En historia av hiv / aids

HIV / AIDS-pandemin har förmodligen varit den största globala hälsokrisen i modern historia. Medan andra har varit utbredda och dödliga (bland dem tuberkulospandemier, COVID-19-pandemi och malariaepidemier) har antalet dödsfall orsakade av aids varit oöverträffat.

Under några få år har aidsrelaterade dödsfall ökat från några hundra homosexuella män i USA till hundratusentals människor över hela världen. Det faktum att experter aldrig hade sett en sjukdom som denna och inte snabbt kunde identifiera ett sätt att stoppa den skapade en känsla av panik bland allmänheten och beslutsfattarna.

Tack vare den växande vetenskapliga förståelsen för AIDS och dess orsak, det humana immunbristviruset (HIV), har diagnosen antingen utvecklats från en dödsdom till ett hanterbart kroniskt tillstånd.

En historia av hiv / aids, år för år

Vad som har upptäckts om hiv / aids under denna relativt korta tidsperiod är anmärkningsvärt - och har räddat liv.

1981

I maj rapporterade de amerikanska centren för sjukdomskontroll och förebyggande (CDC) att fem homosexuella män i Los Angeles hade utvecklat en sällsynt lunginfektion som kallas pneumocystis carinii lunginflammation (PCP) samt en rad andra sjukdomar som överensstämmer med ett kollapsande immunsystem. Vid tidpunkten för publiceringen av rapporten hade två av männen dött och de andra tre dog strax därefter.

I december rapporterades 270 liknande fall i vad forskare kallade gayrelaterad immunbrist (GRID). Av dem hade 121 dött av sjukdomen under året.

1982

Sjukdomen började dyka upp bland andra än homosexuella män. Samtidigt introducerade CDC termen förvärvat immunbristsyndrom (AIDS) till folkhälslexikonet och definierade det som en sjukdom som "förekommer hos en person utan känd orsak till minskat motstånd mot den sjukdomen."

1983

Forskare vid Pasteur-institutet i Frankrike, inklusive Françoise Barré Sinoussi och Luc Montagnier, identifierade ett nytt retrovirus som de föreslog skulle kunna vara orsaken till AIDS och namngav det lymfadenopati-associerat virus (LAV).

I USA fortsatte sjukdomen att sprida sig utanför homosexuella samhällen.

Milstolpe: Bekräftelse av HIV-överföring

CDC bekräftade att sexuell kontakt och exponering för infekterat blod var de två huvudsakliga överföringsvägarna för det fortfarande namnlösa viruset.

1984

Amerikansk forskare Robert Gallo tillkännagav upptäckten av ett retrovirus som kallas humant T-lymfotrop (HTLV-III), som han trodde var orsaken till AIDS. Tillkännagivandet utlöste en kontrovers om huruvida LAV och HTLV-III var samma virus och vilket land som ägde patenträttigheterna till det.

I slutet av året beordrade tjänstemän i San Francisco stängningen av homosexuella badhus och ansåg dem som en folkhälsofara inför den växande vågen av sjukdomar och död bland lokala homosexuella män.

1985

I januari rapporterade CDC att AIDS orsakades av ett nyligen identifierat virus - det humana immunbristviruset (HIV). Detta följdes kort av nyheter om att U.S. Food and Drug Administration (FDA) hade godkänt det första HIV-antikroppstestet som kunde upptäcka viruset i blodprover.

Under tiden framkom rapporter om att Ryan White, en tonåring i Indiana, nekades inträde till sin gymnasium efter att ha utvecklat hiv / aids från blodtransfusion. Två månader senare blev skådespelaren Rock Hudson den första kända kändis som dör av aidsrelaterade sjukdomar.

AIDS Memorial Quilt utformades av aktivisten Cleve Jones för att fira de liv som förlorats för hiv. Varje panel på 3 fot med 6 fot hyllade en eller flera personer som hade dött av sjukdomen.

1986

I maj utfärdade Internationella kommittén för taxonomi av virus ett uttalande där man enades om att viruset som orsakar AIDS officiellt skulle kallas HIV.

1987

Den amerikanska dramatikern Larry Kramer grundade AIDS Coalition to Unleash Power (ACT UP) i New York City för att protestera mot pågående passivitet hos regeringen för att ta itu med den växande AIDS-krisen i USA.

Under tiden kom USA och Frankrike överens om att LAV och HTLV-III i själva verket var samma virus och gick med på att dela patenträttigheter och kanaliserade majoriteten av royaltyerna till global AIDS-forskning.

Milstolpe: Utveckling av ett HIV-läkemedel

I mars 1987 godkände FDA AZT (zidovudin) - det första antiretrovirala läkemedlet som kan behandla HIV. Strax därefter kom de också överens om att påskynda läkemedelsgodkännandeprocessen, vilket minskade fördröjningstiden med två till tre år.

1988

Elizabeth Glaser, maka tillStarsky & Hutchstjärnan Paul Michael Glaser, grundade Pediatric AIDS Foundation (senare döptes Elizabeth Glaser Pediatric AIDS Foundation) efter att ha förvärvat HIV från en blodtransfusion. Välgörenheten blev snart världens största finansierare av global AIDS-forskning och vård.

World AIDS Day observerades för första gången den 1 december.

1989

I augusti rapporterade CDC att antalet AIDS-fall i USA hade nått 100 000.

1990

Indiana-tonåringens Ryan White död i april utlöste en våg av protester när regeringstjänstemän anklagades för fortsatt passivitet.

MILESTONE: Congressional Support

Den amerikanska kongressen svarade med att godkänna Ryan White Comprehensive AIDS Resource Emergency (CARE) Act från 1990, som är utformad för att tillhandahålla federal finansiering till samhällsbaserade hiv-vård- och tjänster.

1992

AIDS blev den främsta dödsorsaken för amerikanska män i åldrarna 25 till 44.

1993

CDC utvidgade definitionen av aids till att omfatta personer med CD4-räkningar under 200. I juni undertecknade president Bill Clinton ett lagförslag som möjliggör förbud mot alla invandrare med hiv.

1994

AIDS blev den främsta dödsorsaken blandAlltAmerikaner 25 till 44.

Under tiden publicerades resultaten från den landmärkta ACTG 076-studien, vilket visade att AZT som gavs strax före förlossningen dramatiskt kunde minska risken för HIV-överföring från mor till barn under graviditeten. Resultaten följdes snabbt av utfärdandet av de första riktlinjerna från US Public Health Service (USPHS) som kräver användning av AZT hos gravida kvinnor med HIV.

1995

FDA godkände Invirase (saquinavir mesylate), det första läkemedlet av proteashämmare som introducerades i den antiretrovirala arsenalen.

Milstolpe: Uppkomsten av ett behandlingsprotokoll

Användningen av proteashämmare inledde en tid med högaktiv antiretroviral terapi (HAART), där en kombination av tre eller flera läkemedel användes för att behandla HIV.

I slutet av året rapporterades 500 000 amerikaner ha smittats med HIV.

1996

FDA godkände det första virusbelastningstestet som kunde mäta nivån av HIV i en persons blod, liksom det första HIV-hemtestningssatsen och det första läkemedlet som inte är nukleosidklass som heter Viramune (nevirapin).

Samma år utfärdade USPHS sina första rekommendationer om användningen av antiretrovirala läkemedel för att minska risken för infektion hos personer som oavsiktligt utsattes för HIV i hälso- och sjukvårdsmiljöer. USPHS-rekommendationen för profylax efter exponering (PEP) låg till grund för förebyggande behandling vid sexuell exponering, våldtäkt eller oavsiktlig blodexponering.

AIDS Memorial Quilt, bestående av över 40 000 paneler, lades ut på National Mall i Washington, D.C. och täckte hela den nationella offentliga parkens spännvidd.

1997

CDC rapporterade att den utbredda användningen av HAART dramatiskt hade minskat risken för HIV-relaterade sjukdomar och dödsfall, där dödligheten sjönk med en förvånande 47% jämfört med föregående år.

Milstolpe: Afrika blir en hotbed för HIV

Under tiden rapporterade FN: s program för HIV / AIDS (UNAIDS) att nästan 30 miljoner människor hade smittats med HIV över hela världen, och södra Afrika svarade för nästan hälften av alla nya infektioner.

1998

CDC utfärdade de första nationella HIV-behandlingsriktlinjerna i april, medan den amerikanska högsta domstolen fastslog att amerikaner med funktionshinder (ADA) täckte alla människor som lever med HIV.

1999

Världshälsoorganisationen (WHO) rapporterade att HIV var den främsta dödsorsaken i Afrika såväl som den fjärde ledande dödsorsaken världen över. WHO uppskattade vidare att 33 miljoner människor hade smittats och att 14 miljoner hade dött till följd av HIV-associerade sjukdomar.

2000

XIII: s internationella aids-konferens i Durban, Sydafrika, höljdes av kontroverser då dåvarande president Thabo Mbeki, vid öppningssessionen, uttryckte tvivel om att hiv orsakar aids. Vid tidpunkten för konferensen hade Sydafrika (och har fortfarande) den största befolkningen av människor som lever med hiv i världen.

2002

Den globala fonden för bekämpning av aids, tuberkulos och malaria grundades i Genève, Schweiz, för att kanalisera finansiering till hiv-program i utvecklingsländer. Vid tidpunkten för grundandet rapporterades 3,5 miljoner nya infektioner bara i Afrika söder om Sahara.

Under ett försök att öka HIV-testningen i USA godkände FDA det första snabba HIV-blodprovet som kunde leverera resultat på så lite som 20 minuter med 99,6% noggrannhet.

2003

President George H.W. Bush tillkännagav bildandet av presidentens nödplan för aidshjälp (PEPFAR), som blev den största hivfinansieringsmekanismen av ett enda givarland. Till skillnad från den globala fonden, som gav länderna ett mått på suveränitet över hur pengar kunde användas, PEPFAR tog ett mer praktiskt tillvägagångssätt med högre grad av programövervakning och åtgärder.

Milestone: The First Vaccine Trials Fall Short

Den första HIV-vaccinförsöket, med AIDVAX-vaccinet, misslyckades med att minska infektionsgraden bland studiedeltagare. Det var den första av många vaccinförsök som i slutändan misslyckades med att uppnå rimliga skyddsnivåer för antingen personer med hiv eller de som hoppades kunna undvika sjukdomen.

Under tiden godkändes nästa generations nukleotidklass, Viread (tenofovir) av FDA. Läkemedlet, som visade sig vara effektivt även hos personer med djup motståndskraft mot andra HIV-mediciner, flyttades snabbt till toppen av USA: s föredragna behandlingslista.

2006

Enligt WHO fick över en miljon människor i Afrika söder om Sahara antiretroviral terapi, en tiofaldig ökning i regionen sedan lanseringen av Global Fund och PEPFAR-insatser.

Samma år rapporterade forskare vid National Institutes of Health (NIH) att kliniska prövningar i Kenya och Uganda stoppades efter att det visades att manlig omskärelse kunde minska en mans risk att få HIV med så mycket som 53%.

På samma sätt utfärdade CDC samtal för HIV-testning för alla människor i åldrarna 13 till 64, inklusive en enstaka årlig testning för individer som anses ha hög risk.

2007

CDC rapporterade att 565 000 amerikaner vid den tidpunkten hade dött av hiv. De rapporterade också att fyra transplantatmottagare fick hiv från en organdonation, de första kända fallen från transplantationer på mer än ett decennium. Dessa fall belyste behovet av förbättrad testning, eftersom givaren kan ha fått HIV för nyligen för att testa positivt.

2008

Timothy Brown, populärt känd som Berlin-patienten, rapporterades ha botats av hiv efter att ha fått en experimentell stamcellstransplantation. Även om förfarandet ansågs vara för farligt och kostsamt för att vara livskraftigt inom folkhälsan, gav det upphov till andra studier i hopp om att upprepa resultaten.

Det rapporterades också att förekomsten av nya infektioner bland män som har sex med män ökade, med en hastighet som nästan fördubblades bland unga homosexuella män mellan 13 och 19 år.

2010

President Barack Obamas administration avslutade officiellt USA: s hiv-immigrations- och reseförbud.

I november rapporterade forskare med IPrEx-studien att den dagliga användningen av kombinationsläkemedlet Truvada (tenofovir och emtricitabin) minskade risken för infektion hos HIV-negativa homosexuella män med 44%.

Milstolpe: Första stegen mot förebyggande

IPrEx-studien är den första som stöder användningen av före exponeringsprofylakse (PrEP) för att minska risken för HIV hos icke-infekterade individer.

2011

Efter att ha visat att personer på antiretroviral terapi var 96% mindre benägna att överföra HIV till en icke-infekterad partner som kunde upprätthålla en oupptäckbar virusbelastning,Vetenskaptidskriftheter HPTN 052 Study the Year's Breakthrough.

Studien bekräftade användningen av Behandling som förebyggande (TasP) som ett sätt att förhindra spridning av HIV hos serodiskordanta par (en partner är HIV-positiv och den andra är HIV-negativ).

2012

Trots en vändning av antalet HIV-relaterade dödsfall hade Sydafrika enligt uppgift det största antalet nya HIV-infektioner med cirka 1000 nya fall varje dag i de som var mellan 15 och 49 år.

FDA godkände officiellt användningen av Truvada för PrEP. Det kom vid en tidpunkt då USA rapporterade drygt 40 000 nya diagnoser, en siffra som hade fluktuerat mellan detta antal och uppåt 55 000 sedan 2002.

2013

President Obama undertecknade lagen om hivorganpolitik (HOPE) i lag, som möjliggör transplantation av organ från en HIV-positiv givare till en HIV-positiv mottagare.

UNAIDS meddelade att den nya infektionsgraden i länder med låg till medelinkomst hade sjunkit med 50% till följd av utvidgade HIV-behandlingsprogram. De rapporterade också att uppskattningsvis 35,3 miljoner människor var smittade med hiv.

FDA godkände läkemedlet Tivicay (dolutegravir) av integrashämmare, vilket visades ha färre biverkningar och större hållbarhet hos personer med djup läkemedelsresistens. Läkemedlet flyttades snabbt till toppen av den amerikanska listan över HIV-läkemedel.

2014

Affordable Care Act (ACA) utvidgade sjukförsäkring till individer som tidigare nekats täckning. Innan lagen trädde i kraft hade färre än en av fem amerikaner med hiv en privat sjukförsäkring.

Milstolpe: Upptäckt av hivets ursprung

Samtidigt drog forskare vid Oxford University undersökande historiska register och genetiska bevis att HIV sannolikt har sitt ursprung i eller runt Kinshasa i Demokratiska republiken Kongo.

Man tror att en hybridform av simian immunbristvirus (SIV) hoppade frånPan troglodytesschimpans till människan som ett resultat av antingen blodexponering eller intag av bushmeat.

2015

Den strategiska tidpunkten för antiretroviral behandling (START) -studien släpptes till delegater vid International AIDS Society Conference i Vancouver, Kanada. Studien, som visade att HIV-terapi som tillhandahölls vid diagnostidpunkten kunde minska risken för allvarlig sjukdom med 53%, framkallade krav på omedelbara förändringar av den allmänna ordningen.

Fyra månader senare utfärdade WHO uppdaterade riktlinjer som rekommenderade HIV-behandling vid diagnos, oavsett CD4-antal, plats, inkomst eller sjukdomsstadium. De rekommenderade vidare användning av PrEP för personer med betydande risk att få HIV.

På World AIDS Day rapporterade CDC att de årliga HIV-diagnoserna i USA hade sjunkit med 19%, med de brantaste nedgångarna bland heterosexuella och afroamerikanska kvinnor. Däremot förblev yngre homosexuella män hög risk för infektion; Afroamerikanska homosexuella män rapporterades ha 50/50 chans att få HIV under en livstid.

Den 21 december upphävde FDA sitt 30 år gamla förbud mot bloddonationer från homosexuella och bisexuella män med en anmärkningsvärd varning: endast de män som inte hade haft sex på ett år kunde donera. Beslutet väckte ilska från aidsaktivister, som insisterade på att det var diskriminerande och inte mindre än ett de facto-förbud.

2016

Enligt WHO var 38,8 miljoner människor smittade med hiv och totalt hade nästan 22 miljoner människor dött av hiv-relaterade orsaker.

Med bevis för att universell behandling av hiv skulle kunna vända infektionsgraden, lanserade FN sin strategi 90-90-90 som syftade till att identifiera 90% av de människor som lever med hiv, placera 90% av de positivt identifierade individerna i behandling och se till att 90% de på terapi kunde uppnå oupptäckta virusbelastningar.

2017

I maj avslöjade en CDC-rapport att dödsgraden från hiv / aids bland svarta och afroamerikanska människor hade minskat avsevärt: bland 18 till 34-åringar sjönk hiv-relaterade dödsfall 80%. Bland de 35 år och äldre sjönk dödsfallet med 79%.

2018

Året började med döden av en framstående AIDS-forskare, Mathilde Krim, den 15 januari. Krim grundade Foundation for AIDS Research (amfAR) 1985. Sedan dess har organisationen investerat mer än 517 miljoner dollar i sina program.

En vecka senare inledde NIH en global studie för att se på antiretrovirala behandlingsregimer för gravida kvinnor med hiv och deras barn. Målet är att se till att sådana kvinnor och deras barn får den säkraste och mest effektiva behandlingen.

Den 1 december var det 30-årsjubileet av World AIDS Day.

Milstolpe: HIV / AID-förebyggande blir högteknologisk

Forskare vid Los Alamos National Laboratory fann att datasimulering kan användas för att förutsäga hur HIV sprider sig, vilket gör det möjligt för statliga hälsoavdelningar att spåra spridningen av viruset och ha ett kraftfullt nytt verktyg för att förhindra nya HIV-infektioner.

Ett ord från Verywell

Trots all rädsla och ilska orsakad av hiv / aids-pandemin har den förändrat vetenskapens och politikens landskap på otaliga sätt, särskilt när det gäller förespråket för patienternas rättigheter och skydd. Det har också tvingat fram snabbspårning av läkemedelsgodkännandeprocessen samtidigt som forskare har uppmuntrats att utveckla många av de genetiska och biomedicinska verktygen vi tar för givet idag.

Det enkla faktum att hiv har gått från att vara en nästan enhetlig dödlig diagnos till en som människor nu kan leva friska, normala liv trots är inget annat än förvånande. Ändå har vi en lång väg att gå och många lärdomar att lära oss innan vi kan överväga krisen över. Det är bara genom att se tillbaka att vi bättre kan förstå de utmaningar som ännu står inför när vi går mot att göra hiv / aids till det förflutna.