Hur reumatoid artrit behandlas

Även om det inte finns något botemedel mot reumatoid artrit, finns det ett ständigt ökande utbud av behandlingar som kan lindra smärtan och svullnaden av denna kroniska inflammatoriska störning. De inkluderar läkemedel för egenvård, kost, smärtstillande receptfria och receptbelagda läkemedel, sjukgymnastik och nyare generationens sjukdomsmodifierande läkemedel (DMARD). Svåra fall kan kräva inläggsförfaranden som artrocentes eller operationer för att antingen reparera eller ersätta den skadade leden.

1:43

En översikt över reumatoid artrit

Målet med behandlingen är att uppnå remission för att stoppa utvecklingen av ledskador, upprätthålla rörlighet, minimera smärta och öka din totala livskvalitet.

Rheumatoid Arthritis Doctor Diskussion Guide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Ladda ner PDF Skicka guiden via e-post

Skicka till dig själv eller en älskad.

Bli Medlem

Denna diskussionsguide för läkare har skickats till {{form.email}}.

Det var ett problem. Var god försök igen.

Hemmet och livsstil

Reumatoid artrit (RA) är en kronisk, progressiv sjukdom som måste hanteras som en del av ditt liv. Istället för att bara behandla sjukdomen med droger måste du ta ett helhetsgrepp som syftar till att förbättra din allmänna hälsa och mildra riskfaktorerna som gör att du skadar dig.

Det handlar om att omfamna hälsosamt beteende och ändra hur du svarar på akuta attacker.

Sängstöd

Sängstöd är viktigt om du har att göra med extrem och plötslig smärta som inte förbättras med rörelse. För dessa ögonblick kan "gå av fötterna" vara bara det botemedel som behövs för att minska den akuta inflammation som utlöses av en RA-bloss.

Med detta sagt är sängstöd endast tänkt som en kortvarig lösning tills is och andra former av antiinflammatorisk behandling kan få ner de akuta symtomen.

Förlängd sängstöd kan ha motsatt effekt på din hälsa, öka styvheten, minska rörelseområdet och leda till förlust av muskelmassa (muskelatrofi).

Diet

Att vara överviktig eller överviktig kan förvärra inflammation på grund av frisättning av inflammatoriska proteiner (kallas cytokiner) från fettceller. Detta tjänar bara till att förvärra symtomen på reumatoid artrit var som helst i din kropp och lägga onödig stress till lederna i nedre extremiteterna.

Även om det inte finns någon specifik diet för personer med reumatoid artrit, stöder många läkare en medelhavsdiet som ger en hälsosam balans mellan proteiner, fetter och kolhydrater samtidigt som de uppmuntrar ett ökat intag av fisk (rik på antiinflammatoriska omega-3-fettsyror) , fullkorn, grönsaker, frukt och friska oljor (som olivolja).

Det finns också begränsat bevis för att en glutenfri diet kan hjälpa till att lindra symtomen, särskilt hos dem med en underliggande (och ofta odiagnostiserad) glutenintolerans.

Livsmedel att undvika

Slutligen, överväga att undvika eller minska ditt intag av vissa livsmedel som kan öka inflammation:

• Alkohol bör undvikas.
• Omega-6-fettsyror (finns i majs, safflor, solros, druvkärnor, soja, jordnötter och vegetabiliska oljor) bör minskas.
• Mättat fett bör inte stå för mer än 10% av ditt totala kaloriintag.
• Socker bör minskas.
• Transfetter bör uteslutas helt från din kost.

Övning

Reumatoid artrit kännetecknas också av progressiv skada på ledbrosk. Genom att starta en informerad träningsplan kan du gå ner i vikt och bibehålla rörelseomfånget för en drabbad led.

Motion kan också säkerställa att dina ben förblir starka och bekämpa symtomen på osteoporos som är vanliga hos personer med reumatoid artrit.

Rökning

Vi vet alla att rökning inte är bra för oss, men det kan vara särskilt dåligt om du har reumatoid artrit.Cigarettrök gör smygande saker i kroppen, inte bara utlöser inflammation utan orsakar sammandragning av blodkärlen till en punkt där cirkulationen kan stoppas helt i vissa delar av kroppen.

Detta kan främja utvecklingen av reumatoid vaskulit, en allt vanligare sjukdomskomplikation som kännetecknas av kronisk trötthet, hudsår och utslag, feber, viktminskning och muskel- och ledvärk. Dessutom har forskning visat att rökning till och med kan öka risken för reumatoid artrit, i vissa fall med så mycket som 300%.

Även om det kan vara svårt att sluta med cigaretter kan fördelarna för dina leder och kroppen som helhet vara enorma. Tala med din läkare om stoppmedel. Läkemedel som Zyban (bupropion) och Chantix (vareniklin) kan vara effektiva hos vissa rökare och kommer sannolikt inte att störa dina reumatoid artritläkemedel.

Over-the-counter rättsmedel

Som en del av din första behandlingsplan kommer din läkare vanligtvis att rekommendera receptfria (OTC) icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID), såsom Aleve (naproxen) eller Advil (ibuprofen), för att lindra mild till måttlig smärta och svullnad.

Förutom att de har antiinflammatoriska egenskaper är NSAID också smärtstillande och febernedsättande, vilket innebär att de kan lindra smärta respektive feber. Dessa läkemedel har dock inte visat sig bromsa sjukdomsprogressionen.

Biverkningar inkluderar magbesvär, högt blodtryck, ringningar i öronen, magsår och levertoxicitet.

Recept

Om du har fått diagnosen reumatoid artrit, kommer din läkare att ordinera en kombination av läkemedel, varav några behandlar symtomen och andra som behandlar den underliggande autoimmuna sjukdomen.

Brådskan bakom tidig behandling för reumatoid artrit har blivit tydligare, eftersom forskare fortsätter att notera ett smalt "fönster" där behandling med reumatoid artrit har störst inverkan på sjukdomsprogression.

Ett enda läkemedel ordineras vanligtvis vid tidig behandling. Om svaret är otillräckligt kan ytterligare läkemedel med olika verkningsmekanismer läggas till. I många fall kan "trippelterapi" - användning av tre sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) tillsammans - ge större kontroll över kronisk smärta och inflammation.

Tom Grill / Bildbanken / Getty Images

Antiinflammatoriska medel

Din läkare kan börja dig med de OTC-alternativ som anges ovan för att lindra smärta och feber. Om symtomen förvärras kan han eller hon dock ordinera starkare NSAID som Celebrex (celecoxib) eller Voltaren (diklofenak).

Kortikosteroider

Kortikosteroider är mycket effektiva men potenta läkemedel som kan minska inflammation och hjälpa till med måttlig autoimmun aktivitet. Kortikosteroider fungerar genom att efterlikna kortisol, binjurhormonet som hjälper till att reglera inflammation, ämnesomsättning och blodsocker.

De ordineras ofta som en del av en läkemedelsbehandling och levereras antingen oralt (i pillerform), genom injektion (i en muskel- eller ledutrymme) eller intravenöst (i en ven). Prednison är det läkemedel som oftast används för reumatoid artrit.

Kortikosteroider ordineras endast för kortvarig användning på grund av den ökade risken för biverkningar, inklusive benskörhet, viktökning, lätt blåmärken, grå starr, glaukom och diabetes. När de tas oralt ordineras de i låga doser och tas vanligtvis på morgonen. Injektioner är reserverade för akuta attacker och används vanligtvis inte mer än tre eller fyra gånger om året.

DMARDs

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) fungerar genom att temperera det totala immunsvaret. Som en autoimmun sjukdom orsakas reumatoid artrit av en funktionsstörning i immunsystemet där normal cell är riktad för attack. DMARDs arbetar för att undertrycka immunförsvaret som helhet.

DMARDs är mest effektiva när de tas så snart som möjligt efter att sjukdomen har diagnostiserats. Det finns många DMARDs som är godkända för RA-behandling, som inkluderar äldre läkemedel som Plaquenil (hydroxiklorokin) och nyare som Arava (leflunomid). De flesta tas oralt.

Den överlägset mest förskrivna DMARD är överlägset metotrexat. Metotrexat har funnits i mer än 50 år och fortsätter att vara ryggraden i reumatoid artritbehandling. Bland dess många fördelar kan metotrexat tas säkert under långa perioder, kräver vanligtvis dosering en gång i veckan och kan till och med användas hos barn.

På nackdelen kan metotrexat sänka ditt immunsystems förmåga att bekämpa infektioner. Periodiska blodprov behövs för att övervaka dessa komplikationer. Andra biverkningar inkluderar trötthet, illamående, magbesvär, utslag, diarré, munsår och lätt blåmärken. I sällsynta fall kan metotrexat orsaka levercirros (ärrbildning). Att ta ett dagligt folinsyratillskott kan bidra till att minska några av dessa läkemedelsrelaterade biverkningar.

Undvik metotrexat om du är gravid eller försöker bli gravid, eftersom det kan orsaka fosterskador.

Modifierare för biologisk respons

Biologiska responsmodifierare är en nyare typ av DMARD som riktar sig mot specifika delar av immunsystemet snarare än hela. De anses vara biologiska eftersom de produceras av genetiskt konstruerade celler snarare än syntetiseras i ett kemilaboratorium.

Medan biologiska läkemedel som används för att behandla reumatoid artrit har olika verkningsmekanismer, fungerar de alla genom att blockera ett specifikt immunmål: t.ex. tumörnekrosfaktor (TNF) (vars roll det är att signalera inflammation), andra inflammatoriska molekyler, T-celler eller B-celler (som producerar antikroppar).

Biologiska läkemedel används för att behandla måttlig till svår reumatoid artrit och kan användas på egen hand eller i kombinationsterapi. Läkemedlen levereras antingen genom injektion eller intravenöst, och ordineras endast för personer som inte har svarat på metotrexat eller andra DMARDs. .

Vanligt förskrivna biologiska läkemedel inkluderar:

• Actemra (tocilizumab)
• Cimzia (certolizumab pegol)
• Enbrel (etanercept)
• Humira (adalimumab)
• Kineret (anakinra)
• Orencia (abatacept)
• Remicade (infliximab)
• Rituxan (rituximab)
• Simponi (golimumab)

Eftersom biologiska läkemedel stör immunprocesserna har personer som är i behandling större risk för infektion. Vanliga biverkningar inkluderar smärta vid injektionsstället, luftvägsinfektioner och influensaliknande symtom.

JAK-hämmare

Janus kinas (JAK) -hämmare är en nyare klass av icke-biologisk DMARD som fungerar genom att blockera den inflammatoriska processen inuti en cell. Xeljanz (tofacitinib) och Olumiant (baracitinib) är de första JAK-hämmare som är godkända för användning i USA för RA. Båda tas oralt. Av dessa är endast Xeljanz för närvarande FDA-godkänt för behandling av reumatoid artrit.

JAK-hämmare används hos personer med måttlig till svår reumatoid artrit som inte har svarat på metotrexat ensamt eller som misslyckats med biologiska medel.

JAK-hämmare används vanligtvisi kombination medmetotrexat och tas två gånger dagligen. Biverkningar inkluderar huvudvärk, trötthet, magirritation, influensaliknande symtom, diarré, högt kolesterol, lågt antal vita blodkroppar och en ökad risk för infektion.

Pipeline Drugs

Förutom de biosimilar som redan har fått FDA-godkännande studeras några nya. Samtidigt finns det dussintals nya läkemedel för behandling av RA som för närvarande är under utveckling. Även om det kan vara spännande att höra om nya potentiella läkemedel, särskilt om din behandling inte har hanterat dina symtom på ett tillfredsställande sätt, kom ihåg att dessa läkemedel måste gå igenom fyra stora ringar innan de kan godkännas. Med det sagt är det värt att lära sig om var de befinner sig i den processen och om det finns en chans att någon av dem kan arbeta för dig om de kommer till marknaden. Du kan också fråga din läkare om det kan vara lämpligt att gå med i en klinisk prövning.

Terapier

Förutom medicinering kan din läkare hänvisa dig till en rehabiliteringsspecialist som kan arbeta med dig för att återställa ledfunktionen och rörligheten. Detta kan vara en fysisk och / eller arbetsterapeut.

Sjukgymnastik fokuserar på att bygga styrka och förbättra rörligheten. Människor med måttlig till svår reumatoid artrit tenderar att arbeta kontinuerligt med en fysioterapeut och kan utsättas för olika tekniker baserat på deras symtom eller begränsningar.

Terapierna kan innefatta:

• Styrkeuppbyggnad och rörelseomfattande övningar
• Värme och kyla behandlingar
• Terapeutisk ultraljud
• Transkutan elektrisk stimulering
• Hydroterapi

Arbetsterapi syftar till att stödja ditt oberoende och förbättra din livskvalitet genom att hjälpa dig att övervinna fysiska begränsningar, ofta med hjälp av hjälpmedel och hjälpmedel.

Exempel inkluderar:

• Installera större dörrhandtag eller handtag som är lättare att greppa
• Hitta ergonomiska stolar som gör att du kan sitta utan obehag
• Välja käppar, vandrare eller andra mobilitetsutrustning som passar dina behov
• Ordna om skåp och hyllor så att föremålen är lättare att nå
• Byta ut ljusströmbrytare med skjutreglage
• Använda röstkommandokontroller

Massageterapi omfamnas också populärt av personer med reumatoid artrit. Medan fördelarna med behandlingen i stor utsträckning har undersökts, tror förespråkarna för praxis att massage kan inducera avslappning och uppmuntra till försiktig ledrörelse, som båda översätts till mindre smärta och bättre humör.

Andra specialister, inklusive fotläkare och psykologer, kan sökas för att övervinna andra fysiska och emotionella hinder.

Specialdrivna procedurer

Kirurgi anses alltid vara ett sista alternativ om du har reumatoid artrit. Innan du ens överväger operation, kanske din läkare vill utforska minimalt invasiva tekniker på kontoret, speciellt om du är ung och har annars god hälsa.

Bland alternativen är ett förfarande som kallas artrocentes där vätska extraheras från ett gemensamt utrymme med en nål för att lindra trycket. Det används ofta som ett diagnosmedel men kan vara lika effektivt i fall där vätskeuppbyggnad orsakar betydande smärta.

En artrocentes kan utföras på egen hand eller före administrering av ett kortikosteroidskott. Andra intraartikulära injektioner involverar användning av hyaluronsyra för att smörja ledutrymmet eller blodplättrikt plasma (PRP) som härrör från eget blod för att stimulera produktionen av brosk i kraftigt skadade leder.

Det kommer dock att finnas tillfällen då artrocentes inte ger den förväntade lindringen, och kirurgi är det enda alternativet.

Kirurgi

Om din ledvärk har blivit outhärdlig kan din läkare rekommendera operation för att antingen reparera den skadade leden eller byta ut den.

I stort sett övervägs kirurgi bara om alla andra alternativ har uttömts och du anses vara en rimlig kandidat för ingreppet.

Gemensam reparation

När reumatoid artrit utvecklas skadas brosket och leden kommer att förlora sin inriktning och form, vilket leder till leddeformitet. Särskilt i de mindre lederna där ersättning inte är ett alternativ, kommer kirurger att använda olika tekniker för att återställa rörelse och lindra smärta.

Bland reparationsalternativen:

• Arthrodesis, även känd som en ledfusion, används för att lindra svåråtkomlig ledvärk genom att binda ihop benen.
• Artroskopi är ett förfarande där ett upplyst omfång (kallat artroskop) sätts in i ett gemensamt utrymme så att bitar av ben och brosk kan lokaliseras och tas bort.
• Karpaltunnelfrisättning, även kallad nervfrisättning, är en operation där handtunnelbandet i handen är avskuren för att ge mer utrymme för nerver och senor.
• Synovectomy innebär avlägsnande av ledfodret, kallat synovium när det blir kroniskt inflammerat och stör artikulationen av en led.

Gemensam ersättning

Ledsubstitutionskirurgi, även känd som artroplastik, är allt vanligare hos personer med reumatoid artrit. Beslutet att utforska ledersättning är baserat på en genomgång av fysiska symtom, behandlingshistoria och resultat från avbildningstester.

Dessutom spelar din ålder en stor roll i beslutet, med tanke på att ledproteser tenderar att vara var som helst från 15 till 20 år. Som sådan föredrar de flesta kirurger att skjuta upp proceduren så länge det är rimligt möjligt, vanligtvis tills du är någonstans på 50-talet. De flesta med reumatoid artrit får dock utbyten i början av 60-talet eller inte alls på grund av den ökade effektiviteten hos nyare DMARDs.

Eftersom vissa DMARDs fungerar genom att undertrycka immunförsvaret måste du fråga din läkare om att stoppa dem runt operationstiden.

Idag har knä- och höftersättningar blivit otroligt säkra och effektiva med mer än 90% framgång. Postoperativa komplikationer hos personer med reumatoid artrit är ungefär desamma som hos alla andra som har någon av dessa procedurer och kan inkludera nervskador, infektion, blodproppar och ledförskjutning.

Kompletterande och alternativ medicin (CAM)

Vid behandling av en kronisk, livslång störning anammar personer med reumatoid artrit vanligtvis kompletterande terapier för att stödja sin traditionella medicinska behandling. Dessa inkluderar traditionella läkemedel och kroppsbehandlingar.

Traditionella läkemedel

Medan många traditionella läkemedel erbjuder fördelar, både verkliga och upplevda, är det viktigt att prata med din läkare om eventuella tillskott, örter eller, för den delen, traditionell medicin du kan ta. Detta kan förhindra läkemedelsinteraktioner som kan undergräva din terapi, liksom biverkningar och toxiciteter som kan göra dig sjuk.

Bland de rättsmedel som anses vara fördelaktiga vid behandling av reumatoid artrit:

• Fiskoljetillskott innehåller stora mängder av två omega-3-fettsyror som kroppen använder för att minska inflammation.Det finns bevis för att fiskoljor som innehåller omega-3-fettsyror kan vara fördelaktiga vid RA, enligt Arthritis Foundation. Fiskoljetillskott kan dock interagera med blodförtunnande medel som warfarin.
• Borage, nattljus och svarta vinbärsoljor, tillgängliga i gelkapsel och flytande formuleringar, är utmärkta källor till omega-6-fettsyror, som också har antiinflammatoriska egenskaper. Överanvändning bör undvikas eftersom borage kan orsaka leverskada vid höga doser, medan nattljusblomma kan störa fenotiazinläkemedel som används i psykiatriska terapier.
• Boswellia (även känd som rökelse) är gummiharts från barken från Boswellia-trädet som finns i Indien, som innehåller ett antiinflammatoriskt medel som kallas boswellinsyra. Även om de anses säkra när de används enligt anvisningarna, har resultaten blandats om hur effektivt det är för att lindra ledvärk, stelhet och svullnad.
• Ingefära används ofta för att behandla RA och fungerar på liknande sätt som COX-2 antiinflammatoriska läkemedel. Även om det finns som i pulver-, tinktur-, kapsel- och oljeblandningar, används ett extrakt som kallas Eurovita Extract 77 populärt av personer med reumatoid artrit och artros.
• Gurkmeja innehåller en kemikalie som kallas curcumin, vilket blockerar två viktiga inflammatoriska enzymer. Liksom ingefära anses kryddan vara säker och kan hjälpa till att lindra ledvärk och svullnad. Det är okänt vilken dosering som behövs för att uppnå en klinisk fördel.

Andra populärt använda kompletterande läkemedel såsom glukosamin, kondroitin, akupunktur och magnetisk terapi har inte visat sig vara särskilt användbara vid behandling av reumatoid artrit.

Mind-Body Therapies

Mindfulness-meditation och andra kropps- och kroppsbehandlingar kan ge bättre smärtkontroll i kombination med läkemedelsbehandling.Målet med dessa alternativ är att se bortom dina känslor och fokusera på att hantera smärta och andra aspekter av sjukdomen i nuläget. Dessa behöver inte betraktas som andliga metoder, utan sådana som kan hjälpa dig att kontrollera dina känslor och din reaktion på smärta.

Andra former av sinneterapi inkluderar:

• Djup yoga andning (pranayama), en meditativ övning där du fokuserar på rytmiska, kontrollerade inandningar och utandningar
• Guidade bilder där du trycker på lugnande mentala bilder
• Tai chi, en övning fokuserad på mindful rörelse
• Hatha yoga, en mildare form av yoga
• Progressiv muskelavslappning (PMR), en teknik där du släpper dina muskler en efter en för att uppnå avkoppling

Reumatoid artritstöd och resurser