En meniskektomi är ett kirurgiskt ingrepp där menisken, som är brosket runt knäet, avlägsnas helt eller delvis. Din läkare kan föreslå att du tar bort menisken helt eller delvis om du riva din menisk. Meniskektomi kan göras med lokal- eller generell anestesi (där du somnar) och det kan minska smärtan och återställa rörligheten.
Vad är en meniskektomi?
En meniskektomi är en öppenvård, elektiv operation för att ta bort den sönderrivna menisken i knäet. Det görs vanligtvis som ett artroskopiskt förfarande. Detta innebär små snitt, ungefär en centimeter långa, som din kirurg använde för att sätta in ett artroskop (en liten kirurgisk kamera) och små instrument för att ta bort en del eller hela menisken.
Typer av meniskektomioperationer inkluderar:
- Delvis meniskektomi: Tar bort en liten bit av den sönderrivna menisken
- Total meniskektomi: Tar bort hela menisken
I de flesta fall görs en partiell meniskektomi för att försöka bevara så mycket av brosket som möjligt. Avlägsnande av en hel menisk kan öka risken för artrit cirka tio år senare. Det beror på att menisken hjälper minskar stress på knäet och ger stötdämpning, stabilitet och ledsmörjning. Utan menisken är effekten av stress på knäet med aktiviteter tre gånger högre.
Hilary Allison / Verywell
Kontraindikationer
Meniskektomi rekommenderas inte om behandling i hemmet kan minska dina symtom på ett adekvat sätt eller om din sönderrivna menisk kan repareras via kirurgi med meniskreparation. Detta kan bero på tårens typ och svårighetsgrad samt dess placering.
Menisk reparationsoperation tenderar att vara effektivare för personer under 30 år som har ingreppet inom två månader efter skadan. De över 30 kan ha mindre risk för en lyckad kirurgisk reparation eftersom meniskvävnad börjar försvagas med åldern.
Din läkare kommer att besluta om dina kirurgiska alternativ för att föreslå det bästa alternativet för dig baserat på ditt tillstånd samt din ålder, aktivitetsnivå och allmänna hälsa. Vissa hälsotillstånd kan öka risken för komplikationer.
Potentiella risker
Potentiella komplikationer från en meniskektomi inkluderar:
- Skador på nerver och blodkärl
- Ökad smärta eller stelhet i leden
- Blodpropp (djup ventrombos)
- Långvarig risk för artrit i knäet
Syftet med meniskektomi
Menisken är en tuff, gummiaktig broskbit som sitter ovanför benbenet och ger dämpning och stabilitet i knäet.
En menisk tår kan plötsligt utvecklas på grund av skada (t.ex. när du vrider knäet) eller långsamt på grund av ett degenerativt tillstånd som artros. När du åldras blir brosket mindre motståndskraftigt. På grund av detta kan skador inträffa oftare, oavsett om man spelar sport eller mindre händelser som att trampa på en ojämn yta.
Skador på menisken kan orsaka betydande smärta och mekaniska symtom som att knäppa eller fånga i knäet. En meniskektomi kan hjälpa till att lösa dessa problem i fall då mer konservativa behandlingsalternativ inte är effektiva.
Platsen för rivningen kan avgöra om menisken kan repareras. Den yttre tredjedelen av menisken har en rik blodtillförsel. Tårar i denna "röda zon" i menisken kan ofta läka av sig själva eller kan repareras genom kirurgi.
Om tåren i detta område är liten kan det vara mer benägna att läka genom icke-kirurgiska behandlingar, såsom:
- RICE-protokollet: vila, is (20 minuter åt gången), kompression (bandage) och höjd
- Användning av ett stag
- Aktivitetsändring
- Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel
- Steroidinjektioner
- Sjukgymnastik
De inre två tredjedelarna av menisken, å andra sidan, har ingen rik blodtillförsel. Om en tår inträffar på denna plats kan menisken inte ha förmågan att läka på grund av bristen på näringsämnen från blodet. En tår i denna icke-vaskulära del, eller "vit zon", kan kräva en meniskektomi.
Magnetisk resonanstomografi (MRI) används för att bekräfta och bedöma graden av en menisk rivning.
Symtom från en degenerativ tår kommer ibland att lindras utan operation. Din läkare kan överväga operation om ditt knä är "låst", ihållande svullet eller hindrar dig från att delta i normala aktiviteter i tre till sex månader trots behandlingar som sjukgymnastik och injektioner.
Innan du går in för operation ska du ha en tid med din ortopedkirurg. Din kirurg kommer att göra en fysisk undersökning för att bedöma ömhet i ledlinjen där menisken sitter, smärta när du vrider knäet, klickar i leden och rörelseomfång.
Du kan behöva blodarbete eller ett elektrokardiogram (EKG eller EKG) för att planera din operation och anestesi.
Hur man förbereder
Du kommer att ha ett möte för att träffa kirurgen och ställa frågor före ingreppet. Detta ger dig en chans att ta reda på mer om de risker och fördelar som är specifika för ditt tillstånd.
Din kirurg kommer att prata med dig om vilken typ av anestesi du behöver, oavsett om det är allmän, regional eller lokalbedövning. De kommer också att meddela dig vad du kan förvänta dig dagen för operationen och hur du kan förbereda dig för återhämtningsfasen.
Din läkare kan ge dig ett recept på smärtstillande läkemedel före din procedur så att du kan få den fylld och tillgänglig för användning efter att du har skrivits ut. Du kan hänvisas till en fysioterapeut innan operationen för att anpassa dig för kryckor och få instruktioner om hur du använder dem.
Plats
En meniskektomi utförs i ett sjukhusoperationsrum eller ett öppenvårdsoperationscenter. Som en del av din förberedelse, gör ordningar så att någon tar dig hem efter operationen.
Vad ska man ha på sig
Du kommer att bli ombedd att byta till en sjukhusrock innan proceduren. Ta med eller bära lösa shorts eller byxor som är enkla att passa över bandaget och klä dig efter operationen.
Mat och dryck
Följ din kirurgs instruktioner om när du ska sluta äta och dricka innan operationen. De kan be dig att sluta äta efter midnatt kvällen före operationen eftersom allmän anestesi kräver fastande mage.
Läkemedel
Två veckor före operationen kan din läkare be dig att sluta ta mediciner som kan öka risken för blödning. Dessa inkluderar aspirin, Advil (ibuprofen), Aleve (naproxen) och Coumadin (warfarin).
För att undvika komplikationer, berätta för din läkare om recept och receptfria läkemedel du tar. Detta bör omfatta läkemedel, vitaminer, kosttillskott och naturläkemedel.
Vad att ta med sig
Om du fick kryckor från din fysioterapeut, kom ihåg att ta med dem på dagen för operationen. Om du inte har kryckor ska de ges till dig på sjukhuset efter operationen.
Ta också med papper, ditt försäkringskort och en form av identifikation som ett körkort. Många sjukhus kommer att påminna dig om att lämna värdefulla tillhörigheter (som plånbok, smycken) hemma.
Livsstilsförändringar före op
Om du för närvarande röker, låt din kirurg veta innan operationen. Rökning kan öka risken för komplikationer eftersom det påverkar blodflödet, vilket ökar risken för blodpropp. Effekterna av rökning kan också bromsa läkning av ben och sår.
Vad du kan förvänta dig på operationsdagen
Din sjuksköterska eller läkarmottagare kommer att träffas för att gå igenom detaljerna i din operation med dig. Din sjuksköterska kommer att göra en fysisk undersökning och kontrollera dina vitaler. Du kan bli ombedd att underteckna samtyckeformulär före operationen.
Under operationen
Din operation ska ta ungefär en timme. När du är i operationssalen kommer den planerade anestesin att ges:
- Om du har lokalbedövning kommer ditt knä att injiceras med medicin för att bedöva området. Du kan få mediciner för att slappna av, men du är vaken under hela proceduren.
- Med regionalbedövning injiceras smärtmedicin i ett utrymme i ryggraden. Du blir dom under midjan men vaken under operationen.
- Med generell anestesi får du medicin för att somna dig genom en intravenös (IV) linje i armen eller genom en andningsmask. Anestesiologen kommer att övervaka dina vitaler under hela din procedur. När du sover kan din anestesiolog lägga ett andningsslang i luftröret för att skydda luftvägarna.
Din kirurg gör sedan små hål eller portaler i knäet. Ett artroskop, som innehåller ett ljus och en kamera, sätts in i ett av snitten. En eller flera andra snitt används för att införa saltlösning för att hjälpa din kirurg att se och placera nödvändiga kirurgiska instrument som används för din procedur.
Din kirurg kommer att inspektera insidan av ditt knä och titta på din menisk riva. Din kirurg kommer sedan att klippa av och ta bort den sönderrivna biten med små instrument som kallas stansar. Meniskusens kanter är jämna med en rakapparat, som är ett motoriserat instrument med sug.
Saltlösning spolas återigen genom knäet för att skölja bort lösa partiklar och sedan stängs snitten med stygn eller kirurgiskt tejp.
Efter operationen
Du stannar i återhämtningsrummet tills din anestesi försvinner. Även om urladdningskraven kan variera kommer du förmodligen att kunna åka hem när ditt medicinska team har bestämt att dina vitala ämnen är stabila och att du kan urinera, dricka vätska och gå med kryckorna.
Du kan vanligtvis åka hem samma dag som din operation.
Knäet kommer att förpackas med förband och ett elastiskt bandage, och du kommer att få en ispack för att hjälpa till med smärta och svullnad. Lämna bandaget på plats enligt din kirurgs instruktioner.
Återhämtning
Din återhämtningstid kan variera beroende på omfattningen av din procedur, din ålder och din allmänna hälsa. Du kanske vill ordna med att någon ska bo hos dig de första två dagarna efter operationen för att hjälpa till i huset medan du återhämtar dig.
Vissa människor kan gå tillbaka till jobbet och köra bil efter en vecka. Du kanske kan återuppta normal aktivitet och träna efter en månad, eller när din styrka och rörelseomfång har återställts. Kontakta din läkare för att ta reda på när du kan återuppta olika aktiviteter och om du behöver göra några ändringar för att skydda ditt knä.
Din läkare kan föreslå övningar som du kan göra för att snabbt komma tillbaka till det normala. Dessa kan hjälpa dig att förbättra kontrollen över dina benmuskler och förbättra ditt knärörelse. Du kanske kan göra dem hemma, eller din läkare kan föreslå att du gör en tid med en sjukgymnast.
Du kommer sannolikt att behöva ett uppföljningsavtal med din läkare en till två veckor efter operationen.
Läker
Du kan ha smärta och svullnad i ungefär en vecka efter operationen. Under de första två dagarna efter operationen kan din kirurg föreslå att du lägger is på knäet i 20 minuter åt gången flera gånger om dagen för att minska smärta och svullnad. Du kan hjälpa till att minska svullnad medan du vilar genom att lägga två eller tre kuddar under knäet medan du lägger dig platt på ryggen.
Din kirurg meddelar dig när det är säkert att bada eller duscha. De kan rekommendera att du täcker ditt knä med plast för att förhindra att dina snitt blir våta och minska risken för infektion.
Använd kryckor för att hålla stress från knäet medan det läker. Din sjukgymnast kommer att arbeta med dig för att avgöra när du kan sluta använda dem. Vanligtvis kan detta hända när du bekvämt kan lägga din fulla vikt på ditt kirurgiska ben.
Smärtstillande medel, inklusive opioider som hydrokodon eller oxikodon, kan ordineras under de första 48 timmarna, även om de vanligtvis inte behövs efter denna procedur.Dessa läkemedel kan vara säkra om de används korrekt och under en kort tid. Följ din kirurgs instruktioner för att undvika missbruk av opioider, vilket kan leda till överdosering, missbruk eller dödsfall.
Din kirurg kan rekommendera att du använder receptfria smärtstillande medel därefter. De flesta patienter kan sluta ta smärtstillande läkemedel efter den första veckan.
När ska du ringa din kirurg eller läkare
Följande är möjliga tecken på komplikationer och motiverar medicinsk utvärdering:
- Feber (101 grader F eller mer)
- Rodnad
- Ökande smärta som inte lindras av is eller medicinering
- Dränering som är pusliknande eller illaluktande
- Problem att andas
- Smärta i kalven när du böjer foten
- Svullnad i benet, fotleden eller foten
Möjliga framtida operationer
Människor som har artros och har meniskektomi kan vara mer benägna att behöva kirurgi i knäbyte på vägen.
En studie från 2016 visade att osteoartritpatienter som hade en artroskopisk meniskektomi var tre gånger mer benägna att behöva operation i knäbyte än artrospatienter som inte hade meniskektomi.
Tala med din läkare om du har några frågor om effektiviteten av meniskektomi för ditt tillstånd och om det kan leda till framtida operationer.
Ett ord från Verywell
En meniskektomi kan vara ett alternativ om du har en meniskrivning som orsakar allvarliga symtom som inte förbättras med konservativ behandling. Din kirurg kommer att överväga typen av tår, dina symtom och platsen och orsaken till tåren innan du rekommenderar operation. De kommer att kunna berätta om meniskektomi kan hjälpa dig att lindra problem med smärta och rörlighet och låta dig återgå till normala aktiviteter.
