BEHANDLING AV HöGT BLODTRYCK HOS DIABETIKER

Behandlingsmål

Vid diabetes är målblodtrycket mindre än 130/80. Ämnet målblodtryck har undersökts väl, och flera stora studier har konsekvent visat att signifikanta förbättringar av långvarig kardiovaskulär och njursjukdom inte blir uppenbara förrän blodtrycket sänks till denna nivå. Av denna anledning tenderar läkare att vara mycket aggressiva när de utarbetar behandlingsplaner för diabetespatienter.

Vissa studier har föreslagit att vissa grupper av diabetespatienter - som de med redan existerande njurproblem - gynnas mest av blodtryck mindre än 120/80. Data har visat att risken för kardiovaskulära problem och ytterligare njurskador närmar sig sina lägsta mätbara värden inom detta intervall. Eftersom det är svårt att sänka blodtrycket till denna nivå är det en rekommendation som vanligtvis endast är reserverad för specifika patienter.

Icke-drogterapi

I de officiella riktlinjerna från både American Heart Association och American Diabetes Association anges att blodtryck i intervallet 130-139 / 80-89 först ska behandlas med ”icke-farmakologiska” (inga medicin) alternativ. Dessa alternativ inkluderar:

Viktminskning

Saltbegränsning

Kostförändringar

Sluta röka

Begränsa alkoholintaget

Hos patienter utan diabetes leder strikt efterlevnad av dessa regler ofta till betydande blodtrycksfall, så att läkemedelsbehandling kanske inte behövs. Medan detsamma kan förekomma hos diabetespatienter är det mindre vanligt och läkemedelsbehandling behövs vanligtvis. Dessa förändringar är fortfarande värda, eftersom de ökar effektiviteten av läkemedelsbehandling och i slutändan leder till bättre blodtryckskontroll.

Drogterapi

Läkemedelsbehandling är ett nödvändigt steg för de flesta patienter någon gång under behandlingen. Stora mängder forskning har gjorts i ett försök att avgöra vilken läkemedels- eller läkemedelskombination som är den “bästa” för behandling av högt blodtryck hos patienter med diabetes. Även om studieresultaten varierar något, finns det en nästan universell enighet om att de bästa läkemedlen att använda i samband med diabetes är:

Angiotensinreceptorblockerare (ARB)

Diuretika (tiazider)

Dessa läkemedel behandlar specifikt flera problem i samband med högt blodtryck vid diabetes, inklusive volymutvidgning, blodkärlstelhet och njurskador. Även om vissa läkare initialt börjar behandlingen genom att testa ett diuretikum på egen hand, är det vanligare att börja med en ACE-hämmare. I slutändan är en kombination av ACE-hämmare / ARB vanligtvis den behandling du väljer, med ett diuretikum tillsatt om det behövs. Även om detta är den vanligaste typen av läkemedelsbehandling kan andra läkemedel inkluderas beroende på specifika patientfaktorer.

Om din läkare väljer att starta behandling med ett diuretikum, var medveten om att detta inte är ett dåligt val, och det finns bevis som stöder detta beslut hos vissa typer av patienter. Det kommer att bli klart mycket snabbt om behandlingen fungerar eller inte, och justeringar kommer att göras vid behov.

Uppföljning

Oavsett vilken specifik behandling som ges, är korrekt uppföljning nödvändig för att hantera din terapis långsiktiga framgång. I början kommer du sannolikt att träffa din läkare varje månad, eller till och med två gånger i veckan, tills en effektiv plan är på plats. Sedan kommer många läkare att be dig att komma tillbaka var tredje månad det första året. Denna nära uppföljning används för att spåra förändringar i blodtrycket och fastställa en baslinje för vissa fysiska parametrar som elektrolytnivåer (kalium och natrium i blodet) och njurfunktion.

Efter det första året kan din läkare välja att byta till sex månaders möten eller kanske vill att du ska fortsätta med tre månaders schema. Om du blir ombedd att fortsätta med tremånadersschemat är detta inte en anledning till oro, det betyder bara att det behövs mer tid för att se till att allt går som planerat. Ett växande antal läkare ber alla diabetespatienter med högt blodtryck att komma in var tredje månad. Att hålla dessa möten är viktigt. Behandlingen är mest effektiv när den kombineras med ett schema för korrekt uppföljning.