En översikt över benmetastaser

Benmetastaser är vanliga hos personer som har haft cancer, särskilt bröst, lunga eller prostata. De uppträder när celler från den ursprungliga tumören bryts av och tar plats i benet. Metastaser är mycket smärtsamma och skiljer sig från tumörer som har sitt ursprung i benet. Till exempel är bröstcancer som rör sig till benen inte bencancer utan snarare bröstcancer metastaserad mot ben.

Vanliga webbplatser

Varje typ av cancer har en tendens att spridas till vissa ben i kroppen oftare än andra, men detta kan variera. Metastaser har inträffat i nästan varje ben i kroppen.

Det är typiskt att benmetastaser förekommer i några olika ben samtidigt, såsom ryggraden och bäckenet. Metastaser kan också förekomma i andra delar av kroppen (såsom lever, lungor eller hjärna) samtidigt som benen.

Symtom och komplikationer

Benmetastaser kan leda till många olika symtom och komplikationer, varav några kan leda till upptäckten att cancer har återkommit. Många av dem kan behöva behandling utöver vad som behövs för att bekämpa tumören.

• Svår att hantera smärta
• Frakturer och sprickrisk
• Ryggmärgskompression
• Förlust av rörlighet
• Hyperkalcemi

Alla dessa problem kan avsevärt minska din livskvalitet. Att rapportera nya symtom till din läkare och få snabb diagnos och behandling kan hjälpa dig att komma före deras utveckling och bevara din livskvalitet.

Hyperkalcemi

I hyperkalcemi frigör ben kalcium i blodet när de bryts ner av cancer. Medan kalcium är något som din kropp behöver, leder det till flera problem att ha för mycket. Symtom inkluderar:

• Förstoppning
• Trötthet
• Extrem törst
• Muskelsvaghet

I svåra fall kan obehandlad hyperkalcemi leda till:

• Njursvikt
• Koma
• Död

Få behandling omedelbart om du har symtom som tyder på hyperkalcemi.

Orsaker

Experter förstår ännu inte varför cancer sprider sig till ben. Benen är rika på blodkärl, men det är också lever och lungor - områden som cancer sprider sig mindre ofta än ben. Metastaser är dödsorsaken i 90 procent av fallen med dödlig bröstcancer, så detta område undersöks aktivt.

En teori är att cancer kan ligga vilande i benmärg eftersom de ben som cancer oftast sprider sig till är de som är rika på benmärg. Detta kan förklara varför cancer kan gömma sig i kroppen i flera år, eller till och med årtionden, och sedan återkomma.

Diagnos

Benmetastaser från bröstcancer kan diagnostiseras på ett antal olika sätt. Ibland ses metastaser när en röntgen görs för en fraktur som inträffade med minimalt trauma på grund av försvagning av ett ben (det som kallas en patologisk fraktur).

Andra gånger diagnostiseras de för övrigt när ett test som en skanning av positronemissionstomografi (PET) görs av en annan anledning.

Tester som gjorts specifikt för att leta efter benmetastaser inkluderar:

• Ben skannar
• PET-skanningar
• Datortomografi (CT)
• Datortomografi (SPECT) skannar med enfoton
• Helkropps magnetisk resonanstomografi (MR)

Vilken typ av skanningar din läkare beställer beror på en mängd olika faktorer, och vissa skanningar kan göras i kombination för att nå en diagnos. Det finns ingen enighet om att ett test eller en kombination av tester är bäst i alla fall.

Behandling

Att ta itu med benproblem och benmetastaser är viktigt oavsett vilket stadium av cancer en person har. Cancerbehandlingar som hormonella terapier kan leda till benförlust. Faktum är att läkemedel som används för benmetastaser (bisfosfonater) nu övervägs även för de med tidigt stadium av bröstcancer som ett sätt att förstärka benen och eventuellt förhindra att benmetastaser uppstår i första hand.

Ett antal olika behandlingar finns tillgängliga för benmetastaser. Vilket alternativ som är bäst för dig beror på ett antal faktorer, såsom antalet och platsen för de drabbade benen, förekomsten av andra metastaser och din allmänna hälsa.

Allmänna cancerbehandlingar som kemoterapi, hormonbehandlingar och riktade mediciner används ofta, liksom behandlingar som är speciellt utformade för att bromsa spridningen av cancer till ben. De leder ofta till framgångsrik hantering av cancer under en längre tid.

Strålbehandling

Strålterapi är ett vanligt val. Det kan hjälpa både att minska smärta och minska risken för frakturer, ofta den mest effektiva behandlingen för att lindra smärta. Strålning är en "lokal behandling", vilket innebär att den fungerar bättre för isolerade områden av metastaser än de som är utbredda. Icke desto mindre, när de kombineras med immunterapidroger, upplever vissa människor det som kallas den abskopala effekten, där strålning verkar utgöra immunsystemet. Detta resulterar i en minskning av tumören på platser långt ifrån där strålningen gavs.

Tidigare gavs strålning ofta under flera sessioner, men en studie från 2019 tyder på att en enstaka dos inte bara är lättare ur livskvalitetssynpunkt (färre besök) utan kan mer effektivt minska smärta och minska risken för cancer återkommande på platsen - och utan större biverkningar. I detta tillvägagångssätt ges en enstaka dos (antingen 12 Gy eller 16 Gy, beroende på storleken på metastasen) av en specialiserad typ av strålning som kallas stereotaktisk kroppsstrålbehandling (SBRT ) var ännu effektivare än 10 sessioner och levererade totalt 30 Gy strålning.

Radiofarmaka

Radiofarmaka är läkemedel som innehåller en partikel av strålning fäst vid en annan kemikalie som injiceras i blodomloppet. Strålningen levereras således direkt till benmetastaserna. Exempel på dessa läkemedel inkluderar Strontium-89 och Radium-223.

Radiofarmaka kan vara särskilt bra för dem som har flera eller omfattande benmetastaser som skulle vara svåra att behandla med lokala terapier som strålbehandling. Dessa läkemedel har relativt få biverkningar och kan vara mycket effektiva för att kontrollera benvärk.

Benmodifierande agenter

Benmodifierande medel är läkemedel som kan användas oralt eller genom injektion för att minska benmetastaser. Dessa inkluderar:

• Bisfosfonater: Dessa läkemedel godkändes först för osteoporos och visade sig sedan vara effektiva vid behandling och förebyggande av benmetastaser. De verkar också ha starka antitumöreffekter och hjälper till att förhindra benförlust på grund av hormonella terapier (såsom aromatashämmare). Ett exempel är Zometa (zoledronsyra). Dessa läkemedel övervägs för behandling av tidigt stadium av bröstcancer hos kvinnor på ovarial suppressionsterapi. Bisfosfonater har en sällsynt biverkning av osteonekros i käken.
• Xgeva (denosumab): Denosumab är en antikropp som har visat sig vara effektiv för att minska komplikationer som frakturer för personer med benmetastaser. Det verkar också ha egenskaper mot cancer. Det ges som en subkutikulär injektion en gång var fjärde vecka.

Behandling för komplikationer

Medan följande inte kommer att ta itu med den metastaserade cancer i sig, kan de hjälpa patienter med problem som härrör från sådan sjukdom.

• Smärtkontroll: Metastaser i ben kan vara mycket smärtsamma, men du har många alternativ för smärtlindring. Att hitta rätt läkemedel och balansera biverkningarna med effektivitet kan vara utmanande. Om du kämpar för att hitta den balansen kanske du vill arbeta med en palliativ vårdläkare eller smärtspecialist. De använder många terapier förutom mediciner, inklusive nervblockeringar.
• Frakturer och frakturrisk: Kirurgi används oftast för att stabilisera frakturer eller områden av ben med risk för frakturer. (Det kan också göras för att avlägsna tumörer som sätter betydande tryck på ryggmärgen.) När frakturer finns i armarna eller benens långa ben placeras en stav vanligtvis för att ge stöd för ett försvagat ben. Vertebroplastik eller "cement" kan användas för ryggradsfrakturer eller försvagade områden där frakturer sannolikt kommer att uppstå.
• Hyperkalcemi: Första linjens behandling inkluderar IV-rehydrering och bisfosfonater. Ibland kan andra mediciner, såsom kalcitonin, galliumnitrat eller mitramycin användas. Om hyperkalcemi är svår är dialys ett annat alternativ.

Prognos

Prognosen för benmetastaser beror på vilken typ av cancer det är.

Till exempel är den genomsnittliga överlevnaden för metastaserande bröstcancer med benmetastaser 19 till 25 månader (och tros öka), med cirka 20 procent av människor som överlever längre än fem år. I benmetastaser från lungcancer är medianöverlevnadstiden bara sex till sju månader.

Det är viktigt att notera att prognosen är bättre för människor med endast benmetastaser och tack vare behandlingen finns det några långvariga överlevande.

Ett ord från Verywell

Medan benmetastaser bekräftar att din cancer har spridit sig och kan vara smärtsam finns det några utmärkta behandlingsalternativ tillgängliga, med fler behandlingar som för närvarande utvärderas i kliniska prövningar. När du har anpassat dig till denna diagnos, arbeta med ditt vårdteam för att hitta den bästa behandlingen för att kontrollera din sjukdom och lindra symtomen. Ta det en dag i taget.