Vad är kardioversion?

Kardioversion är omvandlingen av en hjärtrytm till en alternativ hjärtrytm. Kardioversion avser en mängd olika medicinska ingrepp. Det vanligaste är antingen läkemedel (farmakologisk kardioversion) eller elektricitet (elektrisk kardioversion eller defibrillering) Vilken metod som används beror på patientens tillstånd och övergripande stabilitet.

Bearbeta

Elektrisk kardioversion använder elektroder som är flera tum över för att leda elektricitet genom hjärtmuskeln. Elektroderna kan placeras utvändigt på bröstväggen eller invändigt direkt på hjärtmuskeln.

Det finns olika typer av elektrisk kardioversion, men de använder alla samma enhet som kallas en defibrillator. Defibrillatorer finns i manuella och automatiserade versioner. Vissa av dem kan användas i båda lägena. Defibrillatorer används när en patient har vissa hjärtrytmer, såsom ventrikelflimmer eller instabil ventrikulär takykardi. Dessa rytmer är livshotande och kräver en defibrillator för att defribrillera hjärtat, vilket innebär att defibrillatorn använder el för att få hjärtat tillbaka till en regelbunden stabil rytm.

Användning av termen kardioversion för farmakologiska lösningar är mindre vanligt, förmodligen för att det finns en mängd olika användningsområden för läkemedel som kan orsaka en omedelbar förändring av hjärtrytmen - traditionellt känd som kardioversion - men kan också användas kroniskt för att kontrollera hjärtfrekvens eller rytm .

Ofta är elektrisk kardioversion föredragen framför farmakologisk av många skäl.

Typer av kardioversion

Vilken typ av kardioversion som kan utföras av antingen en läkare eller en lekräddare beror huvudsakligen på det medicinska tillstånd som patienten upplever och på svårighetsgraden av patientens tillstånd. Elektrisk och farmakologisk är de två vanligaste typerna av kardioversion. Men inom båda kategorierna finns det flera olika typer av kardioversion.

Defibrillering (elektrisk osynkroniserad kardioversion)

Ventrikelfibrillering

Kammarfibrillering är ett tillstånd där hjärtat inte längre slår effektivt. Istället darrar det okontrollerat på ett sätt som inte kan leda blodflödet. Detta är en primär orsak till plötslig hjärtstopp. Att stoppa fibrillering - kallad defibrillering - innebär att man använder en fokuserad elektrisk chock som strömmar genom de flesta hjärtmuskelcellerna och får dem att depolarisera.

Den elektriska stöten kan vara monofasisk eller bifasisk och antingen likström (DC) eller växelström (AC). De flesta enheter som för närvarande tillverkas använder en bifasisk likströmschock på högst 360 Joule.

Defibrillering gör att de flesta av hjärtmuskelcellerna depolariseras (dras samman) samtidigt. Denna plötsliga avpolarisering ger en möjlighet för de naturliga pacemakarna i hjärtat, som ligger på höger förmak, för att återfå kontrollen över takten och hastigheten för hjärtrytmen. Detta är en form av kardioversion eftersom patienten kardioverteras från ventrikelflimmer till en hjärtrytm som kan upprätthålla liv.

Pulslös ventrikulär takykardi

En andra, mindre vanlig orsak till plötslig hjärtstopp som ofta kan kardioverteras med osynkroniserad elektrisk chock (defibrillering) är pulslös ventrikulär takykardi. I denna hjärtarytmi slår patientens hjärta i en organiserad rytm, men för snabbt för att hjärtat ska kunna fylla med blod mellan slag och hålla blodflödet.

Denna användning av kardioversion kallas också defibrillering trots att vårdgivaren eller lekmannen inte avlägsnar fibrillering utan en annan dödlig arytmi. Det är därför defibrillering inte alltid är rätt terminologi för vissa typer av nödkardioversion.

Synkroniserad kardioversion

Vissa former av takykardi är fortfarande organiserade hjärtrytmer men går för snabbt så att hjärtat effektivt kan pumpa blod.I dessa fall kan patienterna fortfarande pumpa blod och har därför en puls och kommer sannolikt att vara medvetna.

Under fall av extremt snabb takykardi kan en elektrisk chock som levereras vid precis rätt tidpunkt i hjärtslagcykeln leda till en högre chans för framgångsrik kardioversion.

För att leverera en elektrisk chock i det exakta ögonblicket krävs att chocken synkroniseras med hjärtrytmen. Synkronisering görs med hjälp av ett elektrokardiogram (EKG) för att övervaka rytmen och tiden för chockens leverans med samma elektroder som de som används för att ge defibrillering.

Farmakologisk kardioversion

Läkemedel kan användas för att påskynda eller sakta ner hjärtrytmen eller för att helt ändra en arytmi till en annan hjärtrytm. Farmakologisk kardioversion kräver inte sedering. Elektrisk kardioversion är att föredra hos patienter som är instabila - det vill säga de har ett farligt onormalt blodtryck eller andra symtom.

Läkemedlen eller klasserna av läkemedel som används för farmakologisk kardioversion är specifika för det tillstånd som behandlas:

Adenosin

Används för supraventrikulär takykardi (SVT) som inte är förmaksflimmer, är adenosin det nyaste av de farmakologiska hjärtomvandlingsmedlen. Adenosin har en övergående (kortvarig), icke-kurativ effekt på ventrikulär takykardi och på förmaksflimmer.

Betablockerare

Vissa supraventrikulära takykardier kan framgångsrikt saktas ned till en hastighet som leder blod korrekt och minskar symtomen med användning av betablockerare. Betablockerare ses inte alltid som kardioversionsmedel men kan användas för långvarig kontroll av takykardi eller högt blodtryck (högt blodtryck.

Kalciumkanalblockerare

Liksom betablockerare kan kalciumblockerare antingen användas för akut kardioversion av supraventrikulär takykardi under vissa omständigheter eller förskrivas för kronisk kontroll av återkommande takykardi och högt blodtryck.

Både kalciumkanalblockerare och betablockerare kan ha potentiellt farliga biverkningar om de används vid en viss typ av tillstånd som kallas Wolf-Parkinson-White (WPW) syndrom.

Atropin, dopamin och adrenalin

Kardioversion av en för långsam rytm (bradykardi) till en korrekt hjärtrytm kan åstadkommas genom mediciner som atropin, dopamin eller adrenalin beroende på vad som orsakar den långsamma hjärtfrekvensen.

En implanterad pacemaker är en långvarig behandling av bradykardi.

Risker och kontraindikationer

Riskerna och kontraindikationerna med kardioversion beror på vilken typ av kardioversion som används.

En kontraindikation för defibrillering är närvaron av en puls. Defibrillering bör inte göras om offret befinner sig i en vattenkropp.

Kardioversion är en tvåvägsgata. Om en defibrillator används för att chockera en patient som inte upplever fibrillering kan hjärtat kardioverteras till fibrillering. Korrekt tillämpning av defibrillering är den viktigaste överväganden för denna typ av kardioversion.

Om patientens hjärta redan har ventrikelflimmer finns det ingen kontraindikation för defibrilleringschock.

Förmaksfibrillering

Användning av elektricitet för kardioversion av förmaksflimmer kan potentiellt leda till stroke, lungemboli eller hjärtinfarkt från blodproppemboli. Patienter med förmaksflimmer är kända för att utveckla blodproppar i vissa delar av hjärtat som kan vara känsliga för att lossna under kardioversion. Av denna anledning ges antikoagulantia ofta före och / eller efter kardioversion.

Varningspatienter

Användningen av elektrisk kardioversion hos patienter som är vaken och vaken kan leda till betydande obehag, även om kardioversionen leder till upphörande av tecken och symtom på den ursprungliga dysrytmi. Vårdgivare kontrollerar detta med användning av sedering om patienten är tillräckligt stabil för att tolerera att vänta några minuter tills sedering fungerar.

Om patienten inte är tillräckligt stabil för att vänta på sedering före kardioversion, används sedering ofta efter det för att hjälpa patienten att hantera obehag efter chock. Patienter rapporterar ofta en retrograd amnesieffekt från användning av sedering efter kardioversion och kan inte komma ihåg den faktiska proceduren.

Farmakologiska risker och kontraindikationer

Att använda mediciner för att uppnå kardioversion kan ha reaktioner som är mer intensiva än tänkt. I sådana fall kan det vara nödvändigt att vidta korrigerande åtgärder, antingen elektriskt eller med andra mediciner. Till exempel, om en patient reagerar för aggressivt på användningen av atropin och utvecklar ventrikulär takykardi, kan elektrisk kardioversion användas för att omvandla hjärtat till en korrekt rytm.

Under kardioversion

Vad man kan förvänta sig under kardioversion beror på vilken typ av kardioversion som används: elektrisk eller farmakologisk.

Defibrillering vid plötslig hjärtstopp är ett akutförfarande som utförs på en patient som är medvetslös och inte svarar. Det är mycket osannolikt att patienten kommer ihåg någonting om proceduren.

Elektrisk kardioversion

Patienter som är vaksamma och behöver elektrisk kardioversion kommer sannolikt att uppleva tecken och symtom som inkluderar någon kombination av trötthet, yrsel, svaghet, bröstsmärtor, förvirring eller andfåddhet. Patienten kommer att ha ett EKG som gör det möjligt för vårdgivaren att kontinuerligt övervaka patientens hjärtrytm.

Patienten kommer ofta att få ett lugnande medel innan den elektriska chocken administreras. När patienten är tillräckligt sederad kommer en elektrisk chock att levereras genom stora elektroder som är fästa på patientens bröst och rygg med lim. Om patienten har mycket brösthår kan håret rakas av innan elektroderna sätts fast.

Den elektriska stöten kan fördröjas en sekund eller två om patienten får synkroniserad kardioversion. Synkronisering kräver att EKG-monitorn informerar defibrillatorn om det exakta ögonblicket för att leverera energin. I de flesta fall kommer patienten sannolikt inte att märka en liten fördröjning.

Farmakologisk kardioversion

Patienter som får mediciner för att uppnå hjärtomvandling kan ibland känna hjärtklappning eftersom läkemedlet arbetar för att ändra hjärtrytmen. I vissa fall kan känslorna förlängas några sekunder. Patienter som har upplevt både elektrisk och farmakologisk kardioversion beskriver vanligtvis farmakologisk kardioversion som mycket mindre obekväm.

Efter kardioversion

Omedelbart efter att ha fått kardioversion kan patienten uppleva signifikanta förbättringar av hennes tecken och symtom. När det fungerar löser kardioversion omedelbart patientens tillstånd. Den bakomliggande orsaken till hjärtdysrytmen kan fortfarande vara närvarande, vilket kan kräva ytterligare behandling.

Om det första försöket till kardioversion misslyckas kan vårdgivare försöka kardioversion igen utan dröjsmål. I de flesta fall kan patienter få flera elektriska stötar eller doser av läkemedel utan skada.

Hantera biverkningar

Vissa biverkningar av elektrisk kardioversion inkluderar smärta och irritation på platsen för elektroderna, ömhet i bröstet och ångest. Som nämnts ovan är den bästa hanteringen för efter elektrisk kardioversion att ge patienten sedering. Smärtstillande medel kan också ges om patientens smärta är betydande.

Biverkningar av farmakologisk kardioversion är specifika för läkemedlet som används. Adenosin har en extremt kort halveringstid och effekterna av läkemedlet försvinner nästan omedelbart. Atropin kan få en patient att känna sig mycket orolig. Betablockerare och kalciumkanalblockerare har motsatt effekt. De flesta mediciner för kardioversion kan också vara proarytmiska och orsaka en annan arytmi.

Ett ord från Verywell

Användningen av elektrisk kardioversion för att behandla hjärtarytmi har funnits sedan 1950-talet. Dessa är mycket säkra och effektiva behandlingar som ofta kommer att administreras på en akutavdelning och i en akutmiljö utan för mycket överläggning. Om hjärtarytmi är tillräckligt signifikant för att motivera elektrisk kardioversion i en nödsituation kommer det troligen inte att vara mycket kommunikation med patienten först.

Om du är vaken och behöver kardioversion, be din vårdgivare att gå igenom hela processen när det händer. I många fall kan du få sedering och inte ha något minne om händelsen.