Hip Resurfacing Surgery som ett ersättningsalternativ

Hip resurfacing är ett alternativ till vanlig höftbyteskirurgi som används för behandling av svår höftartrit. Hip resurfacing ärinteen ny operation. Höftresurfacing-kirurgi har utförts sedan början av 1970-talet. De senaste förändringarna av designen på höftytan har dock lett till ett nytt intresse för denna procedur.

Kandidater

Höftresurfacing-operation är en möjlig övervägelse för patienter med svår höftartrit. Höftytan har rekommenderats för patienter som är yngre och kan möta flera operationer under sin livstid. Inga studier har visat att höftåteruppläggning är bättre för unga patienter, men det finns teoretiska fördelar som har lett till att vissa läkare eftersträvar denna möjlighet.

Varför föll Hip Resurfacing i favör på 1970-talet?

Hip resurfacing var ett populärt förfarande för flera decennier sedan. Implantaten som användes vid den tiden var gjorda av metall och plast. Tyvärr hade dessa implantat betydande problem och misslyckades ofta under de första åren efter operationen. Dessa patienter krävde ofta ytterligare kirurgi, även inom en kort tid efter att de inleddes på nytt.

Vad ledde till den senaste tidens ökning av höftåterupptagningsoperationer?

På 1990-talet introducerades nya implantatdesigner för höftytan. Implantaten för höftåteruppbyggnad är nu helt gjorda av metall med två separata delar. Ett av metallimplantaten är en "keps" placerad på kulan på kulledens höftled, och den andra sidan av implantatet är en metallkopp som bildar ledens hylsa. Dessa implantat har inte visat den höga frekvensen av tidigt misslyckande i metall- och plastimplantat på 1970- och 80-talet.

Vissa kirurger har förespråkat implantat för höftuppbyggnad på grund av flera potentiella fördelar.

Underhåll av normalt ben

Höftresurfacingkirurgi tar bort mindre ben än en vanlig höftbyte. I en standard höftbyte tas hela kulan i höftledet bort. I en höftuppbyggnadsoperation, istället för att ta bort bollen, placeras en metalllock runt där brosket har slitit ut. Eftersom benet runt implantatet stöder metalllocken tenderar detta ben att förbli friskt och starkt. Benet runt en vanlig höftbyte kan bli tunn och svag om implantatet för höftbyte stöder hela belastningen. Detta problem kallas "stressavskärmning" och ses mindre vanligt vid höftuppbyggnad.

Mindre risk för störning

Implantat med höftåteruppbyggnad replikerar bättre den normala anatomin i höftleden och har därför en lägre risk för dislokation efter operationen. Speciellt hos yngre, mer aktiva patienter kan störning vara en betydande risk för höftbyteskirurgi.

Enklare revision

Om höftåteruppbyggnadsoperationen inte varar hela patientens livstid är ersättningen (upprepning) inte lika svår. Varje gång ett revisionsförfarande utförs måste en större operation och ett större implantat användas. Genom att minimera det avlägsnade benet och använda ett mindre implantat kan revisionskirurgin efter höftuppfyllningskirurgi vara mer som att utföra en vanlig höftbyte.

De bästa patienterna för återuppbyggnad av höften

Den perfekta patienten för en återuppbyggnad av höften är en ung (mindre än 60 år) patient med starkt ben runt höftleden. Unga patienter är särskilt angelägna för kirurgier i ledbyten på grund av chansen att de kommer att behöva ytterligare utbyten (revisions höftbyte) någon gång senare i livet. Förfarandet för höftåteruppläggning tros bevara mer ben och förhindra eventuella komplikationer förknippade med en revisionsoperation på höftbyte.

Dåliga kandidater för höftuppbyggnad

Patienter med benproblem runt höftleden ska inte genomgå en höftuppbyggnadsoperation. Dessa inkluderar patienter som har benförlust till följd av sin artrit, patienter med osteoporos och patienter med cystor i benet. Något av dessa tillstånd kan försvaga benet runt höftledet och leda till komplikationer av höftåteruppbyggnadskirurgi.

Andra faktorer kan leda bort patienter från att överväga ett förfarande för återuppbyggnad av höften. Dessa faktorer inkluderar:

• Ålder: Patienter över 60 år bör noga överväga standardoperationer för höftbyte. Medan höftåteruppläggning ger vissa teoretiska fördelar vet vi att de flesta patienter över 60 år kommer att klara sig extremt bra med en standard höftbyte. Revisionskirurgi (upprepad höftbyte) blir mycket mindre nödvändigt hos patienter över 60 år, och därför är vanlig höftbyte vanligtvis favoriserad.
• Kvinnor: Kvinnor har visat sig ha en högre grad av komplikationer från höftuppfyllningskirurgi. Den exakta orsaken till detta är inte känd, men det antas delvis bero på styrkan i benet som stöder det höftuppfyllande implantatet. Kvinnor har visat sig ha upp till dubbelt så stor risk för frakturer runt implantatet efter höftåteruppbyggnadsoperationer.
• Övervikt: Patienter som är överviktiga har också upplevt en högre grad av komplikationer efter höftåteruppbyggnadsoperationer. En del av detta problem tros bero på ökad kraft på benet som stöder implantatet, liksom tekniska svårigheter vid operationen hos en större patient.
• Inflammatorisk artrit och osteonekros: Patienter med inflammatorisk artrit, såsom reumatoid artrit eller osteonekros som orsakar deras höftproblem, bör överväga ett standard höftbyte. Dessa patienter har ofta benavvikelser som kan leda till problem som stöder implantatet för höftåterställning. Din läkare kan beställa speciella tester för att avgöra om det finns ett tillräckligt ben för att stödja höftimplantatet.

Höftresurfacingkirurgi utförs genom ett snitt som liknar en vanlig höftbyte. Den artritiska leden exponeras och återstående brosk avlägsnas, men det mesta av benet förblir på plats. Ett metalllock sätts sedan på kulan och ett metalluttag placeras i bäckenet.

Möjliga komplikationer

Det finns några stora problem med kirurgi för höftåteruppbyggnad, och tyvärr vet ingen de långsiktiga resultaten av implantaten som för närvarande används. Därför kan ingen definitivt säga att denna operation är bättre eller sämre än en vanlig höftbyte. De nuvarande implantaten som används vid återuppbyggnad av höften har endast använts i ungefär tio år, och de enda tillgängliga uppgifterna är så kallad kortvarig (mindre än ett år) och halvtidsuppföljning (1 till 10 år). Inga långsiktiga data finns tillgängliga för höftåteruppbyggnadskirurgi.

Möjliga komplikationer inkluderar:

• Fraktur: Risken för benbrott som stöder implantatet för höftresurface har fått vissa läkare att ifrågasätta om denna operation ska göras på några patienter. Även om studierna har varierat verkar risken för benfraktur vara mellan 1% och 20% av patienterna. Frakturer är vanligare hos patienter som har dålig benkvalitet, överviktiga patienter och kvinnor. Frakturer är också vanligare för kirurger som har gjort denna operation mindre ofta.
• Lossning: I likhet med standardutbyten av höften kan implantat för höftpåbyggnad lossna med tiden. Om implantatet lossnar behöver en vanlig höftbyte vanligtvis utföras.
• Metalljoner: Alla implantat som sätts in i kroppen slits långsamt över tiden. Metallimplantat som används vid höftuppbyggnadskirurgi har visat sig ha mindre än plastimplantat, men metallimplantaten släpper ut metalljoner i kroppen när de bär. Dessa metalljoner kan detekteras i hela kroppen hos patienter som har genomgått metall-på-metall höftbyte eller höft-ytbehandling. Effekten av dessa metalljoner i kroppen är inte känd. Det finns farhågor om att orsaka överkänslighetsreaktioner och möjliga cancerframkallande (cancerframkallande) effekter. Lyckligtvis finns det lite data som visar att detta är ett problem, men det är ett teoretiskt bekymmer.

Återhämtning

Återhämtningen efter höftuppbyggnadskirurgi liknar den efter höftbyteskirurgi. Patienter har en lägre risk för dislokation av implantaten, så försiktighetsåtgärderna för patienten kan vara mindre signifikanta.

Under det första året efter operationen måste alla slagaktiviteter och tunga lyft undvikas. Detta är den tidsram när benet som håller implantatet är mest mottagligt för fraktur. Därför är nuvarande rekommendationer att undvika att springa, hoppa och lyfta de första 12 månaderna efter operationen.

Behöver du mer kirurgi vid ett senare tillfälle?

Det är inte känt hur länge implantat i höft kommer i genomsnitt. Med bättre utformade implantat verkar de fungera bra vid tioårsgränsen. Men det är fortfarande inte lika bra som vad som är känt om vanliga höftbyten.

Om implantatet för höftåteruppbyggnad utvecklar problem eller om det slits ut kan ytterligare kirurgi rekommenderas. Eftersom den initiala höftuppfyllningskirurgin tog bort mindre ben än en vanlig höftbyte, är revisionsoperationen (upprepning) vanligtvis mindre komplicerad efter en höftuppfyllningsprocedur. Det vanliga förfarandet är att konvertera det utslitna implantatet för höftresurfacing till ett vanligt höftbyte.

För mer information

Det vanligaste implantatet för höftuppfyllning i USA kallas Birmingham Hip Resurfacing implantat eller BHR Hip från Smith & Nephew. Andra system har godkänts av Stryker Corporation och Conserve-Plus höftuppfyllningssystem av Wright Medical Technology. Du kan hitta information om detta implantat och kirurger som utför detta förfarande genom att gå till deras webbplats.

Andra företag designar och testar också implantat för höftresurfering, så fler alternativ kommer att finnas tillgängliga de närmaste åren.