Caiaimage / Robert Daly / Getty Images
När en patient läggs in på sjukhuset får de en status. Inpatientstatus och observationsstatus är de två vanligaste. När du blir inlagd på sjukhuset är det inte alltid lätt att ta reda på om du är inlagd som slutenvård eller är inlagd under sjukhusobservationsstatus.
Caiaimage / Robert Daly / Getty ImagesSkillnaden mellan sjukhusstatus och observationsstatus
Inpatientstatus är vad vi vanligtvis tänker på som någon som läggs in på sjukhuset. Observationsstatus är en typ av öppenvårdsstatus. Men någon på sjukhusobservationsstatus kan tillbringa flera dagar och nätter faktiskt på sjukhuset, även om de tekniskt sett är öppenvården. I själva verket kan de vara i samma typ av sjukhussäng, precis intill en slutenvård.
Observation brukade vara ett sätt att hålla någon på sjukhuset en kort stund medan läkare försökte avgöra om de var tillräckligt sjuka för att behöva slutenvård. Nu kan observationspatienter ibland hållas på sjukhuset i flera dagar med observationsstatus. Det är lätt att se hur detta kan vara förvirrande för patienter eftersom vi inte brukar tänka på "öppenvård" som att involvera en övernattning på sjukhuset.
Varför betyder slutenvård jämfört med observation?
Om du sover på samma sjukhusavdelning och får den medicinska behandlingen du behöver, varför skulle du bry dig om du är på sjukhusstatus eller observationsstatus? Du bör bry dig eftersom skillnaden kan kosta hundratals eller tusentals dollar.
För personer på Medicare är skillnaden mellan öppenvårds- och observationsstatus avgörande när det gäller kostnaderna för vården utan också för täckningen av vård i en skicklig vårdinrättning efter sjukhusvistelsen. Detta beskrivs mer detaljerat nedan.
Ditt sjukförsäkringsbolag eller Medicare betalar inte för din sjukhusvistelse som observationspatient på samma sätt som den skulle ha betalat som en slutenvård. Istället betalar de för din sjukhusvistelse med hjälp av öppenvårdsdelen av din sjukförsäkringsförmån.
Din andel av kostnaderna för öppenvårdstjänster som observationsstatus kan vara större än din andel av kostnaderna för slutenvård.
Även om det är komplicerat och förvirrande finns det regler eller åtminstone riktlinjer som din läkare och sjukhus följer när de beslutar om du ska tilldela dig sjukhusobservationsstatus eller slutenvårdsstatus.
För att förstå hur observationsriktlinjerna fungerar och varför sjukhus tilldelar patienter observationsstatus, se varför du betalar mer.
Exempel
Herr Smith kommer till akuten med bröstsmärtor. Det går inte att säga säkert om Mr. Smith får en hjärtattack eller inte, kardiologen, Dr. Jones, sätter Mr. Smith in på sjukhuset för observationsstatus.
Herr Smith övernattar i ett sjukhusrum som är anslutet till en hjärtmonitor. Under hela natten kontrollerar sjuksköterskor honom regelbundet. Han får syre och gör blodprov med några timmars mellanrum. Dr Jones kan till och med ha beställt mer omfattande tester för att bestämma tillståndet i mr. Smiths hjärta.
Sent nästa kväll, efter två dagar och en natt på sjukhuset, har Dr. Jones tillräckligt med information för att fastställa att Smith inte fick en hjärtattack. Herr Smith skickas hem.
Herr Smiths sjukförsäkringsbolag betalar för en del av sin sjukhusvistelse enligt Smiths öppenvårdstäckning. (Om Mr. Smith har Medicare kommer Medicare del B att täcka 80% av den Medicare-godkända kostnaden för de tjänster som Smith fick under sin observationsvistelse, förutsatt att han redan har betalat sin del B-avdragsgilla för året.)
Låt oss i det här fallet säga att Smiths sjukförsäkring har 25% försäkring för öppenvårdstjänster. Så Smith betalar för 25% av kostnaden för varje blodprov och röntgen. Han betalar också 25% av avgiften för syre, avgiften för hjärtövervakning och av sjukhusets timavgifter för öppenvårdstjänster.
Om herr Smith hade fått samma exakta tjänster som en slutenvård snarare än observationsstatus, beroende på vilken typ av täckning han har, kan han ha varit skyldig en enda sjukhusbetalning och hans sjukförsäkring skulle ha täckt resten av avgifterna.
Men det är också vanligt att sjukförsäkringsplaner räknar sjukhusvistelse mot planens avdragsgilla och sedan börjar bedöma avgifter för samförsäkring. I så fall kan det totala beloppet som Smith var skyldigt ha hamnat ungefär lika på båda hållen.
Under Original Medicare, år 2021, skulle Smith betala 1 484 $ för sin sjukhusvistelse om han ansågs vara öppenvård, plus del B-kostnader för läkartjänster som han fick under sin tid på sjukhuset (det är en avdragsgilla 203 $ per år plus 20% av läkemedelsgodkända mängder av läkartjänster).
Men om han anses vara öppenvård och hans vistelse klassificeras som en observationsvistelse är han skyldig avdragsgilla del B på $ 203 (förutsatt att han inte redan har uppfyllt det tidigare på året) plus 20% av alla Medicare-godkända kostnader i samband med hans vistelse. Så hans kostnader under observation skulle bero på hur mycket vård som gavs honom och hur många tester som utfördes (många Medicare-anmälda har också kompletterande täckning, i form av Medigap-täckning, Medicaid eller pensionärer hälsofördelar från en tidigare arbetsgivare, som hämtar en del av eller alla kostnader för egen räkning enligt Medicare).
Inpatient vs Observation och Medicare Täckning av kvalificerad vårdinrättning
Patienter är ibland tillräckligt bra för att lämna sjukhuset, men ännu inte tillräckligt bra för att återvända hem. Kvalificerade vårdinrättningar kan användas för att fylla detta gap. En patient som har ett knäbyte kan till exempel bara behöva några dagar på sjukhuset, men kan ändå behöva en minskad vårdnivå på en skicklig vårdinrättning innan han kan återvända hem.
Original Medicare betalar endast för vård i en skicklig vårdinrättning om den föregås av minst tre dagars slutenvistelse (Medicare Advantage-planer kan avstå från detta krav, och CMS har också avstått från det för "personer som upplever störningar eller på annat sätt påverkas av COVID-19.')
Om du är på sjukhus men under observationsstatus snarare än slutenvårdsstatus räknas det inte med i dina tre dagar. I så fall kommer du inte att kunna få Medicare-täckning för en vistelse i en skicklig vårdinrättning när du släppts.
Det är en av anledningarna till att det är viktigt för patienter och deras familjer att förstå huruvida slutenvård eller observationsstatus används. Detta krav på tre dagar på slutenvården kan vara förvirrande för patienter, särskilt om de inte förstår hur en vistelse på sjukhuset fortfarande kan klassificeras som öppenvård.
Konsumentförespråkare, lagstiftare och till och med chefen för Centers for Medicare och Medicaid Services har angett att det är en prioritering att ta itu med denna fråga, så det återstår att se om tredagarsregeln kommer att fortsätta att gälla i framtiden (och Som nämnts ovan har det avstått från personer som drabbats av COVID-19). För tillfället är det viktigt för patienter, särskilt om de har Medicare, att förstå om deras sjukhusvistelse klassificeras som öppenvård eller observation.
