Westend61 / Getty Images
Viktiga takeaways
- Från och med april 2021 kommer USA: s regering att kräva att hälsoorganisationer delar medicinska journaler med patienter elektroniskt, utan kostnad.
- När mandatet träder i kraft kommer patienter att kunna se läkarnas anteckningar och annan information i sin elektroniska journaler.
Det kommer snart att bli lättare att läsa läkarens anteckningar från ditt senaste besök tack vare en åtgärd för att förbättra patientjournalernas transparens. Från och med april 2021 kommer all medicinsk praxis att krävas för att ge patienter fri tillgång till sina journaler. Konceptet att dela medicinska anteckningar kallas OpenNotes.
Enligt 21st Century Cures Act kommer konsumenter att kunna läsa anteckningar som sammanfattar ett besök på läkarmottagningen samt titta på testresultaten elektroniskt.
Tidigare kan det krävas långa väntetider och avgifter för att få tillgång till dina doktorsanteckningar. Health Insurance Portability and Accountability Act (HIPAA) gjorde det lagligt att granska medicinska journaler, men det garanterade inte elektronisk åtkomst.
Mer än 250 vårdorganisationer i USA (inklusive flera platser inom ett enda system) delar redan anteckningar med patienter digitalt.
Vad är OpenNotes?
Med OpenNotes delar läkare sina anteckningar med patienter genom elektroniska hälsojournaler (EHR). Övningar och sjukhus använder olika typer av programvara för EPJ, till exempel MyChart. När den föreskrivna medicinska transparensåtgärden träder i kraft kommer patienter att kunna logga in och se deras anteckningar.
Mandatet skulle börja den 2 november 2020, men mitt i COVID-19-pandemin förlängdes tidsfristen till 5 april 2021.
Läkarens anteckningar kommer att innehålla konsultationer, bild- och laboratoriefynd, en patients medicinska historia, fysiska undersökningsresultat och dokumentation från procedurer.
Cait DesRoches, verkställande direktör för OpenNotes (en grupp som förespråkar tillgång till patientanteckningar), förklarar att patienter kommer att ha två sätt att få sina anteckningar. Antingen lägger organisationen anteckningarna på portalen automatiskt eller så kan en patient begära att anteckningar läggs till i portalen.
"Anteckningarna är fulla av bra information för patienter", säger DesRoches till Verywell. Att se anteckningarna kan hjälpa patienter att komma ihåg vad de diskuterade med sina läkare under ett besök samt påminna dem om vad de ska göra efter ett möte.
"Mitt hopp är att organisationer kommer att genomföra detta på ett riktigt robust sätt", säger DesRoches. ”Det är då hälsosystemet kommer till den plats där de ser fördelarna.
Vad detta betyder för dig
Att kunna se anteckningar i en elektronisk portal ger också patienter möjlighet att se till att deras medicinska register är korrekta. Innan mandatet träder i kraft i april 2021, prata med din läkare om hur du kommer att få tillgång till din journaler.
Nackdelar med datadelning
Förmågan att se dokumentation från medicinsk vård låter som en fantastisk möjlighet för patienter, men vissa oroar sig för att det kan skapa förvirring. För läkare finns det också en potential för ökad arbetsbelastning, eftersom de kan behöva svara på frågor som uppstår när patienter ser - och ifrågasätter - vad som står i deras anteckningar.
UC San Diego Health lanserade ett pilotprogram med OpenNotes för primärvårdspatienter 2018. Marlene Millen, MD, professor och läkare vid UC San Diego Health, berättade för MedicalXpress att hon inte såg en ökning av förfrågningar från patienter när deras anteckningar var tillgängliga.
Vad du ska veta om läkarnas anteckningar
Det finns vissa fall då en läkare inte behöver dela medicinska anteckningar med patienterna. Dessa scenarier skiljer sig åt mellan olika stater, eftersom sekretesslagarna varierar.
Läkare kan hålla tillbaka journaler om de tror att informationen kommer att leda till fysisk skada, till exempel vid partnervåld eller barnmisshandel.
Leverantörer behöver inte heller dela information om vissa diagnoser som anses skyddade och psykoterapidokumentation delas inte. Andra mentala hälso- och sjukvårdstjänster utanför samtalsterapi - som att prata med din läkare om depression - ingår dock i anteckningarna.
Beroende på i vilken stat du bor, förklarar DesRoches att föräldrar också kan se anteckningar om deras tonårs läkarbesök. Föräldrar har kanske inte tillgång när tonåringar fyller en viss ålder, baserat på staten. Reglerna ersätter dock inte statens lagar om integritet för ungdomar.
Utvärdera OpenNotes
OpenNotes.org rapporterar att läsning av doktorsanteckningar gynnar patienter på många sätt och kan leda till bättre hälsoutfall. Enligt OpenNotes är patienter som kan granska sina läkares anteckningar:
- Är mer förberedda för besök hos sina leverantörer
- Kan komma ihåg sina vårdplaner och följa behandlingen, inklusive läkemedelsregimer
- Känn mer kontroll över deras vård
- Ha bättre relationer med sina läkare
- Ha en bättre förståelse för deras hälsa och medicinska tillstånd
- Ta bättre hand om sig själva
Flera studier har utvärderat OpenNotes. En studie publicerad i tidskriftenBMJ Openi september 2020 fann att medicinsk transparens är en rättighet som ses positivt bland människor i olika länder inklusive Kanada, Australien, Japan, Chile, Sverige och USA.
En annan studie publicerad iJournal of General Internal Medicinei juli 2020 konstaterade att patienter vanligtvis förstår sina läkares anteckningar och att informationen i deras register är korrekt, men det fanns flera anmärkningsvärda skillnader och deltagarna i studien hade förslag för att förbättra kvaliteten på tillgången.
Forskarna fann att om patienter inte förstod en anteckning eller hittade felaktig information i sina anteckningar, hade de mindre förtroende för sina läkare.
Enligt en rapport iNEJM Catalyst,förmågan att utbyta information - inklusive att begära information från patienter före ett besök - har varit avgörande under COVID-19-pandemin. Förutom att dela anteckningar med patienter efter ett besök kunde läkare skicka ett frågeformulär före besök till patienter som gjorde det möjligt för dem att samla mer detaljer före besöket.
”Vi misstänker till exempel att patienter och vårdpartner kanske kommer ihåg ännu mindre av telemedicinskt möte än de gör efter kontorsbesök," konstaterade författarna. "Som ett resultat kan de vända sig oftare till att läsa sina OpenNotes. uppkopplad."
Forskarna drog slutsatsen att när det en gång finns patient- och klinikervänliga mekanismer för rekorddelning, "kommer att bjuda in patienter att bidra direkt till sina register både patientengagemang och hjälpa klinikerens arbetsflöde."
Fördelar och nackdelar
Wayne Brackin, VD för Kidz Medical Services, säger till Verywell att det är ”rättvist och rimligt” att förvänta sig att patienter skulle få tillgång till läkarens anteckningar. Brackin är emellertid orolig för att läkare skulle kunna "moderera sin beskrivning på ett sätt som kan påverka vården", om de vet att patienten eller familjen kommer att ha tillgång till register.
Wayne Brackin
Att ha en lekman, med ett mer begränsat ordförråd, eller som har engelska som andraspråk, kan läsa anteckningarna isolerat leda till missförstånd.
- Wayne Brackin"Detta kan vara särskilt känsligt med beteendemässiga hälsoproblem," säger Brackin och tillägger att en medicinsk tolk av olika slag kan hjälpa till att undvika missförstånd under den första granskningen. Språket, förkortningarna och terminologin i läkarens anteckningar kan vara svårt för utbildade medicinska kollegor att tolka, än mindre patienter.
"Att ha en lekman, med ett mer begränsat ordförråd, eller som har engelska som andraspråk, kan läsa anteckningarna isolerat leda till missförstånd," säger Brackin.
Suzanne Leveille, RN, doktor, professor i omvårdnad vid University of Massachusetts och medlem av OpenNotes.org-teamet berättar mycket väl att patienter i allmänhet är entusiastiska över att ha tillgång till sina kontorsbesök online, men många leverantörer uttryckte ursprungligen oro för att ge patienter tillgång till sina anteckningar kan orsaka mer oro än fördelar.
"Våra stora undersökningar över hälso- och sjukvårdssystem har inte visat att detta är fallet. Mycket få patienter rapporterar att de blev oroliga eller förvirrade från att läsa sina anteckningar", säger Leveille, som också författade en av OpenNotes studier. "Överväldigande rapporterar patienter att de drar nytta av anteckningsläsning, till exempel att det är viktigt för att ta hand om deras hälsa, känna kontroll över sin vård och komma ihåg deras vårdplan."
Även om oro över missförstånd inte är obefogat, rapporterar de flesta patienter att de kan förstå sina anteckningar och att de har haft nytta av att se dem. I fall där patienter har kunnat upptäcka - och korrigera - misstag, känner de sig inte bara mer bemyndigade utan också säkrare.
"Öppna anteckningar kan förbättra patientsäkerheten", säger Leveille. "Cirka 20% av patienterna hämtar fel i anteckningarna och vissa rapporterar felen till sina leverantörer."
.jpg)
