En översikt av opioidinducerad hyperalgesi och allodyni

Opioidinducerad hyperalgesi (OIH) och allodyni (OIA) är onormala smärttillstånd som härrör från den klass av smärtstillande medel som kallas opioider. Det är något som kallas ett "paradoxalt svar" där de läkemedel du tar för att lindra smärta faktiskt börjar få dig att vara mer känslig för smärtsamma stimuli.

En opioid (ibland kallad opiat eller narkotisk) är en typ av smärtstillande medel tillverkad av en syntetisk form av opium, som härrör från vallmo.Hyperalgesiär förstärkt smärta; processer i nervsystemet arbetar för att öka intensiteten av smärtan du känner.Allodyniaär smärta som orsakas av något som normalt inte är smärtsamt, till exempel en lätt beröring eller tyg som rör sig över din hud.

Opioider är endast tillgängliga på recept. Vanliga opioider inkluderar:

• Hydrokodon
• Oxykodon
• Kodein
• Morfin
• Metadon
• Fentanyl
• Meperidine
• Hydromorfon

Symtom

OIH och OIA är svåra att upptäcka eftersom det primära symptomet är smärta - just det de ordineras för att behandla. Vad du behöver titta på är:

• Förvärring av smärta trots behandling
• Smärta från onormala orsaker, inklusive temperatur som inte är tillräckligt extrem för att skada din hud (termisk allodyni), smärta från icke-slipande rörelser över din hud, så lätt gnugga eller borsta (mekanisk allodyni), eller smärta från tryck som en mild kram eller en midjeband det är inte särskilt tätt (taktil allodyni)
• Förändringar i smärtmönster eller utlösare över tid

Om smärtan du behandlas för inte involverar allodyni, är det det mest troliga du kommer att märka. Många människor beskriver är en "hud" smärta, liknar en solbränna, och smärta från kläder är ett vanligt klagomål.

Annars är nyckeln att titta efter och prata med din läkare om allt nytt.

Opioidinducerad smärta jämfört med ökad drogtolerans

Det är också möjligt för dig att inte ha någon aning om att detta pågår och bara tro att din smärtlindring är mindre effektiv än vad den brukade vara, vilket är ett vanligt problem. Långvarig användning av opioider är välkänd för att leda till en ökad tolerans, vilket kan leda till regelbundet ökade doser.

Så ibland ökar smärtnivåerna inte för att opioiderna orsakar det, utan för att du har utvecklat en tolerans mot medicinen, vilket innebär att den bara inte fungerar lika bra som förr. Att berätta skillnaden är inte lätt. Var noga med att prata med din läkare om vad som händer och hur du kan ta reda på vad som orsakar din smärta. Att experimentera med dosering på egen hand kan vara extremt farligt, och det kan inte ge dig användbar information.

Orsaker och riskfaktorer

Forskare är ännu inte säkra på vad som orsakar OIH. OIA erkändes mycket mer nyligen och vi vet ännu mindre om det än vi gör OIH. Forskare undersöker dock flera möjligheter. Enligt en genomgång av studier om OIH,några möjliga mekanismer inkluderar:

• Avvikelser i hur din hjärna bearbetar smärtsignaler
• Funktionsfel hos specialiserade receptorer i din hjärna
• Ökade mängder neurotransmittorn glutamat, vilket kan överstimulera dina hjärnceller
• Överdriven aktivitet hos receptorer i ryggmärgen som stimulerar speciella sensoriska nerver som kallas nociceptorer i ditt perifera nervsystem
• Minskat återupptag av vissa neurotransmittorer, vilket håller förhöjda nivåer aktiva i hjärnan
• Ökad känslighet hos spinalneuroner för neurotransmittorerna glutamat och substans P, som överför nociceptiva smärtsignaler

Några av dessa mekanismer kan arbeta tillsammans för att orsaka och upprätthålla opioidinducerad smärta. Medan mycket av forskningen har fokuserat på centrala nervsystemet kan det perifera nervsystemet vara involverat i vissa fall. Den ovannämnda recensionen innehåller bevis för att OIH kan utvecklas annorlunda när det gäller olika typer av smärta också.

Riskfaktorer

Inte alla som tar opioider kommer att utveckla OIH eller OIA. Forskning tyder på att genetik kan spela en roll. Att ta opioider regelbundet under lång tid ökar din risk, liksom att ta höga doser. Att snabbt öka din dosering innebär också en förhöjd risk.

Eftersom många människor utvecklar en tolerans mot dessa läkemedel är det normalt att mängden du tar för kronisk smärta ökar med tiden, vilket innebär att du blir mer och mer benägna att utveckla opioidinducerad smärta.

Diagnos

OIP är svår att diagnostisera. Det finns inget test eller skanning för det, så din läkare måste överväga dina symtom och leta efter andra möjliga orsaker till ökad eller ny smärta. Detta kallas en diagnos för uteslutning eftersom den bara kan göras när andra möjligheter utesluts.

En allvarlig barriär för en diagnos av OIP är smärtstillstånd som har det som kallas "central smärta" eller "central sensibilisering." Dessa tillstånd inkluderar fibromyalgi, reumatoid artrit, migrän, irritabelt tarmsyndrom, ME / kronisk trötthetssyndrom och posttraumatisk stressstörning.

Människor med dessa tillstånd har ofta redan hyperalgesi och / eller allodyni, vilket kan dölja de opioidinducerade versionerna. Oavsett orsaken till din smärta är det viktigaste att se efter en förändring av svårighetsgraden eller besvärets natur. Leta efter dessa typer av ändringar:

• En mer utbredd eller diffus smärta när den bakomliggande orsaken är stabil eller förbättras
• Ökad smärtsvårhet trots den bakomliggande orsaken förblir stabil eller förbättras
• Ökad smärta efter opioiddosering ökar
• Minskad smärta när du tar färre smärtstillande medel

Ju mer du kan berätta för din läkare om hur din smärta har förändrats och hur den kan relatera till din opioidanvändning, desto lättare blir det att få en tydlig bild av vad som orsakar smärtan.

Behandling

När opioider börjar orsaka eller förvärra din smärta har du några alternativ för att ändra din smärtlindringsstrategi.

Om orsaken till den underliggande smärtan är tillfällig, är den logiska behandlingen att gå av opioider. Beroende på dosering och hur länge du har tagit det kan du behöva avvanda gradvis för att undvika ytterligare symtom.

Men om orsaken till smärta pågår kan din läkare rekommendera att du sänker dosen för att se om det blir av med opioidinducerad smärta. När du går av opioider är det möjligt för din OIH- eller OIA-smärta att tillfälligt förvärras innan du går bort.

Du kan också hitta lättnad genom att byta typ av opioid du använder. Till exempel hydrokodon, fentanyl och tramadol är alla från olika klasser, så man kan vara ett problem medan andra inte är det.

Med opioider är missbruk en möjlighet. Det finns ingen skam i det - det är en naturlig följd av medicinen. Det kan dock betyda att du behöver extra hjälp för att ta bort det eller sänka dosen. Din läkare bör kunna hjälpa dig med det.

Ibland kommer läkare att försöka lägga till en annan typ av smärtstillande medel - antingen en COX-2-hämmare eller icke-steroida antiinflammatoriska (NSAID) - tillsammans med en låg dos opioider. Dessa läkemedel kan hjälpa till att motverka de onormala effekterna av glutamat och substans P som tros bidra till vissa fall av OIH och eventuellt OIA.

Andra läkemedel som kan vara användbara vid behandling av smärta som ingår i opioider inkluderar:

• Dextrometorfan
• Metadon (om OIP inte är i samma klass)
• Buprenorfin
• Ketamin
• Dexmedetomidin kombinerat med flurbiprofen axetil

Tillägget curcumin (ett ämne i kryddgurkmeja) kan vända OIH. I en 2016-studie rapporterade forskare att transplantationer av en viss typ av stamceller reverserade OIH såväl som morfintolerans. Dessa behandlingar behöver mer forskning innan de kan rekommenderas.

Förebyggande

Naturligtvis är det bättre om du i första hand kan förhindra opioidinducerad smärta. En studie från 2017 rekommenderar att man roterar genom klasser av opioider, håller sig på lägsta möjliga dos och kombinerar opioider med icke-opioida smärtstillande medel. Titrering (uppbyggnad) till högre doser långsamt kan också hindra OIH och OIA från att utvecklas.

Kompletterande / alternativa behandlingar

En del av förebyggandet kan inkludera icke-läkemedelssmärtbehandlingar som kan hjälpa till att hålla din opioidanvändning låg utan att kompromissa med din livskvalitet. Några alternativ inkluderar:

• Akupunktur
• Massage terapi
• Sjukgymnastik
• Kiropraktik
• Biofeedback
• Kognitiv beteendeterapi
• Kosttillskott

Vissa personer med kronisk smärta finner lättnad från mjuka övningar som:

• Yoga
• Taichi
• Qigong

Rätt tillvägagångssätt som inte är läkemedel för dig beror på orsaken till din smärta och din allmänna hälsa. Var noga med att diskutera dessa alternativ med din läkare.

Ett ord från Verywell

Kronisk smärta tar tillräckligt mycket på ditt liv som det är - du behöver inte dina mediciner som gör att du gör ont värre! Samtidigt kan det vara riktigt läskigt att sluta ta ett läkemedel som du är beroende av för att fungera. Försök att fokusera på hur mycket det kan minska din smärta och förbättra ditt liv, och kom ihåg att du har alternativa behandlingar att utforska.