inkluderar:
- Specialiserade blodprov: Dessa inkluderar immunoglobulinstudier, fullständigt blodtal och blodkemistudier.
- Urintester: Detta utförs eftersom proteinmarkörerna av intresse för myelom ibland kan passera till urinen.
- Benmärgsaspiration och biopsi: Om du har multipelt myelom kommer det att finnas ett överskott av plasmaceller i din benmärg.
- Bildstudier: Dessa inkluderar röntgen av benen, MR, CT-skanning och / eller PET-skanning för att avgöra om ben har skadats av multipelt myelom.
Hur länge håller remission på?
När återfall inträffar är det omöjligt att förutsäga med någon noggrannhet, men det finns egenskaper hos myelom som är kända - till viss del - för att påverka hur snabbt ett återfall kan uppstå.
Svar på behandling
Svaret på den initiala behandlingen är en viktig faktor för att skapa en längre remission och fördröja återfall. Till exempel kommer personer som uppnår ett fullständigt svar efter högdosbehandling och stamcellstransplantation i allmänhet en längre period av remission innan ett återfall.
Ålder, bräcklighet och comorbiditeter
Medianåldern för diagnos av myelom är 69, med 35% av de som diagnostiserats vid 75 år och äldre. Äldre, svagare kan uppleva en högre grad av biverkningar under behandlingen och kan också uppleva fler symtom och komplikationer. Detta kan sedan påverka hur de tolererar och svarar på behandlingen och därför hur snabbt de kan återfalla.
Genetiska abnormiteter hos myelomceller
En persons myelom kan definieras av de genetiska avvikelser som förekommer i myelomceller (även känd som cytogenetik). De genetiska abnormiteter som finns i en persons myelomceller verkar påverka hur väl en person reagerar på behandlingen och återfallshastigheten.
Förebyggande av återfall
Tyvärr finns det inget du kan göra för att förhindra att myelom återkommer. Vissa patienter får "underhållsterapi" som inte förhindrar återfall men försenar återfall. För närvarande är orsakerna till myelom osäkra och det finns ingen direkt korrelation mellan myelom och livsstil eller diet.
Behandling
Målet med behandling för återfall av myelom är att kontrollera och bromsa utvecklingen av myelom och ge dig den bästa livskvaliteten så länge som möjligt.
Den exakta behandlingskombination som du får vid återfall beror på många saker, inklusive:
- Behandlingen du har haft tidigare och hur du svarade på den
- Längden av remission du uppnått från din tidigare behandling
- Eventuella ihållande biverkningar efter din tidigare behandling
- Oavsett om du är känd för att vara eldfast mot någon behandling
- Din allmänna hälsa, ålder och eventuella comorbiditeter, såsom diabetes eller hjärtsjukdom
Efter ett återfall kan du behandlas med några av följande läkemedel, som är godkända för användning i olika kombinationer för multipelt myelom:
- Lenalidomid
- Bortezomib (kardborre)
- Carfilzomib (Kyprolis)
- Cyklofosfamid
- Daratumumab (Darzalex)
- Elotuzumab (Empliciti)
- Isatuximab (Sarclisa)
- Ixazomib (Ninlaro)
- Panobinostat (Farydak)
- Pomalidomid (Pomalyst)
- Selinexor (Xpovio)
- Annan kemoterapibaserad kombination som DT-PACE (en kombination av sex läkemedel) eller ESHAP (en kombination av fyra läkemedel)
- Ett annat läkemedel / kombination via en klinisk prövning
Tillgängliga läkemedel
Generellt sett är samma läkemedel och kombinationer tillgängliga för återfall människor också tillgängliga för personer med eldfast myelom.
Behandlingsmetoden för eldfast myelom kan vara lite annorlunda än för återfall myelom på grund av den behandlingsresistens som har identifierats.
Att vara eldfast mot ett visst läkemedel betyder inte nödvändigtvis att du kommer att vara eldfast mot alla andra; att hitta rätt läkemedel eller kombination kan ta lite tid men kan uppnås för de flesta människor.
Stödjande vård
På grund av de kumulativa effekterna av myelom på kroppen och den pågående exponeringen för effekterna av behandlingen innebär behandling av återfall myelom mycket mer än anti-myelombehandling.
Lika prioritet bör ges till att lindra och hantera symtom och komplikationer med stödjande behandlingar. Det kan till exempel finnas en roll för följande stödbehandlingar i din pågående vård vid återfall:
- Strålbehandling: Kan användas för att döda myelomceller och för att lindra smärta i områden där det finns skador orsakade av myelombensjukdom.
- Bisfosfonatbehandling: Bisfosfonater är läkemedel som saktar ner eller förhindrar benskador. Bisfosfonatbehandling rekommenderas för alla personer med symtomatisk eller aktiv myelom.
- Smärtstillande medel: Du kan ordineras smärtstillande medel för att försöka kontrollera eventuell ny eller ökande smärta vid återfall. Det finns många typer av smärtstillande medel för att behandla olika typer och nivåer av smärta, och ett försök och fel kan behövas för att hitta en lämplig för att hantera din smärta.
Syn
Återkommande myelom kan svara mycket bra på behandlingen och gå in i en annan period av remission. Din läkare ska kunna berätta om genomsnittliga remissionsperioder för den specifika behandlingskombination du använder.
Detta kommer att baseras på bevis från kliniska prövningar och deras egna erfarenheter av att använda behandlingen. Men varje individ är annorlunda och du kan svara bättre eller sämre än genomsnittet.
Så småningom kommer emellertid återfall med ökande frekvens och tyvärr kommer myelom att bli alltmer eldfast mot behandling.
Blir eldfast mot behandlingar
De flesta med myelom kommer så småningom att bli eldfasta för alla behandlingar. Det kan ta många år eller ta kortare tid än detta - det är mycket svårt, om inte omöjligt, att förutsäga.
Hantera
Många starka känslor kan dyka upp när du får veta att din cancer har återvänt eller är motståndskraftig mot behandling - rädsla, sorg, ångest och hjälplöshet, för att bara nämna några. Du kommer att ha dina egna sätt att justera och hantera, men här är några saker att tänka på och tänka på:
Du är inte ensam. Återfall och bli eldfast mot behandling är verkligheten att leva med myelom och fler och fler lever längre än någonsin med återfall och / eller eldfast myelom. Hitta en lokal eller online supportgrupp för personer som lever med multipelt myelom.
Det finns många effektiva behandlingsalternativ för återfall och eldfast myelom. Många behandlingsalternativ finns redan och nya läkemedel utvecklas och testas varje dag.
