En översikt över degenerativ artrit

Degenerativ artrit är den vanligaste typen av artrit, som drabbar cirka 30 miljoner amerikaner. Även kallad artros, degenerativ ledsjukdom och slitage artrit, det uppstår när ledbrosk och underliggande ben börjar försämras, vilket orsakar progressiv smärta, stelhet och ledmissbildning.

Även om det kan påverka alla leder, utvecklas degenerativ artrit vanligtvis i de viktbärande lederna (såsom höfter, knän och ryggrad) och i händer, fötter, axlar och nacke.

Diagnos görs vanligtvis baserat på tecken och symtom på sjukdomen och stöds av avbildningstester. Behandlingen kan variera beroende på svårighetsgraden av symtom, med mer blygsamma alternativ som värme- eller isapplikation som hjälper milda fall och mer betydande ingrepp, som injektioner och kirurgi, som används i svåra fall.

Symtom

De centrala symptomen på degenerativ artrit är smärta och stelhet. Smärtan ökar vanligtvis med aktivitet och lindras av vila.

Ledstyvhet är vanlig på morgonen men tenderar att förbättras när du rör dig, vanligtvis med 30 minuter. Inaktivitet under dagen, som att sitta under långa perioder, kan också leda till stelhet och kan till och med orsaka att lederna låses hos vissa människor.

Ett annat vanligt symtom på artros är crepitus, där en led leder till poppande och sprakande ljud med rörelse. Crepitus påverkar oftast axel- eller knäleden men kan också förekomma i handleden, fingrarna, armbågen och fotleden.

När sjukdomen fortskrider kan det påverka en persons hållning och gång, vilket leder till instabilitet och minskat rörelseomfång. Eftersom rörligheten alltmer försämras kan muskelförlust utvecklas (kallas muskelfiberatrofi).

I avancerade stadier kan degenerativ artrit orsaka en synlig missbildning i en led, särskilt i fingrarna där hårda, beniga förstoringar kan utvecklas på och runt leden. Den onormala vätskeansamlingen, känd som en effusion, är också en vanlig förekomst är personer med avancerad knäartrit.

Hos vissa människor kan artros bli så svår att smärtan blir obeveklig, vilket gör promenader eller till och med stående nästan omöjligt. Medan vissa behandlingar kan hjälpa till att lindra symtomen, kan eventuella skador som orsakas av en led inte återställas utan operation.

Orsaker

Själva hjärtat är degenerativ artrit ett tillstånd där den progressiva skada på en led uppstår snabbare än kroppens förmåga att reparera den. Primär artros uppträder som ett resultat av åldrande och är vanligast hos vuxna över 65 år. Kvinnor löper högre risk än män (kanske delvis på grund av hormonella förändringar).

Medan genetik tros spela en roll beror degenerativ artrit ofta på en sekundär fråga som främjar den. (Detta gäller särskilt hos barn för vilka artros i början har något annat tillstånd.)

Underliggande faktorer för sekundär artrit inkluderar:

• En medfödd felinriktning av ben
• En ledskada
• Varje sjukdom som orsakar skada på ledvävnad eller ben
• Fetma, som placerar ihållande stress på en led
• Förlust av muskelstyrka för att stödja en led
• Neurologiska störningar associerade med okoordinerade rörelser

Träning (även extrema sporter som uthållighetslöpning) är inte förknippad med artros om inte en allvarlig eller återkommande skada är inblandad. Och, i motsats till de gamla kvinnornas berättelse, orsakar inte knä på knogarna artrit.

Vad som händer i kroppen

De biologiska mekanismerna för artros involverar mer än försämringen av brosk och ben. När dessa strukturer har äventyrats kommer kroppen att svara med en process som kallas benbildning, en del av benombyggnaden som hänvisar till nedläggning av nytt ben; återabsorbering av gammalt ben kan också förekomma i ombyggnadsprocessen. Detta är samma process som inträffar om ett ben bryts.

Men med artros kommer den pågående skadorna på brosket att överträffa kroppens förmåga att reparera det. I ett försök att stabilisera leden kommer benvävnad att byggas på benvävnad, vilket leder till utveckling av bensporer (osteofyter) och förstoring och missbildning av leden.

Orsakerna till ledvärk vid artros är inte väl förstådda. Hos många människor med artros kommer smärtan troligen från benet (precis under brosket), ledfodret och kapseln och omgivande ligament och senor. Både mekaniska krafter och inflammation verkar utlösa smärtan.

Diagnos

Diagnos av artros kan göras med rimlig säkerhet baserat på en genomgång av dina symtom och sjukdomshistoria och en fysisk undersökning. Röntgenstrålar kan användas för att bekräfta diagnosen och karakterisera sjukdomens svårighetsgrad.

Typiska upptäckter på röntgen innefattar en minskning av ledutrymmet, utveckling av osteofyter, överdriven bentillväxt (känd som subkondral skleros) och bildandet av vätskefyllda knölar i ledutrymmet (kallad subkondral cystor). </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Magnetisk resonanstomografi (MRI) och CT-skanningar används ofta för avancerad avbildning i OA.

Differentialdiagnoser

Det finns många orsaker till ledvärk. Artros är bara en av över 100 olika typer av artrit, varav några orsakas av infektion och andra utlöses av en autoimmun sjukdom där kroppen attackerar sina egna celler.

Degenerativ artrit skiljer sig från alla dessa andra orsaker genom att den inte i sig är inflammatorisk. Medan inflammation kan orsakas av överanvändning av en led, är det varken ett centralt eller avgörande inslag i artros.

Artros kan också särskiljas från autoimmuna former av artrit genom att den senare kan involvera specifika leder och / eller utvecklas bilateralt (på samma led på båda sidor av kroppen). Dessutom kännetecknas autoimmuna former av ihållande inflammation även när de yttre symtomen är under kontroll.

Bland några av de alternativa tillstånden kan en läkare utforska:

• Ankyloserande spondylos, främst involverande ryggraden
• Gikt eller pseudogout, oftast involverar stortån
• Juvenil idiopatisk artrit
• Psoriasisartrit
• Reumatism
• Septisk artrit (även känd som infektiös artrit)

Degenerativ artrit kan särskiljas från dessa andra tillstånd genom att utvärdera vätska som extraheras från ledrummet.Infektiösa eller autoimmuna orsaker kommer alltid att visa ett stort antal vita blodkroppar, ett kännetecken för inflammation. Vid artros bör det inte finnas ett stort antal vita blodkroppar i ledvätskan.

Blodprov kan också användas för att utesluta smittsamma eller autoimmuna orsaker.

Behandling

Behandlingen syftar till att hantera symtom, återställa / upprätthålla funktionen och sakta ned utvecklingen av artrit. Särskilt i de tidiga stadierna hanteras tillståndet konservativt med en kombination av livsstilsförändringar, fysioterapi och smärtstillande medel.

Om symtomen utvecklas kan mer invasiva ingrepp behövas, inklusive ledinjektioner och kirurgi.

Livsstilsförändringar

Livsstilsförändringar är främst inriktade på viktminskning. Detta skulle inte bara innebära en fettsnål diet utan en rutinmässig träningsplan som syftar till att upprätthålla gemensam rörlighet. En nutritionist kan behövas för att utforma en lämplig ätplan och se till att dina näringsbehov tillgodoses.

Måttlig träning bör utföras tre gånger i veckan och under ledning av en läkare som kan logga in på en lämplig träningsplan.

Sjukgymnastik

En fysioterapeut är ofta den bästa personen att utforma en terapeutisk träningsplan om du har degenerativ artrit. Det kan innebära träning av styrka, gång och balans för att hantera specifika funktionsnedsättningar. Massageterapi, hydroterapi, termoterapi och elektroterapi kan också utforskas.

Arbetsterapi kan behövas för att lösa vardagliga utmaningar. Detta kan inkludera mobilitetshjälpmedel för att förhindra fall, skoinsatser eller knästöd för att korrigera obalanser och överdimensionerade handtag för att rymma artritiska händer.

OTC-rättsmedel

De föredragna alternativen för behandling av artritsmärta är Tylenol (acetaminophen) och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) som Advil (ibuprofen) eller Aleve (naproxen). Medan de är fördelaktiga måste läkemedlen användas med försiktighet på lång sikt.

Tylenol kan orsaka levertoxicitet och skada vid överanvändning. På liknande sätt kan långvarig användning av NSAID öka risken för gastrointestinal blödning, njurskador och sår.

Vid svår smärta tenderar NSAID att vara effektivare än Tylenol. Vissa NSAID-läkemedel verkar vara mer effektiva för artrossmärta än andra. Ett NSAID, diklofenak, kan appliceras som geler, krämer, salvor, sprayer och plåster.

Vissa personer med artrit vänder sig till metylerade krämer som Bengay, medan andra finner lättnad i capsaicinbaserade salvor eller fläckar härrörande från chilipeppar. Deras effektivitet vid behandling av artros kan variera, även om de kan vara lämpliga om symtomen är milda och du inte kan tolerera andra former av smärtstillande medel.

Recept

Om receptfria läkemedel inte kan ge lättnad kan din läkare ordinera ett receptbelagt NSAID. I denna situation föredras ofta NSAID-preparat framför opioid smärtstillande läkemedel eftersom de är mer effektiva på lång sikt och inte är förknippade med beroende.

En speciell grupp av NSAID-preparat som kallas COX-2-hämmare är ofta effektiva vid behandling av artritsmärta men med en mycket lägre risk för gastrointestinala biverkningar jämfört med andra NSAID-preparat. På baksidan är de dyrare och, som alla NSAID, kopplade till en ökad risk för hjärtinfarkt och stroke.

Som sådan används de med försiktighet hos personer med en underliggande risk för hjärt-kärlsjukdom. Celebrex (celecoxib) är den enda receptbelagda COX-2-hämmare som finns i USA

Om allt annat misslyckas kan din läkare ordinera ett mildare opioidläkemedel som Ultram (tramadol) för att lindra din smärta. Läkemedlet används med försiktighet med tanke på den höga risken för missbruk och andra negativa biverkningar. Starkare opioider undviks i allmänhet.

Gemensamma injektioner

Gemensamma injektioner, även kända som intraartikulära injektioner, involverar antingen ett kortikosteroidläkemedel för att minska inflammation eller en smörjvätska som kallas hyaluronsyra. Båda används ofta som ett sätt att fördröja ledoperationer.

Kortikosteroider fungerar genom att temperera immunsvaret och därigenom lindra svullnad och inflammation som kan utvecklas vid sjukdomar i senare skede. Medan effekterna i allmänhet varar i cirka tre månader, kan långvarig exponering för kortikosteroider påskynda försämringen av ledbrosk utöver andra biverkningar.

Hyaluronsyra är ett naturligt förekommande ämne som produceras av kroppen. Den typ som används för gemensamma injektioner, kallad hyaluronan, syntetiseras antingen i laboratoriet eller extraheras från tuppkammar.

Forskning strider mot hur effektiva dessa injektioner är. De som levereras till knäet tenderar att vara mer framgångsrika än andra leder. Biverkningar inkluderar smärta och svullnad vid injektionsstället. Euflexxa är en populär icke-fågelform av hyaluronan godkänd för behandling av artros knäsmärta.

Vissa läkare har godkänt användningen av blodplättrik plasma (PRP) som en form av behandling, även om det verkar förbättra ledfunktionen mer än smärta. Eftersom trombocyter och plasma härrör från personens eget blod tenderar riskerna att vara minimala. Som med hyaluronan är smärta och svullnad vid injektionsstället det vanligaste problemet.

Kirurgi

Kirurgi övervägs endast om konservativa behandlingar har misslyckats och smärtan och funktionshinder försämrar din livskvalitet. Några av procedurerna utförs artroskopiskt (med små nyckelhålsnitt) eller som öppen kirurgi (med stora snitt).

Bland de vanligaste procedurerna är:

• Artroskopisk debridering: Används för att ta bort överflödigt ben och vävnad för att återställa ledrörelsen
• Artrodes: utförs antingen artroskopiskt eller som en öppen operation; innebär smältning av ben för att lindra smärta, främst i ryggraden, foten, fotleden eller handen
• Osteotomi: utförs som en artroskopisk eller öppen procedur; innebär förkortning, förlängning eller justering av ben
• Artroplastik: utförs som en öppen operation; innebär att en led byts ut mot en konstgjord

Eftersom en protesfog tenderar att vara mellan 10 och 15 år fördröjs artroplastikkirurgi så länge som möjligt för att undvika behovet av en andra ersättning senare i livet.

Kompletterande och alternativ medicin (CAM)

Det finns ett brett utbud av traditionella, näringsmässiga, växtbaserade, naturopatiska och homeopatiska läkemedel som används för att behandla artros. Många av dessa har lite bevis som stöder deras användning.

Även populära kosttillskott som kondroitin och glukosamin visade sig inte förbättra resultaten, enligt en stor studie utförd av National Institutes of Health.

Med detta sagt finns det ett antal kompletterande behandlingar som National Center for Complementary and Integrative Health tror kan erbjuda fördelar. Bland dem:

• Akupunktur har visat sig ge blygsam smärtlindring av artrit, särskilt i knäet.
• Boswellia serrata, en ört som används i ayurvedisk medicin, tros ha antiinflammatoriska effekter som är gynnsamma för artros.
• S-adenosyl-L-metionin (SAMe) är en kemikalie som produceras naturligt i kroppen och säljs som ett kosttillskott. Det finns vissa bevis för att SAMe kan vara lika effektiva som receptfria NSAID vid behandling av artritsmärta.

Hantera

Eftersom ledskador orsakade av artros inte vänder, måste du vidta åtgärder för att sakta ner progressionen så mycket du kan genom livsstil och korrekt hantering av symtom.

Nyckeln till detta är att hålla fogen i rörelse. Om du gör det motsatta och undviker träning och regelbunden aktivitet kommer styvheten och skadorna nästan alltid att utvecklas i en mycket snabbare takt. Emellertid kan överanvändning förvärra artros.

Det är aldrig för sent att börja träna. Även om du redan har en betydande försämring kan du hitta aktiviteter med låg effekt som simning eller cykling som belastar lederna mindre. Med tiden, om du fortsätter med aktiviteten, kommer musklerna som stöder en led att stärkas, vilket ger dig större stabilitet och förtroende för din gång.

När du förbättras kan du gå vidare till andra former av övningar som tai chi och yoga, som är bra för att förbättra balans eller styrketräning för att rikta dig mot specifika muskelgrupper.

Om din led är stel innan du tränar, använd en värmedyna eller en varm, fuktig trasa i cirka 10 till 15 minuter. Värmen drar blod till leden och lindrar stelhet. När du är klar, applicera en ispack eller kall, fuktig trasa på fogen om det finns svullnad eller smärta. Om du gör det kan du minska inflammation snabbare än ett NSAID.

Det är viktigt att komma ihåg att vila är lika viktigt som träning när man hanterar degenerativ artrit. Om du någonsin upplever extrem smärta, sluta, vila leden (höja om möjligt) och applicera is i högst 15 minuter.

Genom att lyssna på din kropp och behandla den på rätt sätt kan du få bättre kontroll över dina symtom och ditt liv.

Ett ord från Verywell

Degenerativ artrit är en oroande sjukdom, och det finns ingen anledning att gå ensam. Kontakta vänner och familj om du behöver hjälp, en träningspartner eller bara någon att dela dina känslor med.

Det värsta du kan göra är att isolera dig, särskilt om din rörlighet redan är nedsatt. Att få kontakt med andra kan ge dig uppmuntran att fortsätta med din viktminskning eller driva intressen som du annars skulle undvika.

Du kan också ansluta till en stödgrupp för artros, antingen på Facebook eller Meetup eller via online-supportgruppslokatorn som drivs av CreakyJoints, ett dotterbolag till den ideella Global Healthy Living Foundation.