Om du är inskriven i Florida Medicaid Medicinskt behövlig andel av kostnadsprogrammet måste du veta hur du använder denna komplicerade sjukförsäkring korrekt. Om du använder det fel betalar du mer än nödvändigt eller går miste om Medicaids täckning som du kunde ha fått.
Richard Drury / DigitalVision / GettyI Florida är Medicaid-andel av kostnadsprogrammet en typ av sjukförsäkring för medicinskt behövande. Du måste som tjänar för mycket pengar för att kvalificera dig för regelbunden Medicaid, men inte tillräckligt med pengar för att betala för dina sjukvårdsbehov.
Du måste uppfylla alla vanliga Medicaid-behörighetskrav utom inkomstkravet och också ha betydande medicinska kostnader varje månad.
Så programmet låter dig i huvudsak subtrahera dina medicinska kostnader från din inkomst och kvalificera dig för Medicaid om och när dina medicinska kostnader når ett visst belopp. Programmet återställs varje månad.
Grundläggande andel av kostnader
Din andel av kostnaden är den mängd sjukvårdskostnader du måste ådra dig innan Medicaid-täckningen börjar för månaden.
Du börjar varje månad utan sjukvårdsförsäkring från Medicaid.
Varje gång du har en sjukvårdskostnad (inklusive sjukförsäkringspremier, medicinska kostnader utan extra kostnad, transportkostnader till och från medicinska möten etc.), meddelar du Florida Medicaid om kostnaden per fax, post eller in- person och hålla reda på en löpande summa för månaden.
Den dag som dina hälso- och sjukvårdskostnader överstiger din andel av kostnaden börjar din Medicaid-täckning. Från den dagen till slutet av månaden har du full Medicaid-täckning.
Den första dagen i nästa månad är du igen utan täckning tills dina hälso- och sjukvårdskostnader överstiger din andel av kostnaden.
Andra stater har olika tillvägagångssätt för medicinskt behövande Medicaid-behörighet. New Jersey bestämmer till exempel behörighet sex månader i taget, men i Florida börjar behörigheten för medicinskt behövande Medicaid-program varje månad.
Din andel av kostnaden
När du får ett meddelande om att du accepteras i programmet för medicinskt behövande kommer det att berätta för dig din månatliga andel av kostnaden. Detta belopp är relaterat till hur mycket din inkomst överskrider de traditionella Medicaid-inkomstgränserna.
Ju mer pengar du tjänar, desto mer blir din andel av kostnaden. Om ditt hushålls inkomst förändras eller om antalet personer i ditt hushåll ändras kommer din andel av kostnaden också att förändras.
När du måste betala andel av kostnaden
Det behöver du intebetalade sjukvårdskostnader som används för att nå din andel av kostnaden. Du måste baraär skyldigså mycket.
Du kan bara använda en viss medicinsk räkning en gång; du kan inte fortsätta använda samma medicinska skuld månad efter månad för att uppfylla kraven på andel av kostnaden.
När Medicaid-täckningen börjar betalar Medicaid dina sjukvårdskostnader för resten av den månaden, och det betalar också de kostnader som används för att möta din andel av kostnaden den månaden,om de uppstod på eller efter det datum då din Medicaid-täckning börjar.
Om du väljer att betala dessa utgifter räknar de fortfarande med att möta din andel av kostnaden, men du kommer inte att få ersättning av Medicaid för vad du har betalat.
Här är ett exempel:
- Cindy har en andel på 1 000 dollar (baserat på hennes hushållsstorlek och månadsinkomst).
- Cindy har en läkarmöte den 1 maj vilket resulterar i en räkning på 200 dollar.
- Hon faxar räkningen till Florida Medicaid så det är medveten om att hon ackumulerade 200 dollar mot sin kostnad på 1 000 dollar i maj.
- Medicaid betalar inte räkningen eftersom Cindy ännu inte har uppnått sin andel av kostnaden för månaden.
- Cindy gör blodprov den 4 maj, får en räkning från labbet för $ 900 och faxar den fakturan till Medicaid.
- Mellan hennes läkarbesök och hennes blodprover har hon nu ackumulerat 1100 dollar i sjukvårdskostnader för månaden, vilket är mer än hennes 1 000 dollar andel av kostnaden.
Eftersom Cindys totala månatliga kostnader översteg sin andel av kostnaden den 4 maj börjar hennes fullständiga Medicaid-täckning den 4 maj och fortsätter till slutet av maj.
Även om det kan ta några dagar för Medicaid att behandla Cindys utgifter och bevilja Medicaid-täckningen, kommer täckningen att vara retroaktiv till den 4 maj. Medicaid betalar nu Cindys sjukvårdskostnader från den 4 maj till slutet av månaden.
Det betyder att de kommer att betala $ 900-räkningen från labbet (förutsatt att labbet accepterar Medicaids lägre ersättningssatser). Medicaid kommer också att betala utgifter för vård som Cindy får under resten av månaden.
Medicaid betalar emellertid inte för läkarmottagningen som Cindy hade den 1 maj, eftersom hennes Medicaid-täckning inte trädde i kraft förrän den 4 maj.
Under hela månaden är det viktigt att se till att dina medicinska leverantörer accepterar Medicaid. Detta gäller när din Medicaid-täckning börjar och när du är i en tidig fas medan dina medicinska kostnader uppgår till din andel av kostnaden.
Som du kan se i exemplet ovan fick Cindy en stor räkning från labbet den 4 maj. Om laboratoriet inte accepterade Medicaid hade hon fastnat med labräkningen, trots att hennes Medicaid-täckning trädde i kraft den dagen för att hon mötte sin andel av kostnaden.
Ditt kostnadsandel kan komma från leverantörer som accepterar eller inte accepterar Medicaid. Kostnaderna samma dag som din andel av kostnaden går över det erforderliga beloppet för Medicaid-behörighet täcks endast av Medicaid om de leverantörer du använderden dagenacceptera Medicaid.
Stödberättigande utgifter
Du kan använda sjukvårdskostnader som normalt skulle täckas av Medicaid om du hade Medicaid-täckning. Du kan använda utgifter för upp till 90 dagar sedan.
Det belopp du betalat för sjukförsäkringspremier (räknas inte fasta skadeståndsplaner) kan räknas till din kostnadspost, och det kan också kosta transport (med ambulans, buss eller taxi) för dig att komma till en medicinsk anläggning.
Läkarutgifterna behöver inte nödvändigtvis vara för dig. Du kan använda sjukvårdskostnader för alla vars inkomst inkluderades i bestämningen av din behörighet för Medicaid.
I exemplet ovan, om Cindys mans inkomst inkluderades i Cindys Medicaid-berättigande, kunde Cindy använda sin mans sjukvårdskostnader för sin egen andel av kostnaden.
Du kan dock inte använda en kostnad som är mer än 90 dagar gammal och du kan inte använda en kostnad som användes för att täcka en andel av kostnaden under en tidigare månad. Florida Medicaid konstaterar också att du inte kan räkna utgifter för receptfria läkemedel eller förnödenheter.
Behörighet för Medicaid för äldre, blinda, funktionshindrade, gravida och barn (dvs. traditionell Medicaid) skiljer sig från behörighet för Medicaid enligt Affordable Care Act: s utvidgning av Medicaid (som gäller icke-äldre vuxna, och som Florida inte har genomfört ).
Riktlinjerna för inkomstberättigande (i procent av fattigdomsnivån i förhållande till hushållets storlek) för de traditionella Medicaid-befolkningarna varierar avsevärt från en stat till en annan.
Maximera fördelarna
Du måste vara organiserad för att maximera din Medicaid-täckning.
- Meddela Medicaid om dina sjukvårdskostnader, via post, fax eller personligen.
- Tidsavtal och kostnader för början av månaden så att du möter din andel av kostnaden förr snarare än senare i månaden. Detta hjälper dig att få fler dagar med full Medicaid-förmånstäckning.
- Håll en löpande summa av vårdkostnaderna tills du överstiger din andel av kostnaden varje månad.
- Var medveten om vilka sjukvårdskostnader som redan har använts för att möta en månads andel av kostnaden, vilka kostnader som inte har använts och vilka utgifter som är mer än 90 dagar gamla och inte kan användas för att tillgodose din nuvarande andel- av kostnaden.
Du måste betala hälso- och sjukvårdskostnader som är mer än 90 dagar gamla, som inte har använts för att täcka någon månads andel av kostnaden och inte erhållits medan du hade Medicaid-täckning.
Fungerar det bra?
Medicaids kostnadsandel fungerar särskilt bra för personer med höga sjukvårdskostnader som återkommer varje månad.
Om du till exempel använder ett läkemedel som kostar 3000 dollar varje månad och din andel av kostnaden är 1 900 dollar, kommer du att möta din andel av kostnaden varje månad när du fyller på ditt recept.
När du fyller på påfyllning till den första dagen i varje månad kommer du att omfattas av fullständiga Medicaid-fördelar hela månaden varje månad.
Problem med Florida Medicaid-andel av kostnaden
Floridas medicinska behovsprogram har tre stora problem.
Svårt att förstå
För det första förstår många stödmottagare i Florida Medicaid inte programmet.
Vissa tror felaktigt att de måste betala sin fulla andel av kostnaden i fickan varje månad. De kämpar för att själva betala sin andel av kostnaden och betalar därmed mer än vad som förväntades av dem.
Vissa tror felaktigt att de inte kommer att ha täckning förrän de betalar andelen kostnad varje månad, vilket de inte har råd att göra. De slutar betala för mycket i fickan och få väldigt få dagar med full Medicaid-täckning.
Leverantörer accepterar inte det
Det är svårt att hitta vårdgivare som accepterar stödmottagare för Medicaid-andel-kostnadsprogrammet. Även leverantörer som accepterar regelbundet Medicaid går ibland inte med på att se en patient i programmet Medicinskt behövande förrän personens andel av kostnaden har uppnåtts för månaden och deras täckning är i kraft.
Om en leverantör kontrollerar din Medicaid-behörighet och upptäcker att du inte är inskriven eftersom du inte har uppfyllt din andel av kostnaden för månaden, kan de begära betalning i sin helhet vid tjänsten. Om du betalar får du inte ersättning av Medicaid. Om du inte betalar kan de vägra att tillhandahålla tjänsten.
Incitament att använda tjänster
Eftersom behörigheten återställs varje månad, uppmuntrar Florida Medicaid Share-of-Cost-programmet dig att använda så många vårdtjänster som möjligt. Ju fler räkningar du tar upp, desto mer sannolikt är det att du täcker den månaden.
Det betyder att det inte finns något incitament för dig att hålla hälso- och sjukvårdskostnaderna nere.
Ett ord från Verywell
Om du är berättigad till detta program, var noga med att du förstår alla villkor så att du kan maximera din vård samtidigt som du minimerar utgifterna du måste täcka dig själv.
