Vad är reumatoid artrit i nacken?

Nacksmärta och andra symtom är vanliga vid reumatoid artrit (RA). I den högsta riskgruppen (manligt kön, positiv reumatoid faktor, långvarig och erosiv ledsjukdom) kommer upp till 80% av individerna att vara involverade i lederna i livmoderhalsen (kotan i nacken).

Med RA attackerar ett överaktivt immunsystem lederna och orsakar smärta, svullnad och stelhet. De mindre lederna i händer och fötter påverkas vanligtvis först. Det tar vanligtvis många år för sjukdomen att nå nacken, men i en studie hade ungefär en fjärdedel av människor nacksmärta när RA diagnostiserades.

RA-hals symtom

RA-halsinvolvering kännetecknas av en specifik uppsättning symptom. Det mest framträdande är smärta och huvudvärk, men det kan också orsaka flera andra symtom.

Nacksmärta

Nacksmärta är det vanligaste symptomet på RA i nacken. Dess svårighetsgrad varierar från person till person. Du kan uppleva en tråkig eller dunkande värk i nacken och runt skallen. Ledstyvhet och svullnad kan göra det svårare att röra huvudet.

Nacksmärta vid RA är annorlunda än vid en nackskada. Med en skada kan du uppleva stelhet och smärta som förbättras under dagar och veckor. RA-nacksmärta blir dock värre om du inte får lämplig behandling. Även om dina symtom förbättras kan inflammation, smärta, svullnad och stelhet så småningom återvända.

Personer med artros (OA) upplever också nacksmärta, men deras smärta beror på naturligt slitage. Hos personer med RA beror smärta, andra nacksymtom och ledskador på inflammation från ett överaktivt immunsystem som riktar sig till friska vävnader.

• På grund av inflammation

• Värre på morgonen efter inaktivitet

• På grund av naturligt slitage

• Förvärras med aktivitet

Huvudvärk

Du kan också uppleva huvudvärk när RA påverkar nacken. Smärta kan bero på inflammerade eller irriterade ryggradsnervar på vardera sidan av kotorna som ger känsla till baksidan av hårbotten.

Ofta känns RA i nacken som refererad smärta i huvudet; detta är känt som en cervikogen huvudvärk. Cervikogen huvudvärk är vanligtvis ensidig och förvärras när du flyttar nacke och huvud. De kan kännas som andra typer av huvudvärk, inklusive migrän och klusterhuvudvärk.

Ytterligare symtom och komplikationer

RA i nacken kan orsaka andra symtom om inflammation eller ryggradens instabilitet leder till kompression i närliggande strukturer som ryggmärgen, nervrötter och ryggradsartärer.

• Kompression av antingen ryggradsartärerna eller ryggmärgen kan minska blodflödet i nacken. Det minskade syret till din hjärna som resulterar kan innebära yrsel och blackouts.
• Kompression av ryggmärgen påverkar också balans och din förmåga att gå, och kan till och med orsaka problem med tarm- och urinblåsan.

Instabil ryggkotor kan förskjutas och även trycka på nervrötterna och ryggmärgen, vilket kan orsaka domningar och stickningar som går upp i baksidan av huvudet. Det kan också leda till smärta, stelhet och svullnad.

Hos en liten andel människor kan extrem cervikal instabilitet orsaka quadriplegia (förlamning i alla fyra extremiteterna) eller till och med plötslig död.

Ett allvarligt tillstånd som kallas myelopati kan bero på kompression som orsakar ryggmärgsskada. Myelopati är förknippad med ökad funktionshinder och möjligen till och med dödsfall.

Symtom på myelopati inkluderar:

• Muskelatrofi
• Svaghet
• Onormala nervkänslor i armar och ben
• Tarm- och / eller urinblåsproblem
• Överresponsiva reflexer
• Spasticitet
• Förlust av medvetenhet om kroppens position eller rörelser (proprioception)

Men de flesta med cervikal ryggradsproblem från RA har inga symtom. Faktum är att forskning från en mexikansk studie från 2018 visar att asymptomatisk cervikal instabilitet är ganska vanlig hos personer med RA. Majoriteten av patienterna i denna studie var asymptomatiska för nacksmärta och andra symtom på livmoderhalsen trots avancerad RA och svår sjukdomsaktivitet.

Orsaker

I RA orsakar kronisk, långvarig inflammation förstörelse av synovial lederna, inklusive i nacken. Synovialfogar är de som främjar rörelse.

När RA skadar nacks synovial leder kan livmoderhalsen bli instabil. Medan det finns många synovialfogar i livmoderhalsen, tenderar RA att attackera den mellan atlasen och axeln, det första och andra benet i ryggraden. Atlaset är ansvarigt för att stödja huvudets vikt, medan axeln hjälper till att röra nacken.

Nackinvolvering är mer troligt hos personer som:

• Har erosioner i perifera leder
• Svara inte på sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD)
• Använd kortikosteroider under lång tid
• Har högre sjukdomsaktivitet

Diagnos

Det första steget i diagnos av RA i halsen är en fysisk undersökning. Din läkare vill kontrollera rörelseomfånget i nacken och leta efter inflammation, felinriktning eller ledinstabilitet. Den fysiska undersökningen kan innehålla kontroller av neurologiska symtom, såsom de som kan bero på ryggmärgskompression.

De kan också begära blodarbete för att bestämma graden av inflammation och bildstudier för att avgöra om några leder i nacken är skadade, och i så fall vilka och i vilken utsträckning. Imaging kan inkludera röntgen, magnetisk resonans (MRI) och / eller ultraljud.

Din nacksmärta kanske inte kan identifieras som cervikal inblandning i RA första gången du pratar med din läkare om det. Det är också möjligt att din nacksmärta kan bero på ett annat problem (eller förvärras av en).

Se till att din läkare undersöker din nacke vid varje uppföljningsavtal så att de kan upptäcka eventuella RA-framsteg innan det blir för långt. Informera dem om i vilken utsträckning dina symtom kvarstår och / eller försämras.

Behandling

Användningen av nyare läkemedelsbehandlingar har lett till en minskning av antalet personer vars RA påverkar livmoderhalsen, men medicinering kan inte vända skador som redan har inträffat. Det kommer sannolikt att utvecklas om du inte är obehandlad eller underbehandlad, vilket kan orsaka permanent ledskada och betydande funktionshinder.

Lyckligtvis har de som har nackinvolvering också förbättrat kirurgiska alternativ.

Medicin

Läkemedlen som hjälper till att behandla RA på systemnivå kan förbättra dina nacksymtom, men du kanske också vill utforska behandlingar specifikt för din nacke.

Receptfria läkemedel och recept är till hjälp för att stoppa inflammation, minska smärta och bromsa sjukdomsprogression hos personer med RA. Till exempel är icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen) och Aleve (naproxennatrium) till hjälp vid behandling av mild till måttlig smärta och minskning av inflammation.

När dessa mediciner inte ger lättnad kan din läkare ordinera en starkare antiinflammatorisk eller kortikosteroid. Prednison är den mest förskrivna kortikosteroiden för personer med RA.

Din behandlingsplan kommer sannolikt att innehålla:

• Traditionella DMARDs, såsom metotrexat, som finns i pillerform och tas genom munnen
• Biologics, såsom Orencia (abatacept), som finns som en injektion eller intravenös (IV) infusion. Dessa mediciner är utformade för att rikta immunfel, vilket orsakar inflammation.
• Janus kinas (JAK) -hämmare, en nyare klass av läkemedel som blockerar en viss typ av enzym som driver autoimmunitet och inflammation. Bara ett fåtal finns på marknaden, inklusive Xeljanz (tofacitinib) och Olumiant (baricitinib).

Beroende på ditt fall och de mediciner du tar kan din läkare rekommendera att du använder en av dessa ensam eller i kombination med andra behandlingar.

Alternativa terapier

Inaktivitet tenderar att göra RA-ledvärk värre, så din läkare kommer sannolikt att rekommendera lätt träning som yoga för att minska stelhet och förbättra din styrka och flexibilitet.Du kan fokusera på övningar för nacken eller på hela kroppen. Det är alltid en bra idé att börja långsamt och gradvis öka träningsintensiteten. Kontrollera alltid med din reumatolog och sjukgymnast innan du börjar med nackeövningar. Vissa övningar är farliga för personer med cervikal instabilitet från RA.

Flera andra terapier riktar sig direkt mot nacken. Till exempel kan din läkare rekommendera massageterapi för att minska smärta och stelhet i nacks leder eller sjukgymnastik för att förbättra rörelseomfånget.

Terapeutiska nackkuddar kan hjälpa till att ge nacke och huvudstöd medan du sover. Att hålla nacken ordentligt inriktad kan hjälpa dig att vakna med mindre smärta och stelhet.

Varma och kalla terapier är också användbara för att minska inflammation, svullnad, stelhet och smärta. Använd en varm eller kall kompress i 10 minuter åt gången, växelvis mellan de två hela dagen.

Kirurgi

Din läkare kan föreslå livmoderhalsoperation när du har allvarlig, irreversibel ledskada eller tecken på nervkompression.

Kirurgi kan vara till hjälp för att återstabilisera den första och andra ryggkotan och minska trycket från ryggmärgskompression. Kirurgi kan också ta bort alla beniga sporrar (godartad benig tillväxt) i nacken, vilket är vanligt i RA.

Ett ord från Verywell

Du bör kontakta din läkare om du upplever nacksmärta som börjar påverka ditt dagliga liv och inte svarar på behandlingen, särskilt om du redan har fått diagnosen RA. Du bör särskilt inte skjuta upp att prata med din läkare om din nacksmärta åtföljs av domningar, stickningar, smärta som strålar ut i armen och / eller huvudvärk. En korrekt diagnos kan minska smärta och inflammation, minska risken för ledskador och funktionshinder och förbättra din livskvalitet.