Översikt över barns hälsoförsäkringsprogram

Children's Health Insurance Program (CHIP) är ett partnerskap mellan staterna och den federala regeringen som ger sjukförsäkringsskydd till flera miljoner barn i USA och tusentals gravida kvinnor. Kvalificeringsriktlinjer, täckning och kostnader varierar från stat till stat.

CHIP liknar Medicaid, som också fungerar som ett partnerskap mellan staten och den federala regeringen, men skiljer sig från Medicare, som enbart drivs av den federala regeringen. Vissa stater har olika namn på sina CHIP-program - i Arizona heter CHIP till exempel KidsCare, i Colorado, det är Child Health Plan Plus, och i Iowa är det Healthy and Well Kids i Iowa.

Den federalt drivna webbplatsen Insure Kids Now låter dig välja din stat och dirigerar dig till tillämpligt Medicaid- och / eller CHIP-program.

Rapportering

De totala anmälningssiffrorna varierar beroende på vilken tid på året du tittar på antalet barn som är inskrivna i CHIP. Eftersom stödberättigande baseras på inkomst cyklar familjer in och ut ur CHIP beroende på anställningsförhållanden.

Under räkenskapsåret 2017 fanns det 9,46 miljoner barn som täcktes av CHIP någon gång under räkenskapsåret. Från och med augusti 2018 var 6,5 miljoner individer inskrivna i CHIP-täckning.

Stater har möjlighet att antingen skapa ett separat CHIP-program, använda CHIP-finansiering för att utöka Medicaid-täckningen för barn eller använda en kombination av de två metoderna. Från och med 2018 finns det 36 stater med separata CHIP-program, men de flesta av dem har också använt CHIP-finansiering för att utöka Medicaid för barn.

Behörighet

Inkomst

Allmän behörighet för CHIP baseras på inkomst. Nästan alla barn som omfattas av CHIP är i hushåll med en inkomst som inte överstiger 250% av fattigdomsnivån (2018 uppgick det till 62 750 $ för en familj på fyra). Men behörigheten varierar från stat till stat.

CHIP täcker barn i hushåll med inkomster som är för höga för Medicaid-berättigande, men tillräckligt låg för att en privat sjukförsäkring kan vara en kamp.

Cirka hälften av staterna tar ut premier eller anmälningsavgifter för CHIP, även om de totala premierna och kostnadsfördelningen inte kan vara mer än 5% av hushållens inkomst.

North Dakota har det lägsta inkomsttaket för CHIP-stödberättigande, med täckning som endast omfattar hushåll med inkomster upp till 170% av fattigdomsnivån (2018 var det 42 670 $ för en familj på fyra). Idaho, som begränsar CHIP-rätten till ett hushåll med inkomst upp till 185% av fattigdomsnivån, är den enda andra staten som begränsar CHIP-stödberättigande under 200% av fattigdomsnivån.

I den höga delen ger New York CHIP till barn i hushåll med inkomster upp till 400% av fattigdomsnivån ($ 100.400 för en familj på fyra år 2018), och New Jerseys gräns är 350% av fattigdomsnivån.

Som illustreras i riktlinjerna för stödberättigande varierar barns medicaidberättigande i vissa stater beroende på barnets ålder, med högre inkomstgränser för yngre barn (spädbarn och barn upp till fem år). Så, beroende på tillstånd, kan ett barn vara berättigat till Medicaid i ett år eller flera år - sedan övergå till CHIP när de blir äldre, även utan att familjens inkomst förändras.

Gravid kvinna

De allra flesta CHIP-inskrivna är barn, men vissa stater utvidgar också täckning till gravida kvinnor. Colorado, Missouri, New Jersey, Rhode Island och Virginia har alla CHIP-täckning för gravida kvinnor med blygsam inkomst. Det finns 16 stater som använder CHIP-finansiering för att täcka ofödda barn också, vilket innebär att gravida kvinnor med berättigade inkomster får graviditetsrelaterad täckning oavsett immigrationsstatus.

Detta ger ett viktigt skyddsnät när en gravid kvinna inte är berättigad till Medicaid på grund av sin invandringsstatus. dock, CHIP-finansierad ofödda barn täckning behöver inte ge omfattande täckning till modern för icke-graviditet-relaterad vård.

Ansökan

Familjer kan antingen ansöka om CHIP direkt genom statens Medicaid / CHIP-program eller kan lämna in en ansökan via statens sjukförsäkringsutbyte. I vissa stater utför utbytet en bestämd behörighetsbestämning och skickar sedan uppgifterna till statens Medicaid / CHIP-kontor, vilket gör det officiella berättigandet.

I andra stater genomför växeln hela processen för bestämning av behörighet och överför sedan registreringsdata till statens Medicaid / CHIP-kontor. De tillvägagångssätt som vidtas av varje stat är detaljerade i Centers for Medicare och Medicaid Services.

Kostar

Stater har större flexibilitet att ta ut premier och kostnadsdelning under CHIP än vad de gör för Medicaid. Detta beror på att CHIP täcker barn i hushåll som tenderar att vara mer välmående än Medicaid-berättigade hushåll. De totala anmälningsavgifterna, premierna och kostnadsfördelningen får dock inte överstiga 5% av familjens inkomst.

I stater som har premier för CHIP är de genomsnittliga premierna cirka 18 dollar per barn i hushåll med en inkomst på 151% av fattigdomsnivån och cirka 25 dollar per barn i hushåll med en inkomst på 201% av fattigdomsnivån. Dessa är bara genomsnitt, och det finns stor variation från ett tillstånd till ett annat.

Förutom premier har många stater kostnadsdelning för sina CHIP-program, med blygsamma sambetalningar när ett barn behöver icke-förebyggande medicinsk vård.

Annat täckning

CHIP är tillgängligt baserat på hushållens inkomst, oavsett om barnen har tillgång till en förälders arbetsgivarstödda plan. Men det finns 37 stater där Medicaid- och / eller CHIP-programmet kan ge finansiering för att hjälpa berättigade familjer att kompensera kostnaden för att registrera barn i en arbetsgivarsponserad försäkring.

Om familjen köper enskild sjukvårdsförsäkring i utbytet är premiesubventioner för att kompensera kostnaden för privat försäkring inte tillgängliga för barnen om de är berättigade till CHIP.

Till exempel tillhandahåller Colorado CHIP för barn i familjer med hushållsinkomster upp till 260% av fattigdomsnivån (det är $ 65 260 för en familj på fyra år 2018). Så om en familj på fyra personer med en hushållsinkomst på 65 000 $ ansöker om en hälsoplan i Colorado-utbytet, kommer de att se premiesubventioner tillgängliga för föräldrarna, men inte för barnen - det beror på att barnen är berättigade till CHIP istället.

Familjen skulle fortfarande få köpa privat täckning för barnen om de ville, men de måste betala fullt pris för barnens del av premierna.

I New York sträcker sig CHIP-stödberättigandet hela vägen till 400% av fattigdomsnivån, vilket också är avskärningen för bidrag till bidrag enligt premissystemet (ACA). Barn i New York kvalificerar sig aldrig för premiesubventioner i utbytet om familjen är berättigad till premiesubventioner - detta beror på att barnen är berättigade till CHIP.

Finansiering

Den stora majoriteten av CHIP-finansieringen kommer från den federala regeringen. Under räkenskapsåret 2016 uppgick CHIP-utgifterna till 15,6 miljarder dollar och 92,5% av det finansierades av den federala regeringen. Stater betalade de övriga 7,5%.

CHIP måste godkännas regelbundet av kongressen. Nuvarande finansiering sträcker sig till och med räkenskapsåret 2027.

CHIP skapades av Balanced Budget Act från 1997 och har trätt i kraft sedan det måste godkännas av kongressen flera gånger. Senast, hösten 2017, upphörde faktiskt federala CHIP-finansieringen faktiskt eftersom kongressen inte hade kommit överens om en förlängning - 2017 var ett omstridd år för hälso- och sjukvårdsdebatter i kongressen, med ACA-upphävande i centrum under större delen av året.

Finansieringen upphörde den 30 september 2017 och lämnade staterna bara medel som de hade kvar från tidigare år - även om det var tillräckligt för att hålla i några månader i de flesta stater.

I december 2017 godkände kongressen kortfristig finansiering av CHIP och ett sexårigt lag om godkännande antogs i januari 2018. Detta ger federal CHIP-finansiering till och med räkenskapsåret 2023. Några veckor senare antogs ett budgetavtal som tillförde fyra fler års CHIP-finansiering. För närvarande är federal CHIP-finansiering säkerställd till och med räkenskapsåret 2027.