Orala steroider för astma

Orala kortikosteroider är en typ av läkemedel som tas i munnen och har sin plats i behandlingen av astma. De används oftast när en person får en svår astmaattack för att snabbt minska luftvägsinflammation och lindra astmasymtom. Orala steroider kan också användas för långvarig kontroll av svår astma när andra läkemedel inte ger lättnad.

Även om det är effektivt för att kontrollera svåra astmasymtom, måste orala steroider användas sparsamt för att undvika potentiellt allvarliga biverkningar.

Användningar

Kortikosteroider, även kallade orala steroider, är syntetiska läkemedel som efterliknar hormonet kortisol som naturligt produceras av binjurarna. De arbetar genom att temperera ett hyperresponsivt immunsystem, minska inflammationen antingen lokalt (i en viss del av kroppen) eller systemiskt (i hela kroppen).

Inhalerade steroider gör det lokalt eftersom de inhaleras i luftvägarna. Orala steroider, å andra sidan, gör det systemiskt eftersom de transporteras via blodomloppet.

Eftersom orala steroider ordineras i högre doser används de för specifika ändamål där fördelarna med behandlingen uppväger riskerna. De används oftast för att behandla astmaattacker (aka akuta exacerbationer) men kan också användas för att kontrollera astma hos personer med avancerad sjukdom.

De fyra orala kortikosteroiderna som oftast används för behandling av akut eller svår astma är:

• Prednison
• Prednisolon
• Metylprednisolon
• Dexametason

Orala steroider kan användas hos spädbarn, småbarn, ungdomar, tonåringar och vuxna med svår ihållande astma, om än i olika doser.

Akuta förvärringar

Orala steroider används främst i en nödsituation när en räddningsinhalator inte kan lösa en akut förvärring. Läkemedlen ordineras under en kort tidsperiod för att påskynda symtomupplösningen, förhindra sjukhusvistelse och minska risken för återfall.

Enligt en granskning från 2014 iAnnaler för thoraxmedicin,cirka 23% av akutavdelningarna i USA är resultatet av en allvarlig astmaattack.

Allvarlig bestående astma

Orala steroider kan också användas för att kontrollera symtom hos personer med svår ihållande astma. Detta är det mest avancerade stadiet av sjukdomen där en persons livskvalitet försämras på grund av frekvensen och svårighetsgraden av attacker.

När de används för detta ändamål ordineras orala steroider under mycket specifika förhållanden för att dra nytta av behandlingen samtidigt som skadorna minskas. Läkemedlet tas dagligen till en lägre nivå än vad som används i nödsituationer.

Innan du tar

Det finns åtgärder som en läkare kommer att vidta innan de ordinerar orala kortikosteroider i en nödsituation eller för daglig hantering av svår ihållande astma.

I nödinställningar

Symptomen på akuta förvärringar är relativt självklara. De definieras som episoder av progressiv ökning av andfåddhet, hosta, väsande andning och täthet i bröstet åtföljd av progressiva minskningar av andningsluftflödet (den mängd luft du kan andas ut).

I en nödsituation kommer den medicinska personalen snabbt att bedöma attackens svårighetsgrad för att säkerställa lämplig behandling. Detta kommer att innebära en granskning av dina symtom, receptbelagd läkemedelsanvändning och sjukdomshistoria tillsammans med en utvärdering av dina blodsyrehalter med hjälp av en pulsoximeter.

En handhållen andningsapparat kallad spirometer kommer också att användas för att utvärdera din lungfunktion vid baslinjen och för att övervaka ditt svar på behandlingen.

Resultaten kan hjälpa läkaren att klassificera dina symtom som antingen milda, måttliga, svåra eller livshotande. För alla utom milda förvärringar kommer intravenösa och / eller orala kortikosteroider att ordineras.

Den nuvarande bevisen tyder på att orala steroider fungerar lika effektivt som intravenösa steroider hos personer med måttliga till svåra förvärringar.

Andra behandlingar kan behövas för att få attacken under kontroll, inklusive syrebehandling, inandade bronkdilatatorer och antikolinerga läkemedel som Atrovent (ipratropiumbromid) som hjälper till att lindra bronkokonstriktion och bronkospasmer.

När du släpps från sjukhuset kan du ordineras en kort kurs med orala kortikosteroider för att ta i flera dagar för att förhindra återfall av symtom.

Klassificera din sjukdom

Allvarlig ihållande astma är en klassificering av sjukdom med klart definierade diagnostiska kriterier. Om du inte uppfyller det kommer en oral kortikosteroid sannolikt inte att ordineras.

För att utvärdera dig för svår ihållande astma kommer din läkare att utföra en serie lungfunktionstester (PFT). Dessa inkluderar tester som kallas forcerad expirationsvolym på en sekund (FEV1) och forcerad vital kapacitet (FVC) som mäter din lungas styrka och kapacitet före och efter exponering för en kortverkande bronkdilaterare.

Dessa värden, som används tillsammans med en genomgång av dina symtom och sjukdomshistoria, kan hjälpa till att bekräfta om det är lämpligt att lägga till orala steroider i din nuvarande behandlingsplan.

Försiktighetsåtgärder och kontraindikationer

Den enda absoluta kontraindikationen för användning av orala steroider är en känd allergi mot läkemedlet eller någon av de andra ingredienserna i en formulering.

Det finns andra situationer där orala kortikosteroider måste användas med försiktighet. Detta gäller vanligtvis för pågående behandling av svår astma snarare än för behandling av akuta förvärringar. I en nödsituation mildras riskerna vanligtvis av den korta behandlingen.

Eftersom orala kortikosteroider aktivt undertrycker immunsystemet kan de behöva fördröjas hos personer med en aktiv bakterie-, svamp-, virus- eller parasitinfektion, inklusive tuberkulos, okulär herpes simplex, mässling och vattkoppor. All aktiv infektion ska behandlas och lösas helt innan orala kortikosteroider påbörjas.

Högdos kortikosteroider kan äventyra mag-tarmvävnader och i sällsynta fall leda till tarmperforering. Orala steroider bör undvikas hos personer med ett aktivt magsår eller duodenalsår.

Kortikosteroidläkemedel undertrycker binjurarna och bör inte användas med försiktighet hos personer med binjurebarkinsufficiens (Addisons sjukdom). Hos dessa individer kan kortikosteroider utlösa en binjurekris där kortisolnivåerna sjunker så lågt att de blir livshotande.

Kortikosteroider kan också orsaka synskador på lång sikt och bör användas med försiktighet hos personer med glaukom eller grå starr. Detsamma gäller personer med osteoporos i vilka läkemedlet kan orsaka ytterligare utarmning av bentätheten.

Orala kortikosteroider klassificeras som Graviditetskategori D-läkemedel, vilket innebär att djurstudier har visat en betydande risk för fosterskador (särskilt under första trimestern). Ändå kan fördelarna med behandlingen uppväga riskerna om försiktighetsåtgärder vidtas för att undvika graviditet.

Rådgör med din läkare om du är gravid innan du använder orala kortikosteroider eller om du blir gravid när du tar orala kortikosteroider. Stoppa aldrig behandlingen utan att först prata med din läkare, särskilt om du är på långvarig behandling.

Dosering

Den rekommenderade dosen av orala kortikosteroider varierar beroende på om de används för akut förvärring eller kronisk behandling av svår astma.

För akuta förvärringar

Den optimala dosen av orala kortikosteroider beror på svårighetsgraden av den akuta förvärringen och det läkemedel som används. Endast en läkare kan göra detta beslut.

För vuxna beräknas dosen oral prednison, prednisolon eller metylprednisolon vanligtvis till cirka 1 mg per kg kroppsvikt (mg / kg) hos vuxna. Kliniska studier har visat att doser mellan 30 mg och 80 mg per dag är effektiva för att behandla måttliga till svåra förvärringar hos vuxna och att doser högre än 80 mg inte ger bättre resultat.

Däremot beräknas dexametason mellan 0,3 mg / kg och 0,6 mg / kg per dag med en maximal dos på endast 15 mg per dag.

För icke-sjukhus barn föredras oralt prednison i allmänhet och doseras mellan 1 och 2 mg / kg per dag. För barn på sjukhus kan intravenös metylprednisolon vara mer effektiv vid samma beräknade dos.

När den akuta attacken har lösts kan orala steroider ordineras i ytterligare fem till tio dagar för att minska risken för återfall. För mild till måttlig förvärring kan en initial nöddos vara allt som behövs.

Vid svår persistent astma

När den används som ett kontrollmedicin ordineras den dagliga dosen av orala steroider baserat på följande rekommenderade intervall hos vuxna:

• Prednison: 5 mg till 60 mg per dag
• Prednisolon: 5 mg till 60 mg per dag
• Metylprednisolon: 4 mg till 50 mg per dag
• Dexametason: 0,75 mg till 10 mg per dag

Den rekommenderade dosen för barn beräknas till ungefär 1 mg / kg per dag för prednison, prednisolon och metylprednisolon. Dexametason beräknas till 0,3 mg / kg per dag.

Det är alltid bäst för dem med svår persistent astma att börja med lägsta möjliga dos av orala kortikosteroider och att endast öka dosen om symtomen inte kontrolleras effektivt. En överdos av dessa läkemedel kan leda till kräkningar, svaghet, kramper, psykos och allvarliga hjärtrytmstörningar.

När behandlingen har påbörjats kan det ta upp till två veckor innan du får full nytta.

Hur man tar och förvarar

Prednison, prednisolon, metylprednisolon och dexametason finns alla i tablettform. Det finns också orala siraper för barn eller vuxna som inte kan svälja piller.

Läkemedlen ska tas med mat för att minska magirritation. För att ytterligare minska risken för biverkningar kan doserna delas upp i en morgon- och kvällsdos enligt ett strikt 12-timmarsschema.

Om du saknar en dos, ta den så snart du kommer ihåg det. Om det är nära tidpunkten för nästa dos, hoppa över dosen och fortsätt som vanligt. Fördubba aldrig doserna.

Alla orala beredningar kan förvaras säkert vid rumstemperatur, helst mellan 68 grader F och 77 grader F. Förvara läkemedlet i sin ursprungliga ljusresistenta behållare och kasta det när det har gått ut. Förvara läkemedlet utom räckhåll för barn och husdjur.

Bieffekter

Eftersom orala steroider påverkar hela kroppen, utgör de en större risk för biverkningar än deras inhalerade motsvarigheter. Några av dessa biverkningar kan utvecklas strax efter behandlingsstart, medan andra först kommer att utvecklas månader eller år senare med kontinuerlig användning.

Allmänning

Biverkningarna av prednison, prednisolon, metylprednisolon och dexametason är lika med tanke på att de har liknande verkningsmekanismer. Några av de vanligaste biverkningarna inkluderar:

• Acne
• Agitation
• Yrsel
• Huvudvärk
• Viktökning
• Muskelsvaghet
• Illamående och kräkningar
• Domningar eller stickningar i händer eller fötter
• Dunkande i öronen
• Svullnad i underbenen eller armarna
• Koncentrationsproblem
• Sömnproblem

Ring din läkare om dessa biverkningar kvarstår eller förvärras. Doser kan ibland justeras för att lindra symtomen.

Svår

Långvarig exponering för orala kortikosteroider kan hämma bentillväxt, försämra hormonproduktionen, störa ämnesomsättningen och orsaka irreversibla förändringar i din hud, syn och hjärna.

Ring din läkare om du eller ditt barn upplever något av följande när du tar orala kortikosteroider:

• Onormalt ansiktshår
• Suddig syn eller synförlust
• Benfrakturer
• Hjärtsvikt
• Kramper
• Försenad pubertet
• Erektil dysfunktion
• Ögonsmärta
• Ansiktssvullnad ("månens ansikte")
• Ökad risk för hjärtinfarkt
• Oregelbunden hjärtrytm
• Missade eller frånvarande perioder
• Ny debut av diabetes
• Fetma
• Sekundär osteoporos
• Personlighet förändras
• Lungödem
• Omfördelning av kroppsfett
• Sekundär osteoporos
• Magsår
• Fördröjd tillväxt hos barn
• Förtunning av huden

Risken för biverkningar ökar med doseringen och / eller behandlingstiden.

Varningar och interaktioner

Eftersom orala kortikosteroider hämmar bentillväxt, bör barn på långvarig behandling övervakas regelbundet för nedsatt tillväxt. Småbarn påverkas mest av detta, och avslutandet av behandlingen tillåter inte alltid barnet att komma ikapp.

Den tidiga identifieringen av tillväxthämning gör det möjligt för föräldrar att göra ett välgrundat val om möjliga behandlingsalternativ, inklusive användning av läkemedlet Zomacton (somatropin).

Om orala kortikosteroider används i mer än tre veckor ska de inte stoppas plötsligt. Om du gör det kan det orsaka abstinenssymptom och till och med utlösa en akut förvärring. Människor på långvarig terapi kan också uppleva en binjurekris om binjurarna inte ges tid att ersätta de förlorade kortikosteroiderna med naturlig kortisol.

För att undvika utsättning bör kortikosteroiddoser gradvis avsmalnas under överinseende av en läkare. Beroende på dos och behandlingstid kan den avsmalnande processen ta veckor eller månader.

Läkemedelsinteraktioner

Orala kortikosteroider kan interagera med många läkemedel. De främsta bland dem är de som använder leverenzymet cytokrom P450 (CYP450) för metabolisering. Kortikosteroider är också beroende av CYP450 för metabolisering och kan sluta tävla om det tillgängliga enzymet i blodomloppet.

Tävlingen om CYP450 kan påverka blodkoncentrationen av ett eller båda läkemedlen. Om koncentrationen minskar kan läkemedlet vara mindre effektivt. Om koncentrationen ökas kan biverkningar uppstå eller förvärras.

Bland de läkemedel eller läkemedelsklasser som kan interagera med orala kortikosteroider är:

• Antikoagulantia som Coumadin (warfarin)
• Kalciumkanalblockerare som Verelan (verapamil)
• Digoxin (digitalis)
• Kemoterapi läkemedel som cyklofosfamid
• Fluorokinolonantibiotika som Cipro (ciprofloxacin)
• HIV-proteashämmare som Crixivan (indinavir)
• Hormonella preventivmedel som etinylöstradiol
• Immunsuppressiva läkemedel som cyklosporin
• Makrolidantibiotika som klaritromycin
• Icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel (NSAID)
• Opioida läkemedel som Oxycontin (oxykodon)
• Seroquel (quetiapin)
• Tuberkulosläkemedel som rifampin

Om en interaktion inträffar kan din läkare behöva ändra behandlingen, justera doserna eller separera doserna med en eller flera timmar.

Personer med högdos kortikosteroider kan också utveckla en negativ immunreaktion mot levande vacciner som de som används för att förhindra koppar, gul feber eller vattkoppor samt det kombinerade vaccinet mot mässling, påssjuka, röda hund (MMR).

Människor på högdossteroider behöver undvika levande vacciner. Om du har använt orala steroider i mer än två veckor ska behandlingen avbrytas i minst tre månader innan du får ett levande vaccin.

För att undvika interaktioner ska du alltid informera din läkare om alla läkemedel du tar, oavsett om de är receptbelagda, receptfria, växtbaserade eller fritidsintensiva.

Ett ord från Verywell

Om orala kortikosteroider ordineras för långvarig behandling av svår astma, gör allt du kan för att hålla dig till doseringsschemat. Sluta inte behandlingen eller förvara läkemedlen för en "nöddos".

Om du har problem med att följa daglig steroidbehandling. låt din läkare veta. I vissa fall kan behandlingsplanen justeras för att bättre anpassa din livsstil och förbättra läkemedlets tolerans.