Förhöjt intrakraniellt tryck (ICP)

Förhöjt intrakraniellt tryck (ICP) är en ansamling av tryck i skallen. Oavsett om det orsakas av svullnad, blödning, en tumör eller något annat problem, kan ICP leda till kompression av hjärnvävnad och orsaka permanent skada. Det är därför det anses vara en neurologisk nödsituation som måste åtgärdas så snart som möjligt.

Hur vet du om någon har ICP? De viktigaste symptomen är suddig syn, huvudvärk och förändringar i tänkandet som i allmänhet är värre när hon ligger ner. För att berätta om en person som är medvetslös upplever ICP, kommer en läkare eller annan läkare vanligtvis att förlita sig på fundoskopi, vilket innebär att man lyfter upp ett ögonlock och använder ett starkt ljus för att belysa baksidan av ögat och leta efter förändringar i optisk nerv. </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s> </s>

För att mäta tryckökningen kan en monitor placeras under skallen. Detta har den extra fördelen att man kan mäta ICP hela tiden snarare än att bara få en enda mätning, så förändringar i ICP kan fångas. Detta är särskilt användbart när det är troligt att ICP blir värre, till exempel efter hjärntrauma som orsakar svullnad.

Behandla ICP med medicinering

Ett sätt att hantera ICP är att minska volymen cerebrospinalvätska (CSF) i det intrakraniella utrymmet under skallen. Detta kan göras genom att sakta ner produktionen av det i hjärnans ventriklar. Ett läkemedel som Diamox (acetazolamid), som främst används för att behandla glaukom genom att minska trycket i ögat, kan sakta ner CSF-produktionen och sänka ICP som ett resultat, men är vanligtvis inte det bästa valet: Det är bara milt effektivt och kan också ändra surheten i blodet, vilket inte är en önskvärd bieffekt.

Blodvolymen i hjärnan kan minskas genom att placera huvudet för att uppmuntra en snabb återkomst av blod till hjärtat. Om en patient är intuberad (har ett andningsslang) kan andningshastigheten ökas för att ändra surheten i patientens blod, vilket kommer att orsaka att artärerna i hjärnan smalnar, minskar blodflödet och rensar mer utrymme för hjärnan —En bästa tillfälliga lösningen.

Ibland är ICP ett resultat av ödem, läckage av vätska från blodkärlen och in i hjärnvävnaden. Ett ämne som mannitol (ett naturligt förekommande ämne som drar vätska ur vävnaden) eller saltlösning kan uppmuntra vätska att återvända från hjärnan till blodkärlen. En steroid som dexametason kan också bidra till att minska hjärnsvullnad.

När kirurgi är nödvändigt

Om hjärnan pressas av något i skallen som inte hör hemma, som en abscess eller tumör, kan det vara svaret att ta bort det. En annan taktik är att införa en shunt i hjärnan genom vilken överflödig CSF kan rinna. Om det redan finns en ICP-monitor kan vätskan dräneras genom monitorn för att hålla trycket vid ett visst mål.

Inte överraskande har växling potentiella biverkningar, inklusive ökad risk för infektion och blödning. Det finns också en risk att för mycket CSF kommer att tas bort från fel platser, vilket leder till tryckförskjutningar som leder till herniation - rörelse av en del av hjärnan dit den inte hör hemma.

Ett annat tillvägagångssätt är att göra hjärnan större. Detta görs i ett förfarande som kallas craniectomy, där en del av skallen avlägsnas tillfälligt så att hjärnan har utrymme att svälla. Det låter skrämmande, och det är en mycket riskabel sak att göra, men när svullnaden är så allvarlig att en kraniektomi är nödvändig finns det verkligen inga andra alternativ. Under den tid då skallen avlägsnas, vävnaden som omger hjärnan hålls intakt och rent som möjligt för att förhindra infektion.