Hur man behandlar obstruktiv sömnapné hos barn och tonåringar

Obstruktiv sömnapné är ett tillstånd som påverkar andningen under sömnen hos både vuxna och barn. Det kan ha en viktig inverkan på tillväxt, utveckling och beteende hos drabbade ungdomar. Vilka är några av symtomen som är associerade med sömnapné hos barn och ungdomar? Vilka unika behandlingar finns för dessa grupper? Lär dig hur man behandlar obstruktiv sömnapné hos barn och tonåringar, inklusive rollerna som kirurgi, allergibehandling, tandreglering, CPAP-behandling, viktminskning och alternativ som myofunktionell terapi.

Vad är obstruktiv sömnapné hos barn?

Obstruktiv sömnapné kännetecknas av pauser i andningen som uppstår under sömnen. Dessa episoder beror på att den övre luftvägarna delvis eller fullständigt kollapsar, vilket påverkar vävnader i halsen (som mandlar, adenoider eller den mjuka gommen) eller vid tungans botten. Det drabbar cirka 1 procent av barnen.

Händelser med sömnapné varar minst tio sekunder och är förknippade med antingen en minskning av syrenivån i blodet (med mättnadsmätningen minskande med 3 procent), en ökning av koldioxidnivåerna eller en uppvaknande som fragmenterar sömnen. Till skillnad från hos vuxna, där ett apné-hypopnéindex (AHI) som är större än fem anses vara onormalt, kan dessa episoder inträffa bara en gång i timmen hos barn och anses vara signifikanta.

Obstruktiv sömnapné beror ofta på ansiktsanatomi som bidrar till en blockering av luftvägarna. Det kan förvärras av allergier, förkylning eller exponering för tobaksrök. Sömnposition, särskilt sömn på ryggen, kan också öka förekomsten. Viktökning kan också ha en roll hos barn som är överviktiga eller överviktiga.

Symtom och tecken på sömnapné hos barn

Trots likheterna med hur obstruktiv sömnapné uppträder hos vuxna kan barn också ha unika symtom och tecken på störningen. Några av dessa resultat inkluderar:

• snarkning
• bevittnat pauser i andningen
• gasning eller kvävning
• mun andas
• tänder slipning eller knäppning
• svettas på natten
• rastlös sömn
• nattskräck
• sömnpromenader
• sängvätning
• morgonhuvudvärk
• sömnighet dagtid
• tupplur hos äldre barn
• uppmärksamhetsunderskott hyperaktivitetsstörning (ADHD)
• tillväxtproblem

Låt oss granska några av dessa viktiga resultat och belysa hur de kan föreslå förekomst av obstruktiv sömnapné.

Barn ska inte kroniskt snarka. Även om det kan verka sött, kan detta vara ett tecken på andningssvårigheter under sömnen och bör inte ignoreras. Munandning indikerar andningssvårigheter genom näsan. Detta kan bero på nästäppa från förkylning eller kroniskt vid allergier. Svettig och rastlös sömn kan vara ett tecken på att krossa och kämpa för att andas.

Sömnapné kan fragmentera sömnstegen och leda till sömnbeteende (kallas parasomnias) och till och med sängvätning som kvarstår utöver den normala åldern för upplösning. Barn kan vara sömniga på dagtid, men de kan troligen bli hyperaktiva och ouppmärksamma. Tillväxt kan också försämras och effektiv behandling av sömnapné kan orsaka en återhämtning i tillväxt och förbättrad beteende. Dessa konsekvenser kan undvikas.

Behandlingar för sömnapné hos barn och ungdomar

Lyckligtvis finns det effektiva behandlingsalternativ tillgängliga för detta tillstånd hos barn och ungdomar, inklusive:

Tonsillektomi och adenoidektomi

Detta är den vanligaste kirurgiska behandlingen för barn med obstruktiv sömnapné. Det kommer att utföras om läkaren känner igen förstoring av mandlarna eller adenoiderna på baksidan av munnen och i slemhinnan. Barn med förstorade mandlar kan drabbas av återkommande infektioner, klaga på ont i halsen och kan till och med få röstförändringar när vävnaderna förstoras. Denna operation fungerar mycket bra och framgångsgraden är 80 procent. Proceduren varar en timme och sker under narkos. Barn återvänder till skolan om 1 till 2 veckor. Det utförs av en allmän kirurg eller av en örat, näsa och hals (ENT) specialist. Denna utvärdering kan kräva remiss från din barnläkare eller sömnspecialist.

Allergi behandling

Barn eller tonåringar med allergisk rinit (hösnuva) kan ha trängsel, rinnande näsa, rinnande eller kliande ögon eller dropp efter näsan. När näsan är blockerad är det mer troligt att andningen i munnen uppträder. Detta kan bidra till risken för snarkning och sömnapné. Allergier kan behandlas med nasalt saltlösning, orala läkemedel som montelukast (säljs som recept Singulair) eller steroid nässpray. Hänvisning till en allergolog kan ordnas för annan allergitestning eller immunterapi. Minskning av nästurbinaten, vävnader som sväller av allergier och kan blockera näsan, kan göras av en ENT-specialist.

Ortodontisk behandling

Barn behöver ofta hängslen för att räta ut viljande tänder, men ibland kan dessa ingrepp också förbättra andningen under sömnen. Tonåringar besöker ofta en tandreglering, men yngre barn kan också dra nytta av specifika behandlingar. Snabb maxillär expansion kan användas för att vidga den hårda gommen och näspassagen. Detta görs med att en tandreglering placerar en justerbar stag vid munnen. Denna behandling fungerar bäst hos yngre barn och fungerar inte efter att tillväxtstoppet slutar. Hos äldre barn kan huvudbonader användas för att föra fram en långsamt växande käke. Detta kan hjälpa till när retrognatia är närvarande. Så mycket som möjligt bör tandutdragning undvikas. Närvaron av vuxna tänder kommer att uppmuntra normal käfttillväxt för att göra plats för dem.

Myofunktionell terapi

Övningar i tungan och läpparna kan öka muskeltonen i luftvägarna, främja näsandningen och minska risken för snarkning och sömnapné. Dessa övningar kan innefatta att sticka ut tungan, rulla den, klicka på den eller skjuta den mot munnen. Det kan kräva instruktion av en specialiserad logoped. Myofunktionell terapi har liten risk för biverkningar. Dessa övningar måste dock ofta göras i 45 minuter dagligen, och barn kanske inte följer rekommendationerna. Förstärkning av bra tunga positioneringsvanor i vila, med tal och medan du äter kan minska den tid som krävs. Det finns bevis för att spela träblåsinstrument och till och med didgeridoo också kan vara till hjälp.

Kontinuerligt positivt luftvägstryck (CPAP)

CPAP-terapi kan användas hos barn eller tonåringar som har ihållande sömnapné trots andra behandlingsinsatser. När andra ingripanden har gjorts kan en sömnstudie vara användbar för att omvärdera tillståndet. Om det kvarstår kan CPAP vara ett effektivt alternativ. Med CPAP levereras ett konstant luftflöde genom en ansiktsmask som bärs över näsan eller näsan och munnen under sömnen. Det är viktigt att välja en mask som inte applicerar för mycket tryck på mitten av ansiktet (näsa och övre tänder) eftersom det finns rapporter om tillväxtbegränsning. Många tonåringar tappar gradvis intresse för CPAP-terapi och långvarig vidhäftning kan störas, särskilt när tonåringar går på college och sover i sovsalsmiljöer. Det kan vara en behandling som återgår till senare efter behov.

Maxillomandibular avancemang

I slutet av tonåren kan kirurgiska framsteg i över- och underkäken inträffa för att öppna luftvägarna. Detta indikeras om det finns en liten eller försänkt underkäke (mikrognathia eller retrognathia av underkäken). Denna behandling är 85 procent effektiv. Proceduren varar 4 till 5 timmar och sker under narkos. Det kan ta sex veckor att återhämta sig med en viss försämring av att äta initialt. Det utförs av en oral och maxillofacial kirurg.

Oral apparat

Äldre ungdomar som har slutat växa och har slutfört alla nödvändiga tandregleringar kan vara intresserade av att använda en munapparat för att behandla sömnapné. Detta är ett alternativ för mild eller måttlig obstruktiv sömnapné. Dessa apparater tillverkas av en tandläkare och justeras över flera månader. När den bärs flyttas underkäken och tungan framåt och öppnar baksidan av luftvägarna. De kan också skydda tandemaljen från skador relaterade till tänder slipning eller knäppning. Om det finns problem i den temporo-mandibulära leden (TMJ), kan detta inte vara en lämplig behandling. På grund av behovet av att byta ut enheten och potentialen för begränsningar rekommenderas de inte för yngre barn som fortfarande växer.

Viktminskning

Hos barn som är överviktiga eller överviktiga kan en viktminskningsplan med förbättrad näring och ökad träning anges. Dessa ändringar bör göras under överinseende av en barnläkare. Gradvis viktminskning är ett realistiskt mål och mängden som behövs varierar beroende på barnets kroppsmassindex (BMI).

Ett ord från Verywell

Om du är orolig för obstruktiv sömnapné hos ditt barn, prata med din barnläkare och söka råd från en pålitlig styrelsecertifierad pediatrisk sömnspecialist som kan ge ytterligare utvärdering, vägledning och remisser efter behov. Obstruktiv sömnapné kan behandlas effektivt och en motiverad förälders roll för att maximera effekterna av dessa ingrepp kan inte överdrivas.