En översikt över kliniskt isolerad multipel skleros (MS)

Kliniskt isolerad multipel skleros är en neurologisk episod som ger samma symtom och diagnostiska testresultat som multipel skleros (MS). Kliniskt isolerad MS kallas vanligtvis kliniskt isolerad syndrom (CIS). Huvudskillnaden mellan CIS och MS är att CIS diagnostiseras efter att du bara har en händelse, medan MS är ett gradvis försämrat eller återkommande tillstånd. CIS kan vara det första tecknet på MS, eller det kan vara första och sista gången du någonsin upplever denna typ av episod

vm / Getty Images

Symtom

Symtomen på CIS kan uppstå plötsligt under några timmar, eller de kan förvärras under några veckor. De kan förekomma i alla åldrar men tenderar att vara vanligare i åldrarna 20 till 40. De liknar symtomen MS, och du kan uppleva bara ett eller flera symtom åt gången.

Symtom på OSS kan inkludera:

• Svaghet i din arm och / eller ben, vanligtvis på ena sidan av kroppen
• Sluddrigt tal
• Suddig syn eller dubbelsyn
• Optisk neurit - nedsatt syn, vanligtvis i ett öga
• Smärta i ögat, särskilt när du rör det
• Problem med balans och / eller promenader
• Stickningar, ovanliga känslor och / eller smärta i ansiktet, armen och / eller benet, vanligtvis bara på ena sidan av kroppen
• Korta muskelspasmer i armen eller benet
• Minskad kontroll av tarm eller urinblåsa

Med CIS kan dessa symtom börja på en gång eller kan börja inom några dagar från varandra. I allmänhet, om du börjar uppleva ett symptom framför de andra, kommer ditt första symptom sannolikt att förbli när de andra dyker upp.

Det är inte lätt att förutsäga när CIS kommer att lösa sig, men det varar vanligtvis i flera veckor och kan dröja kvar i några månader.

Orsaker

CIS orsakas av nedsatt nerverfunktion i hjärnan, ryggraden och / eller ögonen (optiska nerver). Den minskade nervfunktionen är resultatet av en process som kallas demyelinisering.

Demyelinisering

Demyelinisering är förlusten av myelin runt nerverna. Myelin är en typ av fett som täcker och skyddar nerverna och hjälper dem att fungera effektivt. När myelin minskar kan nerverna sakta ner till dysfunktion - vilket manifesteras med svaghet, visuella och sensoriska förändringar.

Autoimmuninflammation

Generellt tros det att inflammation, som är en översvämning av kroppens immunceller, attackerar kroppens eget myelin och orsakar demyelinisering av CIS. När kroppen attackerar sig själv beskrivs detta som en autoimmun process.

CIS och MS beskrivs ofta som inflammatorisk demyelinisering eller autoimmun demyelinering.

CIS och MS Orsaker

CIS kan vara det första avsnittet av MS, men det kan förekomma även bland personer som aldrig kommer att få MS. Det finns bevis för att dessa tillstånd potentiellt kan utlösas av en infektion eller av stress. Det finns dock vanligtvis inte en uppenbar orsak till MS eller CIS. Faktum är att dessa tillstånd till stor del antas vara idiopatiska, vilket innebär att deras orsak är okänd.

Diagnos

Om du upplever symtomen på OSS, bör du definitivt kontakta din läkare direkt. Du måste undersökas och du kan behöva några diagnostiska tester samt medicinsk behandling. Ditt medicinska team kan också överväga att utesluta andra tillstånd som kan härma CIS.

Din läkare kommer sannolikt att prata med dig i detalj och ställa frågor om dina symtom, deras svårighetsgrad och varaktighet. Du behöver en fysisk undersökning, som kan innefatta ett mått på din kroppstemperatur, en utvärdering av dina ögon och syn, muskelstyrka, känsla, reflexer och din förmåga att kommunicera och gå. Baserat på resultaten av din historia och din fysiska undersökning kan din läkare bestämma att du behöver ytterligare tester.

Diagnostiska tester

Flera medicinska tester behövs ofta vid diagnostisk utvärdering av CIS. Dina läkare vet ofta om dina symtom och tecken motsvarar ett problem i din hjärna, ryggrad eller synnerv, men kommer att behöva verifiera om demyelinisering är orsaken.

Hjärnavbildning: hjärn- eller ryggradsmagnetisk resonanstomografi (MR) är till hjälp vid utvärdering av CIS. Detta test kan ofta skilja mellan en stroke, en infektion, demyelinisering, inflammation eller en tumör - sjukdomar som alla kan ge liknande tecken och symtom.

En demyeliniserande lesion kan beskrivas som en plack eller som en aktiv inflammatorisk lesion när den visualiseras vid ett avbildningstest.Dina avbildningstester kan visa att du har haft demyeliniserande lesioner tidigare, även om du aldrig haft symtom tidigare.

Nästa steg i din diagnos och behandling beror ofta på vad som syns i din hjärna- eller ryggradsbild. En annan sak som dina läkare letar efter är om placeringen av någon demyelinisering överensstämmer med dina symtom - vilket starkt antyder att avbildningsresultaten överensstämmer med ditt tillstånd.

Ibland kan äldre demyeliniserande lesioner ses vid avbildningstester, vilket tyder på att du har MS och inte CIS.

Ländryggspunktion (ryggkran): Detta är ett interventionstest som innebär avlägsnande av ryggvätska med en liten, tunn nål. När din hud har steriliserats placeras nålen i nedre delen av ryggen.

Antingen din läkare eller en radiolog kommer att utföra proceduren. Det är inte smärtsamt eller farligt, även om det kan vara lite obekvämt. Förfarandet tar ungefär 10 till 20 minuter, och din läkare vill att du ska ligga och vila i minst en timme efter att proceduren är avslutad.

Spinalvätskan skickas till ett laboratorium och den kan undersökas för inflammatoriska celler, tecken på en infektion, blod, cancerceller och proteiner. Resultaten kommer att ge ditt medicinska team en uppfattning om orsaken till dina tecken och symtom, och tillsammans med din hjärna- eller ryggradsavbildning kan du hjälpa till med din diagnos.

Neurokognitiv testning: Medan CIS är ganska märkbar, kan vissa personer som har MS eller andra neurologiska sjukdomar ha milda eller subtila symtom i flera år.

Om du eller en nära familjemedlem har märkt att du har problem med minne, koncentration eller humör kan du behöva göra neurokognitiva tester. Dessa tester utvärderar dina färdigheter i tänkande och problemlösning och kan hjälpa till att identifiera om dina klagomål motsvarar de lesioner som ses i dina hjärnbildningsstudier.

Visuella framkallade potentialer (VEP): Detta är en icke-invasiv elektrisk studie som mäter syn. VEP kan hjälpa till vid diagnos av optisk neurit, vilket är inflammation eller demyelinisering av optisk nerv som kan uppstå med CIS eller MS.

En VEP är ett smärtfritt test som involverar ytlig placering av elektroder i hårbotten och mätningar av den elektriska aktiviteten som uppstår när du tittar på visuella stimuli.

Hur multipel skleros diagnostiseras

Ibland identifieras inte optisk neurit vid hjärnavbildningstester, så VEP kan vara till hjälp för att identifiera orsaken till din synförlust. VEP kan visa tecken på optisk neurit även om du inte har upplevt ögonsmärta eller ett väsentligt brist i din syn.

Sannolikhet för OSS

Diagnosen CIS ställs om ditt medicinska team är övertygat om att dina symtom orsakas av demyelinisering. Andra tillstånd som kan efterlikna CIS inkluderar en infektion, en autoimmun sjukdom (som lupus), en stroke, cancer eller en reaktion på ett läkemedel.

Om du diagnostiseras med CIS finns det en chans att du kan utveckla MS. Denna chans är högre om du har mer än en lesion, om du har bevis för tidigare lesioner, om du tidigare har haft andra symtom på MS (även om du inte har sökt läkare för dem) eller om du har familj medlemmar med MS.

Behandling

Demyeliniserande sjukdom behandlas på två sätt. Akuta episoder behandlas med intravenösa (IV) steroider. Under en akut attack kan du behöva andra tillfälliga symtomatiska behandlingar. Din läkare kan också prata med dig om långvarig behandling med sjukdomsmodifierande behandling (DMT) efter att dina symtom har löst sig.

Du kommer sannolikt att ha en noggrann uppföljning av dina neurologiska förmågor (som att gå, tala och se) i flera år efter att du har återhämtat dig efter en episod av OSS.

Akut behandling

IV-steroidbehandling används ofta under flera dagar i följd, och förbättringar kan börja under behandlingen. Men i allmänhet försvinner symptomen inte förrän flera veckor efter avslutad behandling. Om du har en kurs med höga doser av IV-steroider kan din läkare också ordinera en avtagande dos av orala steroider efteråt.

Svåra episoder kan behandlas med plasmaferes, en typ av plasmautbyte. Denna procedur filtrerar ditt blod för att minska den autoimmuna aktiviteten.

Plasmautbyte är en långsam och stadig process som filtrerar ditt blod genom en maskin och omedelbart returnerar blodet till din kropp genom ett blodkärl. Proceduren kan ta flera timmar och du måste förbli fäst vid maskinen med ett litet rör under hela proceduren.

Symptomatiska behandlingar under en episod av CIS kan inkludera smärtstillande medel om du upplever obehag i armar, ben eller ögon. Ibland kan en skena hjälpa till om du har muskelsvaghet. En ögonplåster kan lindra symtom på dubbelsyn.

Sjukdomsmodifierande terapi

MS, som är en kronisk sjukdom, hanteras också med DMT, som är läkemedel som används för att förhindra sjukdomsprogression och återfall. Det finns över ett dussin olika DMT som är godkända för MS-hantering, och flera är också godkända för OSS. De flesta neurologer tenderar att rekommendera behandling med DMT för CIS-patienter som anses ha högre risk att utveckla MS.

Hur multipel skleros behandlas

American Academy of Neurology (AAN) har skapat riktlinjer för praxis för behandling av OSS. Du och din läkare kan använda riktlinjerna för att hjälpa dig att fatta ett beslut om behandling, men i grund och botten är det vissa som väljer MS-sjukdomsmodifierande behandling, medan andra inte gör det.

Enligt AAN-riktlinjerna bör du och din läkare diskutera fördelarna och riskerna med DMT om du diagnostiseras med CIS. Din läkare kan ordinera en DMT för dig om du bestämmer dig för att du vill ha behandling och är fast besluten att ta den.

Vissa DMT kräver att du injicerar dig själv, och alla DMT kan ha vissa biverkningar.

DMT godkända för OSS inkluderar:

• Avonex (interferon beta-1a)
• Betaseron och Extavia (båda interferon beta-1b)
• Copaxone (glatirameracetat)
• Aubagio (teriflunomid)
• Mayzent (siponimod)

Dessa läkemedel används alla som injektioner förutom Aubagio och Mayzent, som tas som en oral tablett.

Tänk på att din läkare kan överväga att ordinera en "off label" DMT som är godkänd för MS, men som inte nödvändigtvis är FDA-godkänd för OSS om det verkar som om det skulle passa dig bättre.

Om du inte tar en DMT kan din läkare rekommendera upprepade hjärna- eller ryggradsundersökningar minst en gång om året under de första fem åren efter din diagnos.

De många symtomen på multipel skleros

Ett ord från Verywell

CIS och MS orsakas båda av inflammatorisk demyelinisering. I allmänhet förnyar din kropp myelin regelbundet så att du kan återfå några eller alla dina förmågor när du återhämtar dig från avsnittet.

Om du har haft OSS kan ingen med säkerhet förutsäga om du så småningom kommer att få diagnosen MS. Men om du har haft subtila symtom i några år eller om du har en eller flera familjemedlemmar med MS, är det mer sannolikt att du så småningom kommer att få diagnosen detta kroniska tillstånd. Men du kanske aldrig får ytterligare en episod eller ytterligare symtom även om du har dessa riskfaktorer.

Det bästa du kan göra om du har haft OSS är att upprätthålla en positiv attityd och lära dig om symtomen vid MS så att du kan känna igen dem och få snabb behandling om du behöver. Att leva en hälsosam livsstil har inte visat sig förebygga eller bota MS, men livsstilsvanor - som att hantera stress och humör, hålla sig i form och vara aktiva, äta hälsosamma - kan minska sjukdomseffekten om du så småningom får diagnosen.