En översikt över Cauda Equina syndrom

Cauda equina syndrom (CES) är ett sällsynt men allvarligt tillstånd som uppstår när nervrötter i nedre ryggmärgen pressas eller komprimeras, vilket stör motorisk och sensorisk funktion till urinblåsan och nedre extremiteterna. Detta kluster av nerver rötter, kallascauda equina(Latin på "hästsvans"), skickar och tar emot meddelanden till benen, urinblåsan och andra delar av kroppen. CES kan uppstå när en bruten eller hernierad ländryggsskiva utövar intensivt tryck på cauda equina. Om den lämnas obehandlad kan CES leda till allvarliga och irreversibla skador, såsom kronisk inkontinens och förlamning av benen. Av denna anledning motiverar symtom på CES omedelbar läkarvård och i många fall akutoperationer.

Symtom

Symtom på cauda equina syndrom kan uppstå akut, på några timmar, eller utvecklas gradvis över veckor eller månader.

Symtomen på CES är:

• Allvarliga ryggont
• Ischias
• Sadelbedövning, som är domningar eller andra nervsensoriska förändringar runt anus och det område av kroppen som sitter (i en sadel)
• Smärta, domningar eller svaghet i ett eller båda benen
• Sexuell dysfunktion som plötsligt uppstår
• En förlust av reflexer i extremiteterna
• Förlust av tarmkontroll
• Urinretention (oförmåga att urinera) eller översvämma urinering (inkontinens)

Omfattningen av urinproblem kan avgöra hur CES behandlas. Det finns två steg cauda equina syndrom baserat på urinbesvär:

• CES-ofullständig (CES-I), som kännetecknas av symtom som förändrad urinbesvär, förlust av viljan att ogiltigförklaras, dålig urinström och behovet av att anstränga sig för att urinera.
• CES-Retention (CES-R), där blåsans kontroll går helt förlorad

Resultatet för personer med CES-I vid operationstidpunkten är i allmänhet gynnsamt. De vars CES har försämrats till CES-R tenderar att ha en dålig prognos.

Orsaker

Den vanligaste orsaken till CES är en bristad eller hernierad skiva i ländryggen. Andra möjliga orsaker kan vara:

• Trauma eller skada på ryggraden som leder till frakturer eller dislokationer (subluxationer)
• Tumörer eller infektioner som komprimerar cauda equina.
• Spinal stenos, en förträngning av ryggraden som kan vara antingen medfödd eller förvärvad
• Bensporer i ryggraden
• Tuberkulos eller Potts förlamning
• Iatrogena biverkningar - skador eller sjukdomar som härrör från medicinsk eller kirurgisk behandling
• Spinalskador eller maligna tumörer
• Spinalinfektion, inflammation, blödning eller fraktur
• Komplikationer från en allvarlig ländryggsskada
• Spinal fosterskador

Diagnos

Diagnos av cauda equina syndrom kräver vanligtvis:

• En medicinsk historia av symtom, allmän hälsa och aktivitetsnivå
• En fysisk undersökning för att bedöma styrka, reflexer, känsla, stabilitet, inriktning och rörelse

Testning kan innefatta:

• Blodprov för infektion
• Magnetisk bildresonans (MRI), som ger tredimensionella bilder av ryggmärgen, nervrötter och omgivande områden
• Myelografi, en typ av röntgen- eller datortomografi (CT) avbildning förbättrad genom injektion av kontrastmaterial i cerebrospinalvätskeutrymmen som kan visa förskjutning på ryggmärgen eller ryggnerven
• Specialiserad nervtestning såsom nervledningshastighetstest och testning av elektrisk aktivitet i muskler (elektromyografi)

Behandling

En diagnos av cauda equina syndrom följs vanligtvis av akutoperation inom 24 till 48 timmar. Målet är att lindra nervernas kompression - till exempel om en hernierad skiva är problemet kan det ta lättnad att ta bort en del eller hela den (diskektomi). Att röra sig snabbt är viktigt för att förhindra permanenta komplikationer som nervskador, inkontinens eller benförlamning. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

Beroende på orsaken kan höga doser av kortikosteroider också ordineras för att minska svullnad. Om en infektion visar sig vara ansvarig för CES kan antibiotika behövas. I situationer där en tumör är orsaken till CES, kan kirurgi för att avlägsna den vara nödvändig, följt av kemoterapi och / eller strålning.

Hantera

Även efter operation kan CES vara ett utmanande tillstånd att hantera. Om urinblåsans funktion har försämrats kan återhämtning av urinblåsan ta tid. Det kan vara nödvändigt att använda en kateter eller att använda engångsunderkläder. Frekventa urininfektioner är också en potentiell komplikation.

Förlust av urinblåsan eller tarmkontrollen kan också vara psykiskt störande och påverka socialt liv, arbete och relationer. Sexuell dysfunktion kan vara förödande och kan leda till förhållandesvårigheter och depression.

När skada från cauda equina syndrom är permanent, är det viktigt att inkludera familj och vänner i anpassningen till att leva med ett kroniskt tillstånd. Psykologisk rådgivning och / eller en stödgrupp kan också vara till hjälp i denna övergång. Andra specialister som kan hjälpa till är:

• Yrkesmässig eller sjukgymnast
• Socialarbetare
• Kontinensrådgivare eller sjukgymnast
• Sexterapeut

Ett ord från Verywell

Cauda equina syndrom är ett fysiskt och känslomässigt utmanande tillstånd. Det påverkar kroppsdelar och fysiska funktioner som är särskilt privata. Om inkontinens i urinblåsan eller tarmen är ett problem, kan fysiskt obehag förvärras av känslomässig nöd i form av förlägenhet eller och förlust av kontroll. Det bästa sättet att hantera CES är att vara proaktiv: Om du har symtom som kan peka på detta problem, kontakta omedelbart en läkare. Försenad behandling kan leda till permanenta skador.