Ska du få en implanterbar defibrillator?

Paul T / Wikimedia Commons / CC BY 3.0

Implanterbara defibrillatorer (ICD) är mycket effektiva för att förhindra plötslig hjärtdöd på grund av hjärtarytmier. Tyvärr lär sig minst 25% av de mer än 350 000 amerikaner som dör plötsligt varje år aldrig att deras risk är hög - och därför har de aldrig möjlighet att överväga en ICD.

Den som har betydande hjärtsjukdomar eller har nära familjemedlemmar som har haft plötslig död, bör prata med sin läkare om sin egen risk för plötslig död. Om din risk är hög bör du diskutera en ICD.

Har du en ökad risk för plötslig död?

Människor som har ökad risk för plötslig död faller i allmänhet i fem kategorier. För många personer i fyra av dessa kategorier bör en ICD betraktas som ett alternativ.

1) Människor som har signifikant kranskärlssjukdom (CAD). Närvaron av CAD i sig ökar en persons risk att få en livshotande arytmi, men ökar i allmänhet inte risken tillräckligt högt för att kräva en ICD.

Plackerna associerade med CAD kan plötsligt brista och producera ett spektrum av tillstånd som kallas Acute Coronary Syndrome (ACS).

Ett av de möjliga resultaten av ACS är hjärtstopp. Detta inträffar eftersom plackbrott kan störa hjärtets elektriska system och producera plötslig ventrikulär takykardi (VT) eller ventrikelflimmer (VF). Det uppskattas att plötslig död hos en betydande del av människor som har signifikant CAD är det allra första tecknet på att sjukdomen är närvarande.

Generellt sett är dock den totala risken för plötslig död hos personer som har CAD men som ännu inte har haft hjärtinfarkt (hjärtinfarkt) inte tillräckligt hög för att kräva en ICD. Snarare måste dessa individer vidta aggressiva åtgärder för att kontrollera de riskfaktorer som är kända för att påskynda CAD och som gör plackbrott mer sannolikt. God medicinsk vård och effektiv livsstilsförändring kan kraftigt minska risken för hjärtinfarkt, kärlkramp och plötslig död.

2) Människor som redan har haft episoder av VT eller VF, särskilt om arytmi har orsakat hjärtstillestånd eller medvetslöshet. Dessa människor har en oacceptabelt hög risk att få en annan ventrikulär arrytmi - vilket kan vara dödligt. Om inte någon bakomliggande orsak till hjärtstilleståndet har identifierats som är helt reversibel, bör nästan alla dessa personer erbjudas en ICD.

3) Människor som har hjärtsvikt med en signifikant minskad fraktion för vänster ventrikelutkastning. Nuvarande riktlinjer rekommenderar att ICD bör övervägas för många personer med hjärtsvikt vars utkastningsfraktioner reduceras till 35% eller lägre. Många av dessa individer drar nytta av en ICD som också inkluderar hjärt-resynkroniseringsbehandling.

Det är en anledning till att det är viktigt att känna till din utkastningsfraktion om du har hjärtsjukdomar av nästan vilken typ som helst.

4) Människor som har haft hjärtinfarkt och har minskat fraktionerna till vänster kammare eller andra riskfaktorer avsevärt. Personer som har haft en hjärtattack som har lämnat dem med en fraktion på vänster ventrikelutkast på 35% eller lägre, har eller har haft vissa arrytmier, som ventrikulär takykardi eller på annat sätt har hög risk för plötslig död, bör övervägas för en ICD. Eftersom det finns många faktorer inblandade finns en app tillgänglig för att hjälpa läkare att navigera i rekommendationerna.

5) Människor som har ärvt hjärtfel som gör att VT eller VF sannolikt uppstår. Sådana tillstånd inkluderar långt QT-syndrom, hypertrofisk kardiomyopati och Brugadas syndrom. ICD kan förhindra plötslig död under dessa ärftliga förhållanden och bör beaktas starkt hos många drabbade individer. Den som har en stark familjehistoria av plötslig död bör diskutera sin familjehistoria med sin läkare och fråga om någon speciell testning bör göras. I de flesta fall skulle ett enkelt EKG och kanske ett ekokardiogram vara tillräckligt för att utesluta de vanligaste ärftliga hjärtsjukdomarna som ökar risken för plötslig död.

Om du tror att du kan ha ökad risk måste du ha ett seriöst samtal med din läkare om att utvärdera din sannolikhet för plötslig hjärtdöd.

Ett ord från Verywell

ICD-skivor är inte för alla. Det finns risker med dessa enheter och fördelar. Huruvida man ska ha en - även om din risk är förhöjd och du har en formell "indikation" för en ICD - är alltid ett individuellt beslut.

Innan du ens har möjlighet att fatta detta beslut måste du dock vara medveten om att din risk för plötslig död är förhöjd. Många läkare är (förståeligt) ovilliga att ta upp detta ämne med sina patienter. Så om du är orolig för att du kan ha ökad risk, bryt isen själv - be din läkare att prata med dig om det.