Hur stroke diagnostiseras

Stroke diagnos kräver en noggrann och snabb medicinsk undersökning, ofta med hjälp av medicinsk teknik. Om du någonsin gör en strokeutvärdering kommer din undersökning att innehålla en neurologisk undersökning, datortomografi (CT) och andra avbildningstester.

Hemmabedömning

Om du misstänker att någon har stroke kan ett enkelt trestegstest som kallas Cincinnati Pre-Hospital Stroke Scale (CPSS) hjälpa till att förutsäga stroke.

Om personen kan göra allt följande är det osannolikt att de får stroke:

1. "Visa mig dina tänder": Det här kallas leintestet och används för att kontrollera ensidig ansiktssvaghet, ett klassiskt stroke-symptom.
2. "Stäng ögonen och lyft armarna": Används för att kontrollera om armsvaghet är, och patienter med stroke kan vanligtvis inte höja båda armarna i samma höjd.
3. "Upprepa efter mig": Används för att söka efter otydligt tal, en enkel mening, till exempel "Du kan inte lära en gammal hund nya knep."

En studie från 2018 som publicerades iJournal of Emergencies, Trauma, and Shockfann att CPSS är 81% korrekt för att avgöra om någon får stroke.

Om du misstänker stroke, ring 911 eller skynda dig till närmaste akutrum. Oavsett resultatet av CPSS krävs en professionell och omedelbar utvärdering. Ju tidigare en stroke kan diagnostiseras och behandlas, desto bättre blir resultatet.

Labs och test

Om din läkare misstänker stroke är det första testet en neurologisk undersökning för att avgöra om det finns ett problem i hjärnfunktionen som kan bekräfta misstanken att en person faktiskt har stroke.

Varje del av den neurologiska undersökningen testar ett annat område i hjärnan, inklusive:

• Medvetenhet och medvetenhet
• Tal, språk och minnesfunktion
• Syn och ögonrörelser
• Känsla och rörelse i ansiktet armar och ben
• Reflexer
• Promenader och känsla av balans

National Institutes of Health Stroke Scale

I gemensamma riktlinjer rekommenderar American Stroke Association och American Heart Association användning av National Institutes of Health Stroke Scale (NIHSS) vid tidig hantering av patienter med misstänkt stroke. NIHSS kan utföras av ett brett spektrum av vårdgivare och hjälper till att förbättra förändringarna så att patienter får den bästa behandlingen för sitt fall så tidigt som möjligt.

Elektrokardiogram

Detta test, även känt som EKG eller EKG, hjälper läkare att identifiera problem med den elektriska ledningen i hjärtat. Normalt slår hjärtat i ett regelbundet, rytmiskt mönster som främjar ett jämnt blodflöde mot hjärnan och andra organ. Men när hjärtat har en defekt i elektrisk ledning kan det slå med en oregelbunden rytm. Detta kallas arytmi eller oregelbunden hjärtslag.

Vissa arytmier, såsom förmaksflimmer, orsakar blodproppar i hjärtkamrarna. Dessa blodproppar migrerar ibland till hjärnan och orsakar stroke.

Ländryggspunktion

Även känt som en ryggkran, utförs detta test ibland i akutmottagningen när det finns en stark misstanke om en hemorragisk stroke.

Testet innefattar införandet av en nål i ett område i den nedre delen av ryggraden där det är säkert att samla upp cerebrospinalvätska (CSF). När det finns blödning i hjärnan kan blod ses i CSF.

Blodprov

För det mesta hjälper blodprov läkare att leta efter sjukdomar som är kända för att öka risken för stroke, inklusive:

• Högt kolesterol
• Diabetes
• Blodproppar

Imaging

Det finns flera avbildningstester som används för att diagnostisera stroke och bestämma omfattningen av en stroke.

Beräknad tomografi (CT)

Detta test utförs i akuten för att upptäcka en hemorragisk stroke. CT-skanningar är bra test för detta ändamål, inte bara för att de lätt upptäcker blödning i hjärnan utan också för att de kan utföras snabbt.

CT-skanningar kan också avslöja ischemiska stroke men inte förrän sex till 12 timmar efter strokestart.

Magnetic Resonance Imaging (MRI)

Detta är ett av de mest användbara testerna vid diagnos av stroke eftersom det kan upptäcka stroke inom några minuter efter det att de började. MR-bilder av hjärnan är också överlägsna i kvalitet jämfört med CT-bilder. En speciell typ av MR som kallas magnetisk resonansangiografi, eller MRA, låter läkare visualisera förträngning eller blockering av blodkärl i hjärnan.

Transthoracic Echocardiogram (TTE)

Detta test, även känt som ett "eko", använder ljudvågor för att leta efter blodproppar eller andra källor till emboli inuti hjärtat, liksom avvikelser i hjärtfunktionen som kan leda till bildning av blodproppar inuti hjärtkamrarna.

TTE används också för att undersöka om blodproppar från benen kan färdas genom hjärtat och nå hjärnan.

Transcranial Doppler (TCD)

Detta test använder ljudvågor för att mäta blodflödet genom de stora blodkärlen i hjärnan. Smala områden inuti ett blodkärl visar en annan blodflödeshastighet än normala områden. Denna information kan användas av läkare för att följa utvecklingen av delvis blockerade blodkärl.

En annan viktig användning för TCD är bedömningen av blodflödet genom blodkärlen i området för en hemorragisk stroke, eftersom dessa blodkärl har en benägenhet att genomgå vasospasm - en farlig och plötslig förträngning av ett blodkärl som kan blockera blodflödet.

Cerebral angiografi

Stroke läkare använder detta test för att visualisera blodkärl i nacken och hjärnan. Ett speciellt färgämne, som kan ses med röntgenstrålar, injiceras i halspulsådern, som leder blod till hjärnan. Om en person har en delvis eller total obstruktion i ett av dessa blodkärl kommer färgmönstret att återspegla det.

En vanlig orsak till stroke är förträngning av en halspulsådern, halspulsstenos, vilket vanligtvis är resultatet av kolesterolavlagringar längs väggarna i dessa blodkärl. Detta tillstånd kan också diagnostiseras med ett test som kallas Carotiduplex, genom vilket ljudvågor används för att utvärdera blodflödet genom dessa blodkärl.

Beroende på graden av förträngning och de symtom som en person känner kan det behövas operation för att ta bort plack från den drabbade artären.

Cerebral angiografi kan också hjälpa läkare att diagnostisera följande vanliga tillstånd som är kända för att vara associerade med hemorragisk stroke:

• Aneurysmer
• Arterio-venösa missbildningar

Efter att en stroke har diagnostiserats måste ibland ett nytt batteri test utföras för att ta reda på detorsakenav stroke.

Ben Ultraljud

Läkare utför vanligtvis detta test på patienter med stroke som diagnostiserats med ett patent foramen ovale (PFO). Testet använder ljudvågor för att leta efter blodproppar i benens djupa vener, som också kallas djup venös trombos eller DVT.

DVT kan orsaka stroke genom att göra en lång resa som hamnar i hjärnan. Först bryts ett litet fragment av en DVT och reser till hjärtat via den venösa cirkulationen. En gång i hjärtat korsar blodproppen från höger sida till vänster om hjärtat via PFO, där det drivs ut via aorta och halspulsåder mot hjärnan, där det kan orsaka stroke.

Differentialdiagnoser

I arbetet med att nå en diagnos kommer en läkare också att överväga dessa andra potentiella diagnoser, som liknar stroke (även om de inte är relaterade).

Neuropati

Neuropati, en nervsjukdom, kan ibland förväxlas med stroke. Symtomen på detta vanliga tillstånd, som symtomen på stroke, är besvärande och ofta oroande. Emellertid uppstår symtom på neuropati gradvis, främst involverar smärta och involverar vanligtvis båda sidor av kroppen. Däremot påverkar sensoriska stroke symtom på ena sidan av kroppen och kännetecknas av plötslig uppkomst, domningar och förlust av känsla.

Demens

Det finns flera typer av demens. Gemensamt är att de kännetecknas av gradvis progressiva kognitiva och beteendemässiga underskott.

Generellt sett är kognitiva och beteendemässiga problem orsakade av en stroke mer plötsliga. Upprepade stroke kan emellertid ibland ge symtom som verkar likna progressiv demens, vilket gör skillnaden förvirrande.

Vaskulär demens är en demens orsakad av återkommande stroke och kan lätt förväxlas med andra typer av demens, såsom Alzheimers sjukdom.

Parkinsons sjukdom

Parkinsons sjukdomssymtom innefattar främst rörelseavvikelser, såsom tremor och stelhet. Generellt sett är symtomen på Parkinsons sjukdom gradvis och påverkar båda sidor av kroppen, i motsats till de ensidiga och plötsliga symtomen på stroke.

Migränhuvudvärk

Migrän är huvudvärk som kännetecknas av mer än bara en känsla av huvudvärk. De involverar vanligtvis yrsel, fotofobi (ljuskänslighet) och fonofobi (känslighet för ljud). Men ibland orsakar migrän också symtom som synförändringar eller svaghet, med eller utan åtföljande smärtsam huvudvärk. Dessa episoder, ofta kallade komplicerad migrän, är vanligtvis ganska alarmerande.

Migränhuvudvärk i samband med neurologiska underskott förbättras nästan alltid. Det är dock inte möjligt att veta med säkerhet om neurologiska symtom associerade med migrän är ett tecken på en överhängande stroke. Det finns en något ökad risk för stroke bland personer som upplever dessa typer av migrän, så om du har fått diagnosen komplicerad migrän, är det lämpligt att vara under vård av en läkare.

Myasthenia Gravis

Myasthenia gravis är ett ovanligt tillstånd som kännetecknas av hängande ögonlock vid början. När tillståndet fortskrider orsakar det generaliserad svaghet och kan påverka andningsmusklerna.

Som en neuromuskulär sjukdom påverkar myasthenia gravis kommunikationen mellan nerverna och musklerna som de är avsedda att kontrollera, i motsats till en stroke, som är en hjärnskada orsakad av en kärlavbrott. Myasthenia gravis är också vanligtvis lika på båda sidor av kroppen, och dess symtom kan behandlas med medicinering.

Multipel skleros

Multipel skleros (MS) är en relativt vanlig sjukdom som drabbar hjärnan, ryggraden och ögons optiska nerver. MS, som stroke, producerar vanligtvis symtom som vanligtvis inkluderar svaghet, synförändringar och sensoriska underskott, men de uppstår inte så plötsligt som en stroke.

En annan skillnad mellan MS-symtom och stroke-symtom är att de relaterade till stroke motsvarar hjärnregioner som levereras av samma blodkärl, medan MS-symtom inte följer denna kärlfördelning.

MS är en livslång sjukdom som kännetecknas av förvärringar och remissioner.

TIA

En annan typ av stroke-liknande episod som kallas en övergående ischemisk attack (TIA) är en tillfällig kärlavbrott i hjärnan som löser sig innan den orsakar permanent skada.

Om du upplever strokebesvär som blir bättre på egen hand, kan det vara en TIA. Men en TIA är inte något att glänsa över. De flesta som upplever en TIA får en stroke om de inte börjar ta mediciner för att förhindra en - och ingen kan förutsäga om en TIA innebär att en stroke kommer att ske inom en timme eller inom några månader.

Ett ord från Verywell

Stroke är ett allvarligt medicinskt tillstånd som kan leda till funktionshinder och dödsfall. Om du misstänker stroke får du omedelbar akutbehandling. Slag kan behandlas, och om de fångas tillräckligt tidigt kan allvarliga skador förhindras.