En översikt av icke-radiografisk axiell spondyloartrit

Icke-radiografisk axiell spondyloartrit (nr-AxSpA) är en typ av inflammatorisk artrit som faller under en kategori av sjukdomar som kallas spondyloartrit (SpA). Spondyloartrit-tillstånd har ett vanligt och mycket specifikt symptom som påverkar alla personer med spondyloartrit-tillstånd - inflammation i ryggraden. Axial spondyloartrit (AxSpA) påverkar de axiella lederna. Icke-röntgenbild betyder att även om det finns symtom visar vanliga röntgenbilder inte synliga skador. Axial avser ryggraden, bröstet och höftbenen. Spondyloartrit betyder att det påverkar lederna och förslutningarna, vävnaderna mellan ben och ligament eller senor.

Paul Bradbury / Getty Images

Symtom

Ryggsmärtor är ett kännetecken för nr-AxSpA. Ryggont kan urskiljas utifrån när det uppstår, hur länge det varar, åldern när ryggsmärtorna börjar och vad som krävs för att behandla det.

• Tidpunkt: Ryggsmärta i samband med nr-AxSpA väcker dig på natten och du gör ont på morgonen. Du kan också känna stelhet på morgonen eller efter att ha sittat under långa perioder. Denna typ av stelhet gör det svårt att flytta.
• Rörelse: Ryggsmärta i samband med en påfrestning eller glidskiva förbättras med vila. Men med nr-AxSpA är smärtan bättre med rörelse, inklusive träning och stretching.
• Startålder: Människor som diagnostiseras med nr-AxSpA börjar vanligtvis uppleva symtom i slutet av tonåren och tidig vuxen ålder och får vanligtvis en diagnos före 40 års ålder.

Inflammation från nr-AxSpA orsakar också inflammation i hela kroppen, inklusive:

• Entesit: Inflammation i förpackningarna, området där ett ben fäster vid en sena eller ligament, är en annan faktor som skiljer spondyloartrit från andra former av artrit. Sjukdomsprogression får så småningom att ryggbenen smälter samman. Dessa förändringar kommer att påverka rörligheten.
• Psoriatisk artrit och enteropatisk (inflammatorisk tarmsjukdomrelaterad) artrit: Båda dessa typer av artrit faller under SpA-paraplyet och tenderar att överlappa varandra med nr-AxSpA. Därför är det möjligt att ha relaterade symtom, inklusive psoriasisplack och gastrointestinala problem.
• Ögoninflammation: Medan forskningen om ögoninflammation hos personer med nr-AxSpA är begränsad, upplever åtminstone en fjärdedel av personer med nr-AxSpA någon form av ögoninflammation - vanligtvis främre uveit - ögoninflammation som orsakar rodnad, smärta och suddig syn av iris (färgad del av ögat).
• Korv siffror: Vissa människor kan uppleva "korv siffror", även känd som dactylitis, där fingrarna och / eller tårna får utseendet på korv på grund av svullnad och inflammation.
• Trötthet: Kronisk och långvarig trötthet i AxSpA är vanligt och drabbar upp till 68% av personer med nr-AxSpA. Människor som har detta tillstånd beskriver deras trötthet som en typ av trötthet som aldrig tidigare upplevts. Det är obevekligt och överväldigande, och sömn är inte uppfriskande oavsett hur mycket sömn en person får.

Ankyloserande spondylit

Många personer med nr-AxSpA utvecklar så småningom ankyloserande spondylit (AS), en inflammatorisk typ av artrit som oftast drabbar ryggraden och stora leder. En befolkningsbaserad studie från 2015 visar att 6% av personer med nr nr så snart som fem år -AxSpA utvecklar AS, 17% efter 10 år och 26% efter 15 år.

Forskare inser nu att personer med tidigare stadier av AS inte har radiologiska förändringar utan har liknande symtom, riskfaktorer och familjehistoria.

Människor med nr-AxSpA som så småningom blir funktionshindrade bekräftas senare att de har AS, men de tidiga stadierna av AS anses vara nr-AxSpA. Naturligtvis fortsätter vissa människor med nr-AxSpA och AxSpA aldrig att utveckla AS. Andra lever med AxSpA i många år - till och med årtionden - innan de utvecklar AS.

Orsaker

En specifik orsak till nr-AxSpA är svår att fastställa eftersom de flesta med detta tillstånd kan bli odiagnostiserade i många år.

Vad forskare vet om nr-AxSpA är att det är en autoimmun sjukdom. Detta innebär att immunsystemet tror att kroppen attackeras. Som ett resultat producerar det inflammation för att skydda sig själv och skadar frisk vävnad i processen.

Medan forskare inte vet exakt varför immunsystemet överreagerar i nr-AxSpA, eller spondyloartrit i allmänhet, tror de att det finns en genetisk komponent. Till exempel bär personer med alla typer av spondyloartrit immungenvarianten som kallas HLA-B27 oftare än andra människor.

Diagnos

Inget enskilt test kan göra en definitiv diagnos av icke-radiografisk axiell spondyloartrit, så läkare tittar på kliniska symtom, blodarbete och avbildning för att göra en diagnos.

Din läkare kommer att beställa blodarbete som mäter inflammation i kroppen. Detta kan inkludera testning av c-reaktivt protein (CRP) och erytrocytsedimenteringshastighet (ESR). Även om dessa tester inte kan visa exakt var inflammation uppstår tar läkare blodprovresultat i beaktande för en diagnos.

Din läkare kommer också att göra blodarbete för att se om du har HLA-B27-genen, som finns hos 83% av personer med axiell spondyloartrit. Men HLA-B27 räcker inte för att bekräfta en diagnos eftersom majoriteten av personerna med detta genen fortsätter inte att utveckla tillståndet. Och den här genen finns inte i vissa grupper av människor som också utvecklar Ax-SpA.

Läkare kan också använda magnetisk resonanstomografi (MRI) för att bekräfta diagnosen nr-AxSpA. MR kan visa inflammation i SI-lederna långt innan sjukdomen fortskrider tillräckligt för att se benfusioner på en röntgen.

Även om inflammation inte är uppenbar vid MRI och blodarbete inte är avgörande, kan en läkare ställa en diagnos och ordinera behandlingar om symtom och andra kliniska egenskaper och / eller testresultat uppfyller de kliniska kriterierna för bedömningen av Spondyloarthritis International Society, och det finns ingen andra förklaringar till symtom.

nr-AxSpA Läkarundersökningsguide

Få vår utskrivbara guide för din nästa läkarmöte för att hjälpa dig att ställa rätt frågor.

Behandling

Vid denna tidpunkt är din läkares fokus på nr-AxSpA-behandling att ta itu med symtom som smärta och stelhet. Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID) och sjukgymnastik är effektiva i detta avseende.

När dessa behandlingar misslyckas är tumörnekrosfaktor (TNF) -hämmare och biologiska läkemedel en nästa linje behandling. Dessa läkemedel riktar sig mot specifika inflammationsfrämjande molekyler.

TNF-hämmare

I mars 2019 godkände FDA: s Food and Drug Administration (FDA) Cimzia (certolizumab pegol) -injektion, en TNF-hämmare, speciellt för behandling av nr-AxSpA. Tidigare hade den endast godkänts av FDA för Crohns sjukdom, reumatoid artrit, ankyloserande spondylit och plackpsoriasis.

Biologi

Taltz (ixekizumab) är godkänt för behandling av nr-AxSpA hos vuxna med tydliga tecken på inflammation. Med tanke på de begränsade behandlingsalternativen var godkännandet viktigt för patienter som letade efter. Taltz fungerar genom att blockera en inflammationsfrämjande signalmolekyl som kallas IL-17A.

I en människobaserad studie upplevde patienter som behandlades med Taltz minst 40 procent förbättring eller minskning på minst tre viktiga områden de kämpade med, inklusive smärta, funktion och inflammation.

Jämfört med de som fick placebo uppnådde fler deltagare lättnad: 31 procent av de som behandlades varannan vecka och 30 procent behandlade var fjärde vecka. De som behandlades i 16 veckor hade jämförbara resultat.

Cosentyx (secukinumab) har också godkänts för nr-AxSpA-behandling. Det är en biologisk som traditionellt används för att behandla inflammatoriska artritstillstånd och riktar sig mot samma proinflammatoriska molekyl som Taltz.

En studie från 2019 visade att 42,2 procent av personer med nr-axSpA som tog Cosentyx visade signifikant förbättring av sjukdomstecken och symtom under den 16: e veckan och för många fortsatte förbättringen 52 veckor.

Cosentyx godkändes tidigare av FDA för behandling av ankylos spondylit.

Det är viktigt för dem som tror att de kan dra nytta av dessa alternativ att prata med sin läkare för att lära sig mer. Båda biologerna injiceras under huden och en läkare kan förklara vad det betyder, hur man kan minska biverkningarna och gå igenom stegen för att ta itu med eventuell rädsla eller oro.

Andra alternativ

Intraartikulära kortikosteroidinjektioner kan behandla lokal inflammation. Orala kortikosteroider har dock inte varit till hjälp vid behandling av nr-AxSpA.

Sjukdomsmodifierande antireumatiska läkemedel (DMARD) rekommenderas vanligtvis inte för personer med AxSpA eller AS på grund av deras bristande effektivitet för behandling av dessa tillstånd.

Ett ord från Verywell

Okontrollerad smärta kan vara en allvarlig komplikation av icke-radiografisk axiell spondyloartrit. Lyckligtvis svarar de flesta bra på behandlingen. Om din nr-AxSpA-smärta av någon anledning inte är acceptabel eller hanterbar, prata med din läkare om lösningar och en plan för att behandla smärtan.

Om symtom och smärta gör det svårt att göra vardagliga aktiviteter - som att laga mat, städa eller göra ditt jobb - kan din läkare hänvisa dig till en arbetsterapeut som kommer att bedöma dina behov och hjälpa dig att hitta sätt att kontrollera symtomen. Den personen hjälper dig att ta reda på vad du behöver, ge råd om hjälpmedel som kan hjälpa och checka in med dig för att se om terapin uppfyller dina behov.