Pacemaker Implantation Surgery: Allt du behöver veta

En pacemaker är en anordning som implanteras kirurgiskt under bröstkorgen för att härma de elektriska pulserna som reglerar hjärtslag. Det används för långvarig korrigering av för långsam eller för snabb hjärtslag (arytmi) eller tillfälligt, till exempel efter öppen hjärtkirurgi.

Implantationskirurgi för pacemaker är minimalt invasiv och utförs antingen som ett slutenvård eller öppenvårdsprocedur baserat på din hälsa och orsaken till rytmstörningen.

Vad är Pacemaker Surgery?

Pacemaker-kirurgi görs för att implantera en pacemaker-enhet.

En pacemaker består av en pulsgenerator som rymmer ett batteri och kretsar, samt en till tre små elektriska ledningar som placeras i hjärtkamrarna. Varje elektrisk puls som släpps ut av pacemakern stimulerar hjärtslag och är tidsinställd för att säkerställa en normal hjärtrytm.

Pacemakerkirurgi används för att behandla ett brett spektrum av hjärtrytmstörningar. Även om det vanligtvis utförs hos vuxna med hjärtsjukdom, används det också hos barn med medfödda hjärtsjukdomar.

De flesta pacemakers implanteras med lokalbedövning, även om du också kan få intravenös (IV) sedering för att hjälpa dig att slappna av. Denna operation kan vara valfri eller utföras under en medicinsk nödsituation, såsom instabil takykardi.

Typer

Det finns olika typer av pacemakers som används för att behandla olika typer av arytmi, inklusive takykardi (onormalt snabb hjärtslag) och bradykardi (onormalt långsam hjärtslag).

De kategoriseras i stort sett enligt följande:

• Enkammare pacemakers, de vanligaste apparaterna, levererar elektriska impulser till hjärtets högra atrium (övre kammare). (Sinusnoden, ett kluster av celler i det högra förmaket, är hjärtets naturliga pacemaker.)
• Pacemakers med dubbla kammare används när tidpunkten för kammarens sammandragningar är feljusterad. Enheten korrigerar detta genom att leverera synkroniserade pulser till höger förmak och höger kammare (nedre kammaren).
• Biventrikulära pacemakers, även kallad hjärtresynkroniseringsbehandling, är för personer med hjärtsvikt. De arbetar genom att stimulera höger och vänster kammare för att öka hjärtslagets kraft, öka blodvolymen som kommer ut från hjärtat.

Det finns också kombinationsenheter som kallas automatiserade implanterbara kardioverter-defibrillatorer (AICD) som innehåller både en pacemaker och en defibrillator. Förutom att reglera hjärtrytmen, levererar AICDs ett skak av elektricitet när det behövs för att korrigera förmaksflimmer eller ventrikelflimmer (oregelbundna hjärtslag).

De flesta pacemakare håller i cirka sju år innan de behöver bytas ut. AICD behöver ofta bytas ut tidigare - i genomsnitt mellan två och fyra år.

Kontraindikationer

Pacemakerkirurgi är ett vanligt och effektivt förfarande men som kanske inte passar alla. Beslutet att implantera enheten fattas från fall till fall baserat på en granskning av fördelarna och riskerna med behandlingen.

Pacemakare är vanligtvis kontraindicerade om en hjärtrytmstörning identifieras under en hjärtutvärdering men inte orsakar symtom. Bradykardi under sömnen är ett exempel. I sådana fall kan en pacemaker inte anses vara fördelaktig.

Potentiella risker

Förutom de allmänna riskerna med kirurgi och anestesi utgör pacemakeroperation sina egna risker och problem. Även om operationen anses vara låg risk kommer cirka 3% av pacemakermottagarna att uppleva någon form av komplikationer, allt från mild och behandlingsbar till potentiellt livshotande.

Risker och komplikationer med pacemakerimplantationskirurgi inkluderar:

• Förskjutning av elektrodledningen
• Flebit (venös inflammation)
• Hemothorax (ansamling av blod mellan bröstväggen och lungorna)
• Pneumothorax (kollapsad lunga)
• Postoperativ infektion
• Hjärtperforering och tamponad
• En allvarlig tromboembolisk händelse där bildandet av en blodpropp kan leda till stroke, hjärtinfarkt, lungemboli eller djup ventrombos (DVT)

Enligt en studie från 2019Journal of Clinical Medicine,pneumothorax och blyförskjutning var de två vanligaste komplikationerna, med en hastighet av 3,87% respektive 8,39%.

Allvarliga komplikationer, som stroke, förekommer i mindre än 2% av fallen och vanligtvis hos personer med redan existerande riskfaktorer.

Syfte med Pacemaker Surgery

Att få en pacemaker implanterad hjälper dig ofta att må bättre så att du kan återgå till din dagliga rutin utan symtom som yrsel, hjärtklappning, andfåddhet, träningsbesvär och svimning.

Efter pacemakerimplantation kan du också märka en signifikant förbättring av din aptit, sömn och övergripande livskvalitet.

Dessutom kan din livslängd bli bättre. Forskning har visat att förväntad livslängd hos personer med pacemakare som inte har signifikanta underliggande medicinska tillstånd (t.ex. hjärtsvikt, förmaksflimmer eller andra allvarliga icke-hjärtsjukdomar) närmade sig den allmänna befolkningen.

Indikationerna för en pacemaker har ökat under de senaste decennierna. Enligt American College of Cardiology (ACC), American Heart Association (AHA) och Heart Rhythm Society (HRS) är pacemakers lämpliga för följande tillstånd och medicinska behov:

• Dysfunktion i sinusnoden: Onormalt snabba eller långsamma hjärtslag som härrör från hjärtets förmak
• Förvärvat atrioventrikulärt block: Onormala hjärtrytmer som härrör från förmaket orsakade av degenerativa sjukdomar, reumatoid sjukdomar, infektioner, läkemedel och förvärvade tillstånd
• Kroniskt bifascikulärt block: Hjärtrytmproblem orsakade av abnormiteter i både övre och nedre kammaren
• Takykardier: Både förmak och kammare
• Hjärtrytmproblem orsakade av hjärtinfarkt (hjärtinfarkt)
• Hjärtrytmproblem orsakade av medfödd hjärtsjukdom
• Hjärtrytmproblem orsakade av hypertrofisk kardiomyopati (onormal förtjockning av en del av hjärtat)
• Vasovagal synkope: Svimning orsakad av en neurologisk överreaktion mot vissa triggers
• Hjärteresynkroniseringsbehandling hos personer med svår systolisk hjärtsvikt
• Åtgärder efter hjärttransplantation för att upprätthålla normala hjärtrytmer

Med detta sagt betyder det inte att du får (eller borde få) en pacemaker om du diagnostiseras med något av dessa tillstånd.

För att avgöra behovet kommer läkaren att utföra tester för att avgöra om tillståndet är klass I (där fördelarna uppväger riskerna), klass IIa (fördelar kan uppväga riskerna), klass IIb (fördelarna är lika med eller större än riskerna ) eller klass III (risker kan uppväga fördelarna).

För att klassificera svårighetsgraden kan preoperativa tester utföras, inklusive:

• Elektrokardiogram: En icke-invasiv procedur som mäter den elektriska pulsen som genereras under hjärtslag för att upptäcka rytmavvikelser
• Holter-övervakning: En bärbar typ av EKG som används för att övervaka hjärtrytmen över tidsperioder
• Ekokardiogram: Ett icke-invasivt test som mäter hjärtfrekvensen baserat på ekade ljudvågor
• Hjärtstresstest: Ett förfarande som mäter hjärtfrekvensen när du tränar på löpband eller stationär cykel

Hur man förbereder

Implantation av pacemaker är en vanlig operation men som kräver förberedelse. När en pacemaker har rekommenderats kommer du att träffa en kardiolog eller allmän kirurg för att diskutera proceduren, hur man förbereder sig och vad man kan förvänta sig.

Plats

Pacemakerkirurgi äger rum i ett operationsrum eller hjärtkateteriseringslaboratorium på ett sjukhus eller ett specialiserat kirurgiskt centrum.

Rummet kommer att vara utrustat med en EKG-maskin, en mekanisk ventilator och en "kraschvagn" som används vid en nödsituation i hjärtat. Det kommer också att ha ett fluoroskop - en maskin som använder röntgenstrålar för att producera levande bilder av hjärtat för att styra placeringen av pacemakerledningarna.

Vad ska man ha på sig

Om operationen utförs på poliklinisk basis bör du bära kläder som du lätt kan komma in / ut ur.Du kommer att bli ombedd att byta till en sjukhusrock och ta bort hårstycken, glasögon, proteser, hörapparater och piercing av tunga eller läppar.

Om operationen kräver en övernattning över natten för observationsändamål, ta bara med det du behöver för vistelsen, inklusive toalettartiklar, dagliga mediciner, en bekväm mantel och tofflor, din mobiltelefon och laddare och ett extra par strumpor och underkläder. Lämna alla värdesaker hemma.

Mat och dryck

Du måste sluta äta vid midnatt natten innan operationen. Dagen för operationen får du ta några klunkar vatten för att ta dina morgontabletter, om tillämpligt.

Inom fyra timmar efter operationen ska ingenting tas i munnen, inklusive vatten, tuggummi eller godis. De flesta pacemakeroperationer utförs på morgonen för att tillgodose den långa fasteperioden.

Läkemedel

Läkemedel som främjar blödning måste undvikas före pacemakeroperation. Vissa kan behöva stoppas en dag eller så i förväg, medan andra kan behöva undvikas i en vecka eller mer innanochefter operationen. Dessa inkluderar:

• Antikoagulantia (blodförtunnande medel) som Coumadin (warfarin) och Plavix (klopidogrel)
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen), Celebrex (celecoxib) och Mobic (meloxicam)

För att undvika komplikationer och interaktioner, rådfråga din läkare om alla läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, näringsmässiga, växtbaserade och fritidsintresserade.

Vad att ta med sig

Du måste ta med ett körkort eller någon annan form av myndighets-ID för att registrera dig vid sjukhusinläggningar. Du kommer också att bli ombedd att ange ditt försäkringskort. Även om de flesta anläggningar kommer att fakturera sina tjänster, kan vissa begära förskottsbetalning av copay- eller myntförsäkringskostnader.

Ring i förväg för att säkerställa att anläggningen accepterar din försäkring och att alla leverantörer, inklusive anestesiologen, är nätleverantörer. Om förskottsbetalning begärs, fråga vilken betalningsform kontoret accepterar.

Du måste också ta med dig någon som kör dig hem. Även om endast lokalbedövning används kommer din arm att vara i ett lyftsele i 24 till 48 timmar efter ingreppet. Detta, tillsammans med efterverkningarna av IV-sedering, gör körning farlig.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

På morgonen efter operationen måste du tvätta med en antiseptisk tvätt från din läkare. Undvik att ta på dig lotioner, smink, krämer, nagellack eller doft.

En anestesiolog och en sjuksköterska kommer att följa med kardiologen eller den allmänna kirurgen som utför ingreppet.

Före operationen

När du anländer till sjukhuset kommer du att bli ombedd att registrera dig, fylla i ett formulär för medicinsk historia och underteckna ett samtyckeformulär som anger att du förstår syftet och riskerna med proceduren.

Efter detta leds du bakåt för att byta till en sjukhusrock. En sjuksköterska kommer att registrera din längd, vikt och vitala tecken och utföra en panel med blodprover för att säkerställa att det inte finns några tillstånd som kontraindikerar kirurgi.

Andra preoperativa förfaranden inkluderar:

• Rakning på bröstet: Om bröstet är hårigt måste implantationsplatsen rakas. Rak inte området själv.
• EKG-övervakning: Limelektroder placeras på olika delar av bröstet för att ansluta till EKG-maskinen.
• Pulsoximetri: En anordning som kallas en pulsoximeter är klämd fast på ett finger för att övervaka dina syrgasnivåer i blodet.
• IV prep: Det intravenösa röret, som kallas en kateter, sätts in i en ven i armen eller handleden för att leverera mediciner och vätska.

Under operationen

När du väl är förberedd rullas du in i operationssalen och placeras på ett bord i uppåtvänd (benägen) position under fluoroskopet.

Lokalbedövning ges för att bedöva operationen. Ett lugnande medel kan också ges via IV-linjen för att hjälpa dig att slappna av och placera dig i en "skymningssömn" (kallad övervakad anestesivård (MAC). För att minska risken för infektion kommer också ett intravenöst antibiotikum att levereras.

När anestesin träder i kraft, kommer bröstet att torkas med en antibakteriell lösning och kroppen täckas med sterila draperier.

Ett snitt görs sedan på bröstet nära axeln (vanligtvis till vänster) för att placera pacemakern. Med hjälp av fluoroskopet kommer läkaren att implantera en eller flera ledningar i lämpliga hjärtkammare. Ändarna på ledningarna är säkrade med en enkel ankarknut.

När pacemakern är korrekt placerad under huden testas enheten. Snittet stängs med suturer eller självhäftande remsor och ett lyftsele placeras på din arm för att immobilisera armen och axeln och förhindra blyförskjutning.

Från början till slut tar pacemakeroperationen cirka 30 minuter. Implantationen av en AICD kan ta längre tid (vanligtvis cirka en timme).

Efter operationen

Efter operationen rullas du till återhämtningsrummet. De flesta vaknar upp från lokalbedövning med MAC på cirka 10 minuter, även om läkemedlets effekter kan kvarstå i fyra till sex timmar. När du vaknar kommer sjuksköterskan att övervaka ditt tillstånd och kan erbjuda dig ett lätt mellanmål och dryck .

Det är inte ovanligt att känna smärta och obehag runt implantationsstället omedelbart efter operationen. Din läkare kommer att tillhandahålla mediciner för att kontrollera dessa symtom hemma. Om du känner dig sjuk av anestesin kan sjuksköterskan kanske ge dig illamående läkemedel.

När dina vitala tecken är stabila, kommer du antingen att rullas till ditt sjukhusrum för övervakning över natten eller tillåtas lämna i vård av en vän eller familjemedlem om du är öppenvård.

Återhämtning

När lokalbedövningen börjar försvinna kommer du troligtvis att känna mer smärta och tryck runt såret. Detta kan kontrolleras med receptfri Tylenol (paracetamol) eller en kort kurs av receptbelagda opioida smärtstillande medel.

Förutom smärtstillande läkare kommer din läkare att ordinera en 3- till 10-dagars kurs med orala antibiotika för att förhindra infektion.

Blåmärken i området där pacemakern placerades är normalt och vanligt. Enheten skapar ett område med upphöjd hud på bröstet som kan kännas och / eller ses; detta kommer att vara permanent.

Med korrekt vård och sårhantering kan de flesta som har genomgått pacemakeroperation återgå till normal aktivitet inom fyra veckor.

Läker

Du kommer att behöva bära armselen i 24 till 48 timmar enligt din läkares anvisningar (inklusive medan du sover).

Det är viktigt att hålla såret så torrt som möjligt under de första fem dagarna tills såret är tillräckligt läkt. Undvik att bada eller duscha den första dagen.

Ta sedan ett bad istället för en dusch eller be din läkare om en engångsplåster (kallad AquaGard) för att skapa en vattentät barriär när du duschar.

Sårförbandet ska bytas dagligen under de första fem till sju dagarna med en steril kudde och alkoholfritt lokalt antiseptiskt medel som tillhandahålls av din läkare.

Kontrollera såret dagligen och kontakta din läkare om det finns tecken på infektion eller onormal läkning.

När ska man ringa en läkare

Ring din läkare eller kirurg omedelbart om du upplever något av följande efter pacemakeroperation:

• Ökande rodnad, smärta och svullnad vid implantationsstället
• Hög feber (100,5 grader F) med frossa
• En gulgrön urladdning från såret, ofta illaluktande
• Ett öppningssår (snittavfuktning)

Efter sju till tio dagar måste du träffa din läkare för att ta bort stygnen och kontrollera såret.

Fysisk aktivitet

När du kommer hem bör du flytta så lite som möjligt, delvis för att förhindra blyförskjutning men också för att minska smärta. Även efter att stygnen är slut måste du undvika att lyfta armen närmast pacemakern under de kommande en till två veckorna.

Kör inte förrän läkaren ger dig OK och undvik ansträngande övningar eller lyft av tunga föremål. Du får möjlighet att återuppta sex när din sårplats har läkt (cirka en till två veckor).

När du väl är klar för att återgå till din normala rutin är det viktigt att hålla dig fysisk aktiv för att förbättra blodcirkulationen och bibehålla det normala rörelseområdet i axeln. Prata med din kardiolog om en lämplig träningsplan eller be om hänvisning till en kvalificerad sjukgymnast.

Effektiva sporter bör undvikas permanent eftersom kraftiga slag kan skada enheten.

Uppföljning

När du väl har läkt kan du märka en dramatisk förbättring av dina energinivåer och uthållighet. Pacemakern hjälper ditt hjärta att arbeta effektivt, minskar trötthet och låter dig vara mer aktiv.

En av nycklarna för att upprätthålla god hälsa är rutinbesök hos din kardiolog. De flesta läkare vill planera den första uppföljningen inom sex månader efter implantationen och därefter var sjätte till tolvte månad, beroende på vilken typ av pacemaker som används.

Detta hjälper till att säkerställa att pacemakern fungerar korrekt och att justeringar görs vid behov för att förlänga enhetens livslängd.

Din kardiolog kan också be dig att kontrollera och skriva ner din puls hemma. Detta görs för att se till att din pacemaker fungerar bra och håller din hjärtfrekvens med ett lämpligt intervall.

Se till att du är tydlig när och hur du kommer i kontakt med din läkare efter att ha tagit pulsen.

Livsstilsjusteringar

När din pacemaker har implanterats måste du undvika magnetfält, eftersom de kan störa enhetens funktion.

Avstå till exempel från att placera liten elektronik, som din mobiltelefon, i bröstfickan och gå igenom metalldetektorer.

Du får ett medicinskt ID-kort som innehåller information om din pacemaker inklusive typ, tillverkare, implantatdatum och läkarens namn som implanterade det. Du bör alltid ha det med dig.

Alternativt kan du överväga att köpa ett anpassat medicinskt ID-armband som innehåller pacemakerinformationen.

Detta är uppenbarligen till hjälp i akutvårdsituationer där du inte kan förmedla din medicinska historia, men också i situationer som kan utsätta dig för magnetfält, såsom:

• När en magnetisk resonanstomografi (MRI) rekommenderas av någon anledning (varna din läkare och radiolog)
• Säkerhetskontroller: Du kan till exempel visa ditt kort eller armband för säkerhetspersonal på en flygplats så att de kan kontrollera dig med en manuell sökning eller en skärmstav istället för genomgångsskanner.

Ett ord från Verywell

Pacemaker-operation är ett relativt säkert förfarande som kan ge dig återgång till en aktiv livsstil. Ändå är personer med relativt milda symtom ibland inte övertygade om att de behöver en pacemaker eftersom de "inte mår så illa".

Det är viktigt att komma ihåg att medan människor med hjärtsjukdomar ofta kan anpassa sig till sin sjukdom, betyder det inte att de har det bra. Om du är osäker på din läkares rekommendation, sök en andra åsikt från en kvalificerad kardiolog. Läkare bryr sig inte om du gör det, och att höra en annan yrkesutövare om ditt fall kan ge dig försäkran om att rätt beslut fattas.