Vanliga frågor om Medicare

Medicare är ett federalt regeringsprogram som erbjuder sjukförsäkring för människor:

• Ålder 65 år och äldre
• Under 65 år som är funktionshindrade
• Vem har amyotrof lateral skleros (ALS)
• Som har permanent njursvikt som kräver dialys eller njurtransplantation

Medicare-programmet består av flera "delar" som erbjuder olika fördelar, inklusive sjukhusförsäkring (del A), sjukförsäkring för öppenvård och läkartjänster (del B) och receptbelagd läkemedelsskydd (del D).

Delarna A och B tillsammans kallas Original Medicare.

Du har också möjlighet att köpa Medicare Advantage-planer (del C), som delar del A och del B - och vanligtvis del D - i en plan.

Om du väljer Original Medicare (del A och del B direkt från den federala regeringen) istället för Medicare Advantage får du också möjlighet att köpa en Medigap-plan, som kommer att betala olika out-of-pocket-kostnader som du annars skulle möta.

Medicare erbjuder hälsotäckning för nästan 63 miljoner amerikaner, men detaljer om täckning, berättigande och planändringar kan vara förvirrande. Nedan hittar du svar på de 20 vanligaste frågorna.

DELAR / PLANERRAPPORTERINGANDRA NAMNASjukhusvistelserBLäkarbesök, öppenvårdCA, B och ibland DMedicare FördelDReceptbelagd läkemedelsbevakningA + B.Delarna A och B kombineradeOriginal MedicareMedigapKostnader för original Medicare utan kostnadKompletterande försäkring

Vem är berättigad till Medicare?

AmandaLewis / iStockphoto

Om du redan får pensionsförmåner från Social Security eller Railroad Retirement Board, är du automatiskt berättigad till Medicare från och med den första dagen i den månad du fyller 65 år.

Om du ännu inte får pensionsförmåner kan du ansöka om Medicare från och med tre månader före den månad du fyller 65 år, med täckning tillgänglig från den månad du fyller 65 år.

Om du är under 65 år kan du få del A-förmåner om:

• Du har fått en socialförsäkringsförsäkring i mer än 24 månader
• Du har permanent njursvikt (njursjukdom i slutstadiet som kräver pågående dialys eller njurtransplantation)
• Du diagnostiseras med amyotrof lateral skleros (ALS)

Resurser

• En översikt över fördelarna med Medicare
• Medicare & You 2021

Vad är Medicare del A?

BillPhilpot / iStockphoto

Medicare del A, även känd som sjukförsäkringsprogrammet, hjälper till att täcka kostnaderna för slutenvård i:

• Sjukhus
• Kvalificerade vårdinrättningar (förutsatt att du hade minst tre dagars slutenvistelse på sjukhuset före den skickliga vårdinrättningen)
• Rehabiliteringsanläggningar
• Mental hälsa och psykiatrisk vård

Det kommer också att täcka:

• Sjukvårdstjänster
• Vissa hemsjukvårdstjänster

Vad är premier för del A?

1Stockphoto

Om du är berättigad till Medicare behöver du inte betala en månadspremie för del A om du eller din make betalade Medicare löneskatt medan du arbetade i minst 10 år (40 kvartal).

Om du eller din make inte arbetade eller inte betalade tillräckligt med Medicare-löneskatter, kanske du inte är berättigad till premiumfri del A.

Du kanske dock kan köpa del A genom att betala en månadspremie. Premien för 2021 kostar:

• $ 259 om du / din make betalade skatt för mellan 30 och 39 kvartal
• 471 $ om du / din make betalade skatt i färre än 30 kvartal

Kontakta ditt lokala socialförsäkringskontor tre månader före din 65-årsdag för att registrera dig.

Vad är Medicare del B?

pkruger / iStockphoto

Medicare del B är också känd som programmet för medicinsk försäkring. Generellt omfattar del B två typer av tjänster:

• Medicinska tjänster: Detta inkluderar vård som du kan behöva diagnostisera och behandla ett medicinskt tillstånd. Medicare betalar endast för tjänster som de definierar som medicinskt nödvändiga.
• Förebyggande tjänster: Detta omfattar vård för att förebygga sjukdom (som influensaval) eller hjälpa till att upptäcka en sjukdom i ett tidigt skede så att det kan hanteras innan det blir värre (t.ex. screening för koloncancer).
• Hållbar medicinsk utrustning: Detta inkluderar syreutrustning, rullstolar, vandrare och annan medicinsk nödvändig utrustning som din läkare ordinerar för användning i ditt hem.

Vad är del D-täckningsgapet?

Diane39 / iStockphoto

När programmet Medicare Part D (läkemedelsbevakning) debuterade 2006 designades det med ett täckningsgap, även känt som "munkhålet".

Donuthålet börjar efter att du och din läkemedelsplan har spenderat en viss summa pengar för täckta mediciner och fortsätter tills en annan utgiftsgräns uppnås.

Innan den överkomliga vårdlagen (ACA) infördes, var Medicare-mottagarna tvungna att betala hela kostnaden för sina mediciner medan de befann sig i munkhålet. Sedan började ACA att stänga klyftan 2011 och den stängdes helt från och med 2020.

Anmälda i vanliga läkemedelsplaner betalar nu 25% av läkemedelskostnaden både före och under munkhålet (efter att ha uppfyllt deras självrisk, vilket är högst 445 $ 2021).

Munkhålet finns dock fortfarande när det gäller hur läkemedelsutgifter räknas före och under munkhålet.

För att bestämma när du går in i munkhålet kombineras det totala belopp som du och din läkemedelsplan betalar för dina mediciner tills det når den ursprungliga munhålsgränsen (4 130 USD 2021).

Då måste du nå en annan utgiftsnivå innan du lämnar munningshålet och går in i den katastrofala täckningsnivån när dina läkemedelskostnader kommer att minskas kraftigt, men fortfarande inte helt täckta.

Det beloppet baseras på vad du betalar plus tillverkarens rabatt, som täcker majoriteten av kostnaden för dina mediciner medan du är i munkhålet.

Vad är en Medigap-policy?

ebstock / iStockphoto

Original Medicare (del A och del B) betalar för majoriteten av dina hälsorelaterade tjänster och medicinska förnödenheter. Som det är fallet med de flesta försäkringsplaner kommer du dock att ha egna kostnader.

Till skillnad från andra typer av sjukförsäkringar sätter Original Medicare inget tak på hur höga dina egna kostnader kan vara.

Du kan köpa en Medigap-försäkring för att täcka de "luckor" som Original Medicare har kvar, inklusive:

• Kopieringar
• Samförsäkring
• Självrisker
• Överskott för avgifter när du träffar en läkare som inte "accepterar uppdrag" med Medicare

Utan en Medigap-policy kan dessa uppgå till betydande egna kostnader.

Vissa Medigap-policyer kommer också att betala för vissa hälsovårdstjänster utanför USA, som vanligtvis inte täcks av Original Medicare alls.

Medigap-försäkring (även känd som Medicare Supplement Insurance) är frivillig och du ansvarar för de månatliga eller kvartalsvisa premierna. Medicare betalar inte några av dina kostnader för att köpa en Medigap-policy.

Medigap-planer erbjuds av privata sjukförsäkringsbolag. Priserna varierar från ett försäkringsbolag till ett annat, men själva planerna är standardiserade.

Federala regler kräver inte att Medigap-försäkringsgivare erbjuder täckning till Medicare-förmånstagare under 65 år, men majoriteten av staterna har regler för att säkerställa att människor i denna grupp har åtminstone viss tillgång till Medigap-planer.

Den federala regeringen sätter minimistandarder i termer av de regler som gäller för Medigap-planer, men stater har olika ytterligare regler och förordningar.

Medigap Resources

• Standardiserade planer
• Välj en Medigap-policy
• Hitta och jämför Medigap-planer i ditt område
• Se hur din stat reglerar Medigap

Vad är Medicare Advantage Plan?

pkruger / iStockphoto

Medicare del C, även känd som Medicare Advantage-programmet, låter dig välja en Medicare-godkänd hälsoplan som erbjuds av ett privat försäkringsbolag.

De flesta Medicare Advantage-planer är hanterade vårdorganisationer (såsom en PPO eller HMO), men privata avgifter för service-planer finns i vissa områden som inte har krav på leverantörsnätverk.

Medicare Advantage-planer tar emot betalningar från Medicare för att ge dig de fördelar som täcks av Original Medicare, inklusive del A och del B. De flesta Medicare Advantage-planerna inkluderar del D-läkemedelsskydd, och många erbjuder extra täckning, till exempel:

• Vision täckning
• Hörselvård
• Tandvård
• Gym medlemskap
• Hälsoprogram

Mer än en tredjedel av Medicare-mottagarna får sin täckning genom en Medicare Advantage-plan.

Även om Medicare Advantage-planer inte finns i några områden i landet, kan den genomsnittliga Medicare-stödmottagaren välja mellan cirka 30 Advantage-planer, inklusive några som är nya för 2021.

Hur har ACA förändrat Medicare?

Zorani / iStockphoto

ACA gjorde flera ändringar i Medicare som har förbättrat fördelar och tillgång till förebyggande vård för miljontals människor. Vissa förändringar förbättrade också den långsiktiga ekonomiska hälsan i Medicare-programmet.

Några betydande förändringar som direkt påverkar Medicare-stödmottagare inkluderar:

• Besparingar i täckningsgap: Från och med 2011 började de som nådde täckningsgapet få rabatt på sina mediciner medan de var i gapet. Rabatterna ökade varje år tills täckningsgapet eliminerades helt 2020.
• Förebyggande vård: Medicare betalar nu för en årlig kontroll, inklusive en fysisk undersökning, och har eliminerat all kostnadsdelning för olika rekommenderade förebyggande tjänster och screening.

Vilka är mina Medicare-val vid 65?

Du har två huvudalternativ för hur du får din Medicare.

• Original Medicare
• Medicare Advantage Plan

Att välja Original Medicare betyder:

• Du får del A sjukhusförsäkring.
• Du får del B medicinsk försäkringsskydd.
• Du har möjlighet att anmäla dig till en del D-receptplan.
• Du kanske vill överväga Medicare Supplement Insurance (Medigap) att betala för de egna kostnader som följer med del A och B.

Att välja en Medicare Advantage-plan innebär:

• Du får fördelarna med del A och del B i en privat plan.
• Det kommer sannolikt att omfatta del D-receptbelagda läkemedeltäckning (år 90 inkluderade 90% av Medicare Advantage-planerna del D).
• Du måste betala premien för del B plus premien för din fördelplan (även om ungefär hälften av fördelplanerna inte har någon premie).
• Du behöver inte Medigap-täckning.

Det är viktigt att förstå att det inte finns något årligt fönster för Medigap-registrering. Om du registrerar dig i Medicare Advantage och senare byter till Original Medicare måste du troligen gå igenom medicinsk garanti för att få en Medigap-plan (reglerna varierar beroende på stat).

Det betyder att ditt pris och / eller berättigande till täckning beror på din medicinska historia.Tänk på att utan ett Medigap-tillskott (eller kompletterande täckning från en arbetsgivarsponserad plan eller Medicaid) är din exponering utan förvaring med bara Original Medicare obegränsad.

Vad betyder "medicinskt nödvändigt"?

jsmith / iStockphoto

Medicare betalar endast för tjänster som anses medicinskt nödvändiga. Enligt Medicare anses tjänster eller leveranser medicinskt nödvändiga om de:

• Är korrekta och behövs för diagnos eller behandling av ditt medicinska tillstånd
• Tillhandahålls för diagnos, direkt vård och behandling av ditt medicinska tillstånd
• Uppfyll standarderna för god medicinsk praxis i det medicinska samhället i ditt område
• Är inte främst för dig eller din läkare

Vilka förebyggande tjänster omfattas?

iStockphoto

Medicare betalar för vissa sjukvårdstjänster för att förhindra sjukdom (som influensaskott) eller för att upptäcka en sjukdom i ett tidigt skede så att det kan hanteras innan det blir värre (som screening av koloncancer). Din läkare kan berätta vilka tester du behöver och hur ofta du behöver dem.

Som ett resultat av ACA får Medicare-anställda en "Välkommen till Medicare" -kontroll och ett gratis årligt hälsobesök tillsammans med en mängd gratis förebyggande vård.

Vilka diabetiker levereras täckt?

Medicare del B täcker vissa diabetesleveranser, inklusive:

• Blodglukos testremsor
• Blodsockermätare
• Lancetapparater och lansetter
• Glukoskontrolllösningar för kontroll av noggrannheten hos testremsor och bildskärmar

Medicare kan begränsa hur mycket eller hur ofta du får dessa leveranser.

Vanlig Medicare (dvs. del B) täcker inte insulin om du inte använder en insulinpump. Du måste betala 100% för andra typer av insulin, sprutor och nålar, såvida inte:

• Du anmäler dig till en Medicare del D-receptplan
• ELLER ha en Medicare Advantage-plan med integrerad del D-läkemedelsskydd

År 2021 lanserar regeringen ett pilotprogram där deltagande Medicare Part D och Medicare Advantage försäkringsbolag erbjuder insulin med $ 35 månads kopior. Det förväntas spara människor i programmet flera hundra dollar om året i insulinkostnader.

Täcker Medicare tandvård?

KLH49 / iStockphoto

Original Medicare täcker inte rutinmässig tandvård eller de flesta tandbehandlingar som:

• Städningar
• Fyllningar
• Tand extraktioner
• Tandproteser

Medicare del A kan betala för vissa tandvårdstjänster som du får när du är på sjukhus, inklusive akut tandkirurgi som utförs i slutenvård. De flesta Medicare Advantage-planerna innehåller åtminstone grundläggande tandvårdsförmåner - 88% gjorde det 2020.

De specifika tandvårdsförmånerna kommer dock att variera enligt plan, eftersom detta är en extra fördel som erbjuds av Medicare Advantage-försäkringsgivaren och inte en del av själva Medicare-programmet.

Så om du funderar på Medicare Advantage-planer som inkluderar tandvårdsförmåner, vill du läsa det finstilta för att se vilka specifika tjänster och fördelar som ingår i täckningen.

Ger Medicare Vision Care?

gchutka / iStockphoto

Medicare täcker tjänster för diagnos och behandling av ögonsjukdomar både på din läkarmottagning och på sjukhuset. Detta inkluderar testning och behandling av tillstånd som makuladegeneration, glaukom och grå starr.

Om du har diabetes täcker Medicare del B kostnaden för en årlig diabetisk retinopati-screening.

Medicare täcker inte kostnaden för:

• Rutinmässiga syntester
• Glasögon
• Kontaktlinser

Efter kataraktoperation med en intraokulär lins hjälper Medicare dock att betala för grå starrglas, kontaktlinser eller intraokulära linser som tillhandahålls av en ögonläkare.

De flesta Medicare Advantage-planerna innehåller täckning för åtminstone en del rutinvision.

Hur kan jag få ett nytt Medicare-kort?

Om du har Original Medicare (del A och del B) och du har tappat ditt kort, ring Medicare på 1-800-633-4227 eller besök www.socialsecurity.gov/medicarecard. När du begär ett nytt Medicare-kort online eller via telefon behöver du:

• Ditt namn som det visas på ditt senaste socialförsäkringskort
• Ditt personnummer
• Ditt födelsedatum

Du bör få ditt ersättnings Medicare-kort per post om cirka 30 dagar. Du kan också besöka ditt lokala socialförsäkringskontor.

Regeringen skickade nya Medicare-kort till alla mottagare från och med april 2018. De nya korten använder ett unikt identifikationsnummer istället för personnummer.

Om du är registrerad i en Medicare Advantage-plan och tappat ditt kort, ring din plan kundservicenummer för en ersättning.

Vad händer om jag behöver ett läkemedel som inte täcks?

iStockphoto

Enligt Medicare, om du behöver ett läkemedel som inte finns i din del D-planens formulär (omfattad läkemedelslista), eller som finns på listan men du tycker att det ska täckas för en lägre sambetalning, kan du göra följande:

• Kontakta planen och be om ett undantag. Du kommer antagligen att behöva ge information från din läkare om varför du behöver läkemedlet som din plan inte täcker.
• Om din plan nekar undantaget kan du överklaga. Din del D-plan måste ge dig information om hur du kan överklaga.

Tänk på att du har möjlighet att byta till en annan del D-plan varje år under den årliga öppna inskrivningsperioden (15 oktober till 7 december).

Under det fönstret kan du använda Medicares planfinderverktyg för att jämföra varje del D-plan som finns i ditt område och se hur mycket dina specifika läkemedel skulle kosta under varje plan.

Det är viktigt att förstå att en plan kan ändra täckningsegenskaperna från ett år till ett annat, så det är värt det att aktivt jämföra alla tillgängliga alternativ varje år.

Vad är ett läkemedelsformulär med nivåer?

1Stockphoto

Läkemedel på en del D-formulär grupperas vanligtvis i nivåer, och din sambetalning eller samförsäkring bestäms av nivån som din medicinering är på. En typisk del D-läkemedelsformulär innehåller tre till fem nivåer.

• Nivå 1 har lägst sambetalning och innehåller vanligtvis generiska läkemedel.
• Nivå 2 har en högre sambetalning än nivå 1 och innehåller vanligtvis föredragna varumärkesläkemedel.
• Nivåerna 3, 4 och 5 inkluderar läkemedel med högre kostnader utan att de får i sig och kan innehålla icke-föredragna varumärkesläkemedel samt specialdroger.

Läkemedel i de högsta nivåerna är mer benägna att ha samförsäkring (en procentsats av kostnaden) snarare än en kopia (ett fast belopp).

Ofta är ett läkemedel i högre nivå eftersom det finns ett liknande men billigare läkemedel.

Täcks jag utanför USA?

Kuriputosu / iStockphoto

Med mycket begränsade undantag täcker Original Medicare (del A och B) vanligtvis inte hälso- och sjukvård när du reser utanför USA och dess territorier. Vissa Medigap-policyer ger nödtäckning för utrikesresor när du är ute av landet.

Vissa Medicare Advantage-planer kan ge globala täckningsfördelar för akutvårdsbehov. Innan du reser utanför landet, kontakta din Medicare Advantage-plan angående reseförmåner.

Om du vet att du inte kommer att ha Medicare-relaterad täckning när du reser kan du överväga att köpa en tillfällig resehälsoförsäkring.

Vad händer om jag inte kan erbjuda Medicare-premier?

mipan / iStockphoto

Om du behöver hjälp med medicinska och läkemedelskostnader, inklusive premier, självrisker och andra egna kostnader, har du flera alternativ:

• Medicaid
• Medicare Savings Program
• Extra hjälp och subventioner med låg inkomst
• Statligt läkemedelsassistansprogram
• Program för läkemedelsassistans

Kontakta ditt statliga sjukförsäkringshjälpsprogram eller ditt statliga Medicaid-kontor för hjälp med att avgöra om du kvalificerar dig för program som kan hjälpa dig att betala din täckning och dina egna kostnader.

Var kan jag få svar på Medicare-frågor?

iStockphoto

Om du har frågor om Medicare eller har problem med Medicare-täckning eller ett Medicare-anspråk, börja med att ringa Medicare Support Center på 1-800-MEDICARE.

Dessutom visar webbplatsen Medicare Frågor och problem: Var du kan få hjälp de sex bästa resurserna för att svara på dina Medicare-frågor och lösa dina Medicare-problem.