Förstå skillnaden mellan Medicaid och CHIP

Både Medicaid och Children's Health Insurance Program (CHIP) ger vårdtäckning för barn med låg inkomst. År 2018 var 36,3 barn inskrivna i Medicaid och 9,6 miljoner i CHIP. Med nästan 46 miljoner barn som fick tillgång till vård genom dessa program är det viktigt att förstå hur de fungerar.

Båda programmen finansieras gemensamt av federala och statliga regeringar. Båda drivs av staterna. Det finns fortfarande några inneboende skillnader mellan de två programmen du behöver förstå om du har ett barn som behöver vård. Enkelt uttryckt beror det på i vilket tillstånd du bor.

Medicaid-stödberättigande för barn

Barn uppvuxna i familjer som tjänar 138 procent eller mindre av den federala fattigdomsnivån (FPL) per år är berättigade till Medicaid. FPL beräknas av U.S.Institutionen för hälsa och mänskliga tjänster varje år och baseras på antalet personer i en familj med hänsyn också till platsen. När allt kommer omkring är vissa stater mycket dyrare att bo i än andra, som Hawaii.

Innan Act of Affordable Care Act (ACA), dvs. Obamacare, antogs 2010, blev barn berättigade till Medicaid baserat på både deras ålder och familjens inkomst. Generellt sett var ju äldre ett barn desto mindre troligt att han fick Medicaid-täckning för samma familjeinkomst. Märkligt nog innebar detta att endast vissa barn inom samma familj kan täckas under ett visst år. Den nya lagstiftningen gjorde att inkomstberättigande standarden var densamma för barn mellan 0 och 19 år.

Vissa stater har fortfarande olika behörighetskrav för olika åldersgrupper, men standardvärdet är nu inställt på minst 138 procent av FPL för alla barn. Före ACA sattes behörighetsgränsen till endast 100 procent för barn mellan 6 och 19 år.

Behörighet för CHIP

Medicaid är avsett att ge de fattigaste barnen vård. CHIP-programmet grundades 1997 som ett sätt att utvidga täckningen till barn som har lägre familjeinkomster men som faller utanför fönstret för behörighet för Medicaid.

Staterna bestämmer i slutändan behörighetströsklarna för CHIP, men majoriteten av staterna (48 stater och District of Columbia) sätter denna tröskel till 140 procent av FPL eller mer för barn. CHIP kan också täcka vård för gravida kvinnor men att täckningen är mer varierande.

Skillnader i täckning för Medicaid och CHIP

Enligt federala föreskrifter erbjuder Medicaid specifika tjänster till sina täckta barn. Detta inkluderar tidig och periodisk screening, diagnos och behandling (EPSDT), omfattande tjänster som fokuserar på förebyggande vård och välbefinnande. Den innehåller följande:

• Omfattande historikgranskning
• Tandvård
• Utvärderingar av hörsel, inklusive cochlea transplantationer och hörapparater
• Immuniseringar och vaccinationer
• Lead screening
• Bedömningar av psykisk hälsa och rådgivning
• Fysiska undersökningar
• Vision utvärderingar, inklusive glasögon

Tjänster som även omfattas av Medicaid inkluderar vård som tillhandahålls vid Federally Qualified Health Centers (FQHCs) samt rehabiliteringstjänster.

CHIP-program behöver emellertid inte uppfylla standarden som fastställts av EPSDT, även om de måste tillhandahålla standardvård som inkluderar sjukhusvård, laboratoriestudier, röntgen och välbarnsundersökningar, inklusive vaccinationer.

Tandvården kanske inte är så omfattande som den som erbjuds enligt EPSDT men måste ingå i det inkluderade förmånspaketet. För detta ändamål kan varje stat välja sin tandvårdsfördelning baserat på den mest populära statliga anställdens tandplan, den mest populära federala anställdes tandplan för försörjning eller täckning från den mest populära kommersiella försäkringsplanen i staten.

Federal finansiering för Medicaid

När det gäller Medicaid matchar den federala regeringen statliga utgifter "dollar för dollar", åtminstone i koncept. Den använder så kallade Federal Medical Assistance Percentages (FMAP) för att bestämma hur mycket det kommer att betala. FMAP tar hänsyn till en stats genomsnittliga inkomst i förhållande till det nationella genomsnittet.

Varje stat får en FMAP på minst 50 procent, dvs. den federala regeringen betalar 50 procent av Medicaids kostnader. Alla andra stater får en högre andel av Medicaids medel baserat på deras beräknade FMAP. Med den lägsta inkomstnivån per capita kommer Mississippi att ha en 2021 FMAP på 77,76% så att den federala regeringen bidrar med $ 3,50 för varje $ 1 som staten spenderar.

För att få federal finansiering från Medicaid godkänner staterna vissa villkor. Staten har inte tillåtelse att sätta människor på väntelistor, det kan inte ha ett anmälningstak och det kan inte ta betalt för premier eller sambetalningar för någon som tjänar mindre än 150 procent av FPL.

Federal Funding for CHIP

Federal finansiering för CHIP har å andra sidan förinställda gränser. Varje stat får en tilldelning varje år som ett blockbidrag. Dollarbeloppet är fast oavsett antalet personer som omfattas av programmet.

De 50 staterna och District of Columbia har valet att använda sina blockbidrag på ett av tre sätt:

• Som ett kombination Medicaid-CHIP-program
• Som en del av statens Medicaid-expansion
• Som ett separat CHIP-program

För att uppmuntra stater att delta i CHIP erbjuder den federala regeringen en högre matchningsgrad än vad den gör för Medicaid. Detta kallas för förbättrade Federal Matching Assistance Procentages (eFMAP). Minimiet för matchning av Medicaid 2020 är 50 procent men alla stater är 65% eller högre. Återigen får stater med högre ekonomiska behov ersättning till en ännu högre ränta.

De stater som använder kombinationsprogram eller Medicaid-expansion har samma programkrav som traditionella Medicaid. Stater med separata CHIP-program har dock mer vickrum. Om det behövs kan de sätta barn på väntelistor eller upprätta anmälningstak för att få tillbaka CHIP-kostnaderna. Många av dessa stater kommer också att debitera premier och sambetalningar på sina mottagare.

Potentiella nedskärningar av Medicaid-finansiering

Trump-administrationen försökte upphäva Affordable Care Act och ersätta den med American Health Care Act, senare känd som Better Care Reconciliation Act (BCRA) 2017. Denna lagstiftning passerade inte men den skulle ha upphört Medicaid-expansionen och skulle också ha förändrat hur Medicaid finansierades. Enligt Congressional Budget Office skulle BRCA ha minskat 756 miljarder dollar från Medicaid under ett decennium och 15 miljoner människor på Medicaid skulle ha tappat täckningen som ett resultat.

BCRA erbjöd skattekrediter för individer och familjer. På detta sätt kan man hävda att försök gjordes för att sänka amerikanernas hälso- och sjukvårdskostnader. Specifikt skulle BCRA ha ersatt de ACA-inkomstbaserade skattekrediterna med en platt skattekredit justerad för ålder. I vissa fall skulle subventionerna vara större under BCRA än ACA, men dessa subventioner begränsades till 14 000 $ per år oavsett familjens storlek. Alla som var berättigade till en arbetsgivarsponserad hälsoplan, Medicare, Medicaid eller CHIP eller TriCare, skulle inte ha varit berättigade till dessa skattekrediter.

Försök pågår fortfarande för att upphäva lagen om prisvärd vård. Med det enskilda mandatet som ansågs vara författningsstridigt 2017 bestämde en federal domstol i Texas år 2018 att Affordable Care Act som helhet är författningsstridig. Detta beslut överklagas och kan så småningom ta sig till Högsta domstolen. Fram till dess är Affordable Care Act fortfarande i kraft.

Att upphäva Affordable Care Act är inte det enda sättet att påverka Medicaids täckning. Budgetförslaget för FY 2019, som inte godkändes, såg ut att minska Medicare med 236 miljarder dollar under 10 år, vilket påverkade miljontals människor som är dubbla berättigade till Medicare och Medicaid. Det skulle också ha ändrat den federala finansieringen för Medicaid. Genom att vända sig för att blockera bidrag eller per capita-gräns uppskattas det att Medicaid skulle ha förlorat 1,4 biljoner dollar fram till 2028.

Om stater inte kunde kompensera för skillnaden i federal finansiering, skulle de vara mer benägna att minska fördelarna och begränsa stödberättigandet. De behövande amerikanska familjerna kan förlora sin tillgång till vård. För närvarande har Trump-administrationen ännu inte lagt fram en ny plan som skulle ersätta den överkomliga vårdlagen om den skulle upphävas. Det förväntas att en plan kommer att föreslås inom en snar framtid.

Potentiella nedskärningar för CHIP-finansiering

CHIP har kämpat för att behålla sin finansiering också. Den federala finansieringen för programmet skulle löpa ut i september 2017. Kongressen godkände en stop-gap-åtgärd i december 2017 för att förlänga finansieringen till mars 2018. Det var inte förrän i januari 2018 som kongressen godkände en mer långsiktig lösning, en retroaktiv sex- årsförlängning fram till 2023.

Samma lagstiftning minskar också den federala matchningshastigheten över tiden. Alla förbättrade FMAP-priser för CHIP som fastställdes genom Affordable Care Act skulle reduceras till den vanliga federala matchfrekvensen till 2021. Med mindre pengar i programmet kan färre barn täckas.

Medan blockbidrag för närvarande används för CHIP-programmet är CHIP-programmet betydligt mindre i skala än Medicaid. Blockbidrag begränsar hur många barn som kan täckas under CHIP-programmet. Detta förklarar varför 15 stater för närvarande har väntelistor för CHIP.

I maj 2018 presenterade Vita huset ett förslag om upphävande som skulle minska 7 miljarder dollar från CHIP. Förslaget godkändes inte av kongressen.

Ett ord från Verywell

Barn som uppvuxits i familjer med låg inkomst förtjänar samma hälso- och sjukvård som deras motsvarande. Medicaid erbjuder vård åt de fattigaste familjerna medan CHIP utvidgar täckningen till ett större antal barn. Omsorg genom Medicaid-programmet kan vara mer omfattande, men CHIP-programmet erbjuder också ett brett täckningsdjup. Förstå skillnaden mellan dessa två program och få ut det mesta av ditt barns vård. För att lära dig mer om dina statliga program, besök Medicaids webbplats.