Cervikal kryokirurgi: Allt du behöver veta

Cervikal kryokirurgi, även kallad cervikal kryoterapi, är frysning av små områden med onormal vävnad i livmoderhalsen för att förstöra celler och förhindra att de blir cancerösa. Cervikal kryoterapi används oftast för behandling av cervikal dysplasi, en förändring i livmoderhalsen som anses vara cancerframkallande. Förfarandet kan också användas för att behandla vissa andra gynekologiska tillstånd som är resultatet av ytliga cellulära förändringar.

Vad är cervikal kryokirurgi?

I cervikal kryoterapi appliceras en kryoprobe - en lång, tunn kirurgisk anordning med en spetsig spets som ger en mycket kall temperatur - på ett begränsat område med inre livmoderhalsfoder. Som svar fryser och sönderdelas den riktade vävnaden.

Detta kräver inte ett snitt. Snarare förs sonden in i slidan tills den når livmoderhalsen (aka födelsekanalen, som ligger strax före livmodern). Kylen genereras av antingen flytande kväve eller komprimerad argongas, som pumpas genom sonden när den är på plats.

Detta ambulerande (polikliniska) förfarande görs medan du är vaken; anestesi behövs inte.

Kontraindikationer

Kryokirurgi kan vara ett alternativ för dig om din läkare är säker på att din cervikal dysplasi är mycket lokaliserad och har identifierats definitivt. Om du har en bäckeninfektion måste proceduren dock skjutas upp tills infektionen har lösts helt.

Men eftersom kryokirurgi bara fryser livmoderhalsens ytliga celler rekommenderas inte proceduren i de fall en läkare är medveten om eller till och med misstänker möjligheten till förändringar i djupare vävnad.

Som sådan är detta förfarande inte lämpligt om:

• Din läkare måste skaffa ett biopsiprov av livmoderhalsen för att undersökas med ett mikroskop för att vara säker på ditt fall
• Dina livmoderhalsförändringar finns i den övre delen av livmoderhalsen: En konbiopsi rekommenderas istället.
• Du har ett stort område med avancerad dysplasi: Detta behandlas vanligtvis med en excisionsprocedur, där den förändrade vävnaden avlägsnas med ett kirurgiskt snitt.
• Du har livmoderhalscancer: Vävnaden resekteras i allmänhet och följs av en undersökning av de kirurgiska marginalerna för att säkerställa att alla cancerceller har tagits bort.

Potentiella risker

Generellt anses cervikal kryokirurgi vara säker, även om det kan leda till vissa komplikationer som:

• Överdriven blödning
• Infektion
• Ansvarsfrihet
• Smärta

Din risk för komplikationer kan minskas kraftigt om du undviker att sätta in något i din vagina i två veckor efter ingreppet.

Om problem uppstår måste de åtgärdas omedelbart för att undvika bestående komplikationer, såsom cervikal ärrbildning, konstant smärta i bäckenet eller bäckenvärk under eller efter sex.

Cervikal kryoterapi kan orsaka livmodersammandragningar i flera dagar efter ingreppet och kan öka risken för missfall om du redan är gravid. Eftersom cervikal dysplasi bör behandlas utan dröjsmål kommer din läkare att diskutera risken för graviditetskomplikationer med dig och ge vägledning om förebyggande.

Om du har utsatts för dietylstilbestrol (DES), ett läkemedel som användes för att förhindra missfall före 1971, kan du vara benägen för permanent livmoderhalsstenos på grund av ärrbildning efter kryoterapi. Denna negativa effekt kan orsaka ihållande kramper under menstruationen, minskad fertilitet , predisposition för missfall och kan störa vaginal leverans.

Eftersom proceduren inte innebär ett sätt att bekräfta att all pre-cancerös livmoderhalsvävnad har tagits bort, finns det en chans att ett område med pre-cancerous dysplasi kan missas eller lämnas kvar med cervikal kryoterapi. Detta är en känd risk (och varför proceduren är kontraindicerad i vissa fall); uppföljning av övervakningen är en del av den typiska planen efter denna procedur.

Syfte med cervikal kryokirurgi

Cervikal kryokirurgi görs som ett sätt att behandla och förhindra sjukdom i nedre delen av livmoderhalsen genom att direkt ta bort den sjuka vävnaden. Det är minimalt invasivt, och detta tillvägagångssätt väljs när det tillstånd som behandlas endast påverkar de ytliga skikten i det inre livmoderhalsfodret.

Eftersom det är minimalt invasivt och innebär relativt snabb läkning och en låg komplikationsrisk, anses kryoterapi vara fördelaktigt när effektiv behandling kan uppnås utan omfattande operation.

Cervikal dysplasi, som identifieras med en rutinmässig Pap-smet eller en kolposkopi, är den vanligaste indikationen för cervikal kryokirurgi.

• Under en Pap-smear skulle din läkare ta en liten skrapning av livmoderhalsceller så att de kan undersökas i ett laboratorium.
• Under en kolposkopi skulle din läkare titta på livmoderhalsen med ett ljus och förstoringsglas för att se om det finns några synliga avvikelser. Ibland appliceras färgproducerande lösningar på livmoderhalsen för att visualisera abnormiteter. En biopsi kan också erhållas under en kolposkopi.

Dysplasi betyder att cellerna verkar onormala när de undersöks med ett mikroskop. Detta inträffar på grund av mutationer i generna, vilket kan hända utan känd orsak, eller som ett resultat av sexuellt överförbara infektioner som humant papillomvirus (HPV).

Celler som har blivit dysplastiska är benägna att bli cancerösa. Cervikal kryokirurgi förstör små områden med onormal vävnad så att cellerna inte kan bli maligna. Förfarandet eliminerar all onormal livmoderhalsvävnad 74% av tiden.

Cervikal kryokirurgi används också ibland för att behandla livmoderhalsvårtor eller cervicit (inflammation i livmoderhalsen). Dessa tillstånd är inte lika farliga som livmoderhalscancer, men de orsakar obehag och kan leda till problem som blödning eller infektioner.

Hur man förbereder

Om din utstrykning eller kolposkopi visar att du har ett eller flera små områden med cervikal dysplasi, kommer du sannolikt att planeras för cervikal kryoterapi inom några veckor. Du kan till och med ha proceduren inom några dagar.

Du kommer att ha test före förfarandet, inklusive ett urintest och fullständigt blodantal (CBC). Om något av dessa visar tecken på en infektion, behöver du behandling innan du kan fortsätta med proceduren.

Om dina preliminära tester ger upphov till oro för att du kan ha cancer kan du göra ytterligare tester för att avgöra om du har avancerad dysplasi eller livmoderhalscancer. Din utvärdering kan innehålla biopsi eller avbildningstester. Om du har avancerad sjukdom behöver du behandling med en mer invasiv typ av operation, inte med cervikal kryoterapi.

Plats

I allmänhet görs kryokirurgi på din läkarmottagning. Det kan också göras i en särskild procedurpaket på ett sjukhus eller ett kirurgiskt centrum.

Vad ska man ha på sig

Du kan bära vad som är bekvämt för din kryoterapimöte. Du kommer att bli ombedd att klä av dig från midjan och ner för din procedur.

Mat och dryck

Du behöver inte fasta eller avstå från mat eller dryck innan du går in.

Läkemedel

Din läkare kan be dig att minska eller sluta ta blodförtunnande medel i några dagar före cervikal kryokirurgi.

Undvik att använda vaginala krämer eller smörjmedel såvida inte din läkare föreskriver det. Om du använder en medicinsk kräm, såsom östrogenkräm för att hantera menopausala symtom, var noga med att diskutera specifika instruktioner med din läkare så att du vet när och hur du använder den före och efter proceduren.

Vad att ta med sig

Var noga med att ta med ditt sjukförsäkringskort, en form av identifikation och en betalningsmetod om du är ansvarig för en sambetalning för ditt förfarande. Du kan köra dig hem efter din operation.

Livsstilsförändringar före op

Din läkare kommer att instruera dig att avstå från samlag i 24 timmar före din procedur. På samma sätt bör du inte placera något i din vagina, inklusive tamponger.

Undvik att doucha eller sätta in rengöringslösningar i slidan innan du går in. din läkare kan specificera att du avstår från detta längre än 24 timmar.

På grund av möjliga graviditetsrelaterade komplikationer kan din läkare rekommendera dig att pausa ansträngningarna för att bli gravid tills efter att din cervikal kryokirurgi är klar. Och om du redan är gravid kan din läkare rekommendera sängstöd och / eller noggrann övervakning i flera dagar efter ingreppet.

Vad du kan förvänta dig på operationsdagen

När du går in för ditt möte med kryokirurgi kommer du att registrera dig och underteckna ett samtyckeformulär.

Kryokirurgi i sig bör ta cirka 10 till 20 minuter, men det kommer att finnas lite tid innan det förbereder dig och samlar in viktig information.

Före operationen

Din läkare eller sjuksköterska kommer att fråga dig om du har haft oregelbundna menstruationer, obehag i bäckenet, vaginal blödning eller urladdning.

Du kommer att kontrollera din temperatur, blodtryck, puls och andningsfrekvens. Du får chansen att använda toaletten om du behöver innan proceduren.

Sedan kommer du att bli ombedd att klä av dig från midjan och ner, ta på dig en medicinsk klänning och lägga dig på procedurbordet. Ett medicinskt ark kommer att placeras för att täcka din midja och ben.

Under operationen

När det är dags för ditt kryoterapiprocedur kommer du att bli ombedd att placera fötterna i stigbygel fäst vid provbordet.

Din läkare eller sjuksköterska bör tala dig igenom hela proceduren så att du är medveten om vad som händer när. Ställ gärna frågor när saker och ting går vidare.

Steg till proceduren:

• Din läkare sätter in ett spekulum i slidan för att visualisera livmoderhalsen.
• Kryoproben sätts försiktigt in i din vagina tills den täcker de onormala områdena i livmoderhalsvävnaden ordentligt.
• Flytande kväve eller komprimerad argongas vid en temperatur av cirka -58 grader F börjar flyta genom kryoproben för att kyla den.
• Kylan appliceras på livmoderhalsens inre yta i tre minuter. Cervikal vävnad i kontakt med sonden svalnar till cirka -4 grader F.
• Kryoproben avlägsnas från slidan i ungefär fem minuter.
• Behandlingen upprepas i ytterligare tre minuter och avlägsnas en sista gång.

Du kan uppleva en känsla av kyla (jämn värme) och / eller lätt kramper, och temperaturavkänningen bör lösa sig direkt efter att proceduren är klar.

Efter operationen

Efter din procedur kommer du att kunna sitta uppe eller ligga och vila. Du bör inte känna någon kvarvarande smärta, men du kan ha mild kramper. Du kan använda toaletten om det behövs (torka försiktigt).

Du kan se en liten mängd blod, men du kanske inte har någon blödning alls. Du får en sanitetsdyna att bära om någon blödning inträffar när du lämnar kontoret. (Du kan också få extra för de kommande dagarna).

När du väl är klädd och du känner dig redo kommer du att kunna åka.

Återhämtning

Du kan återuppta körning, gå och träna direkt utan bekymmer. Du behöver inte behöva smärtstillande läkemedel eller ett förfarande för uppföljning om du inte får komplikationer.

Läker

När du läker efter din cervikal kryokirurgi bör du inte sätta in något i din vagina i minst två till tre veckor.

Det är normalt att uppleva lätt kramper i några dagar och vattnig eller blodfärgad urladdning i upp till två veckor. Detta orsakas av dödande av död livmoderhalsvävnad. Du kan blöta flera sanitetsplattor under de första två till tre dagarna efter proceduren. Beloppet kan variera beroende på hur många områden som behandlats och hur stora de var.

Ditt medicinska team kommer att meddela dig hur mycket blödning du kan förvänta dig dagarna efter proceduren.

Även om det är sällsynt kan du uppleva kraftig blödning, infektion eller ihållande smärta. Mer allvarliga komplikationer inkluderar utveckling av ärr eller sår.

Om du upplever något av följande symtom, kontakta din läkare:

• Feber över 99 grader F
• Blödning som är tyngre än vad du fick veta att förvänta dig
• Allvarlig eller ökande bäckensmärta
• En dålig lukt eller gulaktig vaginal urladdning
• Blåsor, stötar eller sår

Hantera återhämtning

När du har läkt efter proceduren ska du inte ha några återstående effekter från operationen.

Efter två eller tre veckor (se till att följa läkarens specifika instruktioner) kan du börja använda tampong under dina perioder om du normalt använder dem, återuppta samlag och försöka bli gravid om du vill.

Långtidsvård

Eftersom framgångsgraden för detta förfarande inte är 100%, och för att till och med framgångsrik behandling av vissa områden inte hindrar cancer från att utvecklas någon annanstans i livmoderhalsen, måste du upprätthålla korrekt övervakning.

Återuppta dina rutinmässiga gynekologiska undersökningar enligt det schema som din läkare rekommenderar. Detta kommer att innebära mer frekventa utstryk än vanligt i ungefär ett år (var fjärde till sjätte månad, eller enligt din läkares rekommendation). Om dina tester är normala efter det kan du återuppta det normala schemat som rekommenderas för kvinnor i din ålder.

Om din utstrykning väcker någon oro kan din utvärdering och behandling innefatta steg som biopsi, avbildningstester och kirurgisk eller medicinsk intervention.

Möjliga framtida operationer

Om du inte har några komplikationer från cervikal kryoterapi, bör du inte behöva ytterligare operation om inte cervikal dysplasi eller livmoderhalscancer upptäcks med framtida screeningtest.

Om det finns bevis för att du har pre-cancerceller eller cervikal dysplasi efter att du redan har genomgått kryokirurgi, kan du behöva en mer omfattande eller invasiv procedur. Du kommer sannolikt också att ha en biopsi och avbildningsstudier för att avgöra om det finns någon spridning av cancervävnad.

Ett ord från Verywell

Kryokirurgi kan vara en viktig del av förebyggande av livmoderhalscancer. Det är relativt låg risk med sällsynta komplikationer. När du har haft flera vanliga Pap-utstryk i rad efter att ha genomgått kryokirurgi, kommer din läkare att ge dig rekommendationer för hur ofta du behöver få en Pap-smet eller annan screening för livmoderhalscancer.